Código NM-IA /GCL3.3 Versión Cuarta Fecha Octubre 2015 Vigencia Octubre 2018 Página 2 de 12. Índice

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2 Página 2 de 12 Índice 1. Objetivo: Alcance: Responsable Documentación de Referencia: Definiciones o Glosario Desarrollo... 5 a) Criterios de indicación o instalación de catéteres vasculares:... 5 b) Estrategias Generales de prevención... 6 c) Catéter Venoso Central... 6 d) Catéter Venoso Periférico... 8 e) Catéter Arterial Periférico... 9 f) Criterios de retiro de catéteres vasculares: g) Consideraciones: Distribución: Registro: Indicador: Control de cambios Anexos... 12

3 Página 3 de Objetivo: Estandarizar el manejo de los catéteres vasculares para reducir la incidencia de infecciones asociadas a la atención de salud relacionadas a éstos dispositivos. 2. Alcance: Todos los miembros del equipo de salud: Médicos, Enfermeras, Matronas, Técnicos Paramédicos, otros profesionales, docentes y alumnos de pre y postgrado que tienen contacto con pacientes. 3. Responsable Director del Hospital: debe conocer y autorizar la Norma. Subdirección Gestión del Cuidado: deben colaborar en la difusión y cumplimiento de la normativa. Médicos jefes de CCRR y Servicios clínicos: deben velar por cumplimiento de la norma. Enfermeras / Matronas jefas de CCRR: son responsables de velar por que se cumpla la norma. Enfermera, Matrona y otros profesionales supervisores: responsable de realizar la difusión de la normativa, capacitar al personal y supervisar su cumplimiento. Médicos: deben indicar y realizar los procedimientos cumpliendo con la norma. Enfermeras / matronas y otros profesionales clínicos: son responsables de cumplir y hacer cumplir lo dispuesto en la norma. Técnicos paramédicos: conocer y cumplir la norma durante la ayudantía en los procedimientos. Alumnos de pre y post grado: conocer y cumplir la norma, según el rol que corresponda desempeñar y bajo supervisión docente. Unidad de IAAS: es responsable de actualizar y difundir la normativa. Departamento de Calidad y Seguridad: debe estar en conocimiento de la norma. 4. Documentación de Referencia: HICPAC. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections CDC Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related bloodstreams infections May Manual de Normas IIH, Hospital Dr. Hernan Henriquez Aravena, Temuco 2008.

4 Página 4 de 12 Sociedad Chilena de Infectología, Prevención de Infecciones asociadas a catéteres vasculares centrales. Rev Chil Infectol 2003; 20: 51-9 Manual de Prevención y Control de infecciones Intrahospitalarias MINSAL Norma Prevención de Infeccion asociadas a catéter intravasculares Hospital Padre Hurtado, Comité IIH, Definiciones o Glosario Abreviaturas IAAS: infecciones asociadas a la atención de salud. IIH: infecciones intrahospitalarias. CCRR: centro de responsabilidad. OMS: organización Mundial de la Salud. PCI: programa de control de infecciones. CVC: catéter venoso central, dispositivos que permiten el acceso al espacio intravascular central, independiente del número de lúmenes. CVP: catéter venoso periférico. CAP: catéter arterial periférico. CCPI: Catéter central periféricamente instalado. CDC: centro para el control y prevención de enfermedades. HICPAC: Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee ITS: infección del torrente sanguíneo. UFC: unidades formadoras de colonias AB: antibiótico. CDT: Centro de diagnóstico y tratamiento. Antiséptico de efecto residual prolongado: antiséptico cuyo efecto tiene una duración igual o mayor a una hora. Catéter de Hemodiálisis: es un catéter de doble lumen para la realización de hemodiálisis. Catéter tunelizado (Broviac u otros): es el dispositivo más utilizado cuando se necesita un acceso prolongado a la circulación central, ya sea para la administración de quimioterapia o apoyo nutricional parenteral de larga duración.

