Lactante de 6 meses con dificultad respiratoria SANTIAGO MENCÍA LUIS SANCHO

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Adolfo Miguélez Soriano
hace 5 años
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1 Lactante de 6 meses con dificultad respiratoria SANTIAGO MENCÍA LUIS SANCHO

con dificultad respiratoria en aumento las últimas 24

2 CASO CLÍNICO 6 meses; 8 kg Urgencias de Atención Primaria: cuadro catarral de 48 horas de evolución con dificultad respiratoria en aumento las últimas 24 horas. Rechazo de tomas y decaimiento. Fiebre máxima 38,5ºC.

3 CASO CLÍNICO Decaído. Conciencia: algo adormilado. Buena coloración de piel y mucosas. Taquipnea y tiraje a todos los niveles. Sibilancias audibles sin fonendoscopio Buena perfusión periférica. Relleno capilar normal. No gradiente térmico.

4 Pregunta nº 1 Que sospecha diagnóstica tenemos? 1. Laringotraqueítis 2. Bronquiolitis 3. Sepsis 4. Miocarditis 5. Podría ser cualquiera de ellas

5 Pregunta nº 2 ANTE QUÉ TEP NOS ENCONTRAMOS? 1. ALTERADO NORMAL 4. NORMAL NORMAL NORMAL ALTERADO 2. NORMAL ALTERADO 5. ALTERADO ALTERADO NORMAL ALTERADO 3. ALTERADO NORMAL ALTERADO

6 EVALUACIÓN INICIAL Apariencia Decaido Algo adormilado Respiración Taquipnea Retracción costal Sibilancias Alterado Circulación Normal Alterado

7 Pregunta nº 3 Como clasificarías este paciente? 1. Disfunción SNC 2. Dificultad respiratoria 3. Fallo respiratorio 4. Shock compensado 5. Fallo multiorgánico

8 Valoración inicial Apariencia Respiración Circulación ESTADO N N N Estable A N N Disfunción SNC N A N Dificultad respiratoria A A N Fallo respiratorio N N A Shock compensado A N A Shock descompensado A A A Fallo multiorgánico 30 segundos!!

9 Pregunta nº 4 Que tenemos en nuestro centro? 1. Oxígeno, gafas y mascarillas faciales pediátricas 2. Lo anterior + mascarillas faciales pediátricas con reservorio + aspiración de secreciones + material de intubación pediátrica 3. Lo anterior + Acceso venoso periférico pediátrico 4. Lo anterior + Monitor FC, FR, Sat O 2, TA 5. Lo anterior + Agujas intraóseas

10 Pregunta nº 5 Que deberías hacer ahora? 1. Avisar al Servicio de Emergencias y vigilar al paciente 2. Avisar al Servicio de Emergencias urgentemente 3. Monitorización y oxígeno 4. Monitorización, oxígeno y acceso venoso periférico 5. 2 y 4 son correctas

11 Pregunta nº 6 Que tipo de transporte necesita este paciente? 1. Vehículo de los padres disponible inmediatamente 2. Ambulancia convencional sin médico 3. Ambulancia medicalizada 4. UVI móvil para traslado a un hospital con UCIP 5. 3 y 4 son correctas

12 EVALUACIÓN PRIMARIA ABCDE A PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA A Valoración Comprobar permeabilidad de la vía aérea Intervenciones Aspiración de secreciones

13 EVALUACIÓN PRIMARIA ABCDE B RESPIRACIÓN B Valoración Ver, oir y sentir Frecuencia respiratoria Auscultación Pulmonar Sat O 2 Intervenciones Administrar O 2 (mascarilla-reservorio)

14 EVALUACIÓN PRIMARIA ABCDE C CIRCULACIÓN C Valoración Frecuencia cardiaca Pulso Temperatura de la piel Tiempo relleno capilar Tensión arterial Monitor ECG Intervenciones Canalizar vía venosa periférica

15 EVALUACIÓN PRIMARIA ABCDE D NEUROLÓGICO Valoración Intervenciones D Nivel de conciencia Ninguna - Glasgow - AVPU (alerta, voz, dolor, inconsciente) Pupilas Actividad motora - Simétrica? - Convulsiones? - Descerabración, decorticación, flacidez?

16 EVALUACIÓN PRIMARIA ABCDE E EXPOSICIÓN E Valoración Inspección del paciente completamente desnudo Intervenciones Ninguna

17 EVALUACIÓN PRIMARIA MONITORIZACIÓN: FC: 162 lpm, FR: 62 rpm, Sat Tc O2: 86 %, TA: 80/40 mm Hg Tª 37,8ºC

18 REEVALUACIÓN CONTINUA A B E D C

19 EVALUACIÓN SECUNDARIA Historia clínica orientada (SAMPLE): - Signos y síntomas: revisar y completar los ya referidos - Alergias: No - Medicamentos: Ninguno - Patología previa: P. Neonatal normal. Vacunas en regla. No antecedente de broncoespasmo ni de prematuridad. No cardiopatía ni patología pulmonar. - Líquidos y última comida: Ha rechazado las últimas tomas - Eventos que motivaron la enfermedad: ambiente catarral familiar

20 EVALUACIÓN SECUNDARIA Exploración física detallada y dirigida: Decaído. Algo adormilado. Mucosas algo secas. Turgor cutáneo algo disminuido. No pliegue. Discreta palidez de piel y mucosas. Taquipnea 62 rpm. Taquicardia 162 lpm. Tiraje a todos los niveles. Aleteo nasal. AP: hipoventilación bilateral. Sibilancias teleespiratorias. Espiración alargada. Estertores inspiratorios y espiratorios. Buena perfusión periférica. Relleno capilar normal. No gradiente térmico.

21 ESCALA DE WOOD-DOWNES-FERRES

22 Pregunta nº 7 Que gravedad asignas a este paciente en base a la escala de Wood-Downes-Ferres? 1. Crisis leve 2. Crisis moderada 3. Dudo entre crisis moderada y grave 4. Crisis grave 5. Esta escala no es aplicable a este caso

23 ESCALA DE WOOD-DOWNES-FERRES Total: 11 puntos

24 EVALUACIÓN TERCIARIA Pruebas complementarias Tratamientos

25 Pregunta nº 8 Que pruebas complementarias realizarías si pudieras? 1. Rx. Tórax 2. Hemograma 3. Gasometría: 4. Detección Antígeno VRS 5. 1 y 3 son correctas

26 EVALUACIÓN TERCIARIA Pruebas complementarias (en este caso): Podrían estar indicadas: Gasometría si existe posibilidad (por patología grave) Rx. Tórax si existe posibilidad (por patología grave) No indicadas: Hemograma: solo si sospecha infección bacteriana Detección Antígeno VRS: no rutinario

27 Pregunta nº 9 Que tratamiento pautarías? 1. Posición semi-incorporada. Dieta absoluta 2. Lavados nasales + aspiraciones delicadas 3. Sueroterapia intravenosa 4. Prueba con salbutamol o adrenalina con suero salino hipertónico 5. Todas las anteriores

28 Pregunta nº 10 Que otros tratamientos considerarías? 1. Aerosoles con suero fisiológico y fisioterapia respiratoria 2. Bromuro de Ipratropio o antagonistas de leucotrienos 3. Corticoides 4. Antibióticos 5. Ninguno de las anteriores

29 EVALUACIÓN TERCIARIA Tratamientos: Posición semincorporado Lavados nasales y aspiración secreciones Vigilar empeoramiento Alimentación: Dieta absoluta. Valorar SNG Goteo a necesidades basales + déficit (FR > 60 rpm, no ingesta en al menos 2-3 tomas y signos de deshidratación) 0 2 para Sat >92% (gafas nasales, mascarilla o mascarilla con reservorio)

30 EVALUACIÓN TERCIARIA Tratamientos: Salbutamol: (0,03 ml/kg ; mínimo 0,25 ml) nebulizados según respuesta con Suero Salino 3%: 2-4 ml cada h (según estado clínico) con O 2 a 8 lpm Adrenalina: Alternativa preferentemente en < 6 meses de vida: (1,5 ml, dosis fija) nebulizados según respuesta con Suero Salino 3%: 2-4 ml cada h (según estado clínico) con O2 a 8 lpm Suero Salino 3 %. 2 formas de prepararlo: - Suero salino 1 Molar diluido al medio: ClNa 1M 2 ml + Agua 2 ml - Cl Na 20 % 1 ml + Agua 5 ml. Del total de 6 ml tomar 4 ml para el aerosol

31 EVALUACIÓN INICIAL EVALUACIÓN PRIMARIA A B E D C EVALUACIÓN SECUNDARIA Historia clínica orientada (SAMPLE) Exploración física detallada y dirigida EVALUACIÓN TERCIARIA Pruebas complementarias Tratamientos REEVALUACIÓN CONTINUA

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