5 Página 5 de 12 Colonización del catéter: crecimiento significativo de un microorganismo (recuento a 15 UFC) en un cultivo cuantitativo del extremo distal del catéter, del segmento subcutáneo o de la conexión. Éste fenómeno no implica bacteremia, ni requiere de tratamiento antimicrobiano. UFC: es una medida cuantitativa para expresar el desarrollo del cultivo. ITS relacionada a catéter: bacteremia o fungemia en un paciente con dispositivo vascular con uno o más hemocultivos periféricos positivos, con manifestaciones clínicas de infecciones (fiebre, calofríos y/o hipotensión), sin otra fuente aparente de infección y al menos una de las siguientes condiciones: - Cultivo positivo del extremo del catéter. - Tiempo diferencial hasta detectarse crecimiento bacteriano, de al menos 2 horas, entre el hemocultivo obtenido por catéter y el hemocultivo periférico (sistemas automatizados). Catéter venoso periférico: dispositivos que permiten acceso al espacio intravascular periférico. Catéter arterial periférico: dispositivos que permiten acceso al espacio arterial periférico. Tapón in luer: conector de los equipos de infusión que va atornillado al catéter endovenoso para impedir su desconección involuntaria. 6. Desarrollo Inicio del Procedimiento: Corresponde a la indicación médica del catéter vascular (central, periférico, venoso y/o arterial). a) Criterios de indicación o instalación de catéteres vasculares: Infusión de medicamentos o realizar exámenes específicos. Monitorización hemodinámica. Plasmaféresis. Nutrición parenteral, la que debe ser administrada por un catéter venoso central exclusivo. Carencia de accesos venosos periféricos en pacientes multipuncionados con pérdida de indemnidad de la piel. Grandes cirugías. Exámenes. Terapias.

6 Página 6 de 12 b) Estrategias Generales de prevención Educación y entrenamiento continuo al personal profesional y no profesional involucrado en el uso de Catéteres intravasculares. Vigilancia activa por catéter y por sitio de inserción. Higiene de manos antes y después de tocar el sitio de inserción, manipular el catéter y/o conexiones, cambiar las conexiones, efectuar curaciones, administrar medicamentos o soluciones. Uso de Técnica aséptica en Ia inserción y mantención del catéter. Uso de material estéril y de primer uso. La piel del sitio de punción debe estar indemne. Realizar lavado de la piel en Ia zona de inserción con agua y jabón previo al uso de antiséptico respetando los tiempos de espera. Cubrir el sitio de inserción con gasa o apósito estéril semipermeable Desinfectar los sitios de conexión con alcohol al 70% previo a su uso. c) Catéter Venoso Central Instalación - Es un procedimiento que debe ser realizado por profesionales médicos entrenados o debidamente supervisados. Se exceptúan los CCIP que son instalados por profesionales no médicos capacitados y entrenados. - Deben ser instalados en un lugar que asegure la comodidad del operador y ayudantes y que cuente con la infraestructura adecuada para dar respuesta a las necesidades del procedimiento. - La ubicación o vía de acceso del CVC depende de la edad del paciente: - Adultos: se recomiendan los CVC por vías subclavias y yugular. No está indicada la vía femoral ya que tiene mayores complicaciones infecciosas y mecánicas. - Pacientes pediátricos: no se cuenta con evidencia de mayores complicaciones en relación al acceso femoral. - Para la instalación de CVC destinados a hemodiálisis, no se debe utilizar el acceso subclavio, preferir acceso vía yugular interna y si se prevé que la duración de este acceso será mayor a 3 semanas utilizar un catéter tunelizado. No debe utilizarse para otros fines. - Para pacientes que requieran terapias intermitentes y prolongadas, preferir un CVC tunelizado o un catéter permanente con bolsillo subcutáneo.

7 Página 7 de 12 - Realizar lavado de manos quirúrgico por el operador, según norma - Utilizar técnica aséptica que incluya máximas barreras: - Campo estéril lo más amplio posible (tipo sábana) - Mascarilla y gorro para el operador - Delantal y guantes estériles para el operador - Realizar lavado de la piel de la zona de inserción con jabón antiséptico de efecto residual prolongado frotando en forma circular desde dentro hacia fuera, enjuagar y aplicar antiséptico, considerando los tiempos de acción. - Fijar el CVC a la piel con puntos para evitar su desplazamiento. - Limpiar y pincelar con antiséptico antes de proteger el sitio de inserción con material estéril, utilizando apósito transparente semipermeable o gasa estéril. - No se debe utilizar la técnica de Seldinger para cambio del catéter en pacientes con sospecha de infección. - La enfermera registra en el sitio de punción la fecha de instalación y curación. - La enfermera y el médico deben registrar el procedimiento en la hoja de enfermería y la ficha clínica respectivamente. Mantención: Curación: - El antiséptico de elección en la curación de los CVC es la Clorhexidina al 0,5%. - La frecuencia de la curación depende del tipo de cobertura, 48 horas en caso de parche adhesivo circular estéril o gasa estéril y 7 días en caso de apósito transparente semipermeable. Además se debe curar en caso de que la protección se encuentre sucia, húmeda o suelta. - Al efectuar la curación del sitio de inserción (cuando esté indicado o para la exploración) se debe realizar higiene de manos previo con jabón antiséptico y uso de guantes estériles. - La enfermera debe registrar sobre la cobertura del sitio de inserción, la fecha de instalación y curación. - En los catéteres de hemodiálisis: - Operador y paciente deben usar mascarilla durante la manipulación del CVC. Cambio de Catéter: - No se debe cambiar el CVC en plazos preestablecidos.

8 Página 8 de 12 - Los equipos de fleboclisis, equipos de microgoteos o con cámara, alargadores y llaves de tres pasos se deben cambiar cada 7 días. Evaluar diariamente la necesidad de mantener el catéter instalado, retirándolo lo antes posible. Manejo de las conexiones: el catéter debe manipularse lo menos posible tratando de mantener el mayor tiempo posible el circuito cerrado. Previo a la manipulación de cualquier conexión, estas deben ser tratadas con técnica aséptica (uso de guantes estériles). Previo a ser puncionados, los tapones in luer o las tapas de goma de los equipos de infusión para administrar fármacos, se deben desinfectar con alcohol al 70%. d) Catéter Venoso Periférico Instalación: - Es un procedimiento que debe ser realizado por profesionales capacitados y entrenados. - En los servicios en que se ha delegado la cateterización periférica en el personal técnico paramédico el procedimiento debe ser supervisado por la Enfermera o Matrona Supervisora. - Se debe elegir el CVP de menor calibre que cumpla con el objetivo de la punción de modo de evitar trauma o irritación local. - En la venopunción periférica, se utilizan las venas de las extremidades superiores, y en orden de distal a proximal. - Las punciones con catéter periférico en extremidades inferiores de jóvenes y adultos se deben cambiar en cuanto sea posible a una vena en extremidades superiores, por el riesgo de embolía. - Realizar higiene de manos ya sea lavado de manos clínico o usar alcohol gel, antes y después del procedimiento. - Efectuar lavado previo con agua y jabón en Ia zona de inserción, colocar el antiséptico respetando los tiempos mínimos de espera y efectuar la punción. - Utilizar elementos de protección personal según norma de precauciones estándar. - El catéter periférico se debe reemplazar por otro estéril si fracasa el primer intento de punción, no se debe puncionar en otro sitio con el mismo catéter.

9 Página 9 de 12 - Limpiar previamente cualquier resto de sangre al final del proceso previo a fijar el catéter. - Fijar el catéter cubriendo el sitio de inserción con parche adhesivo circular estéril o apósito transparente semipermeable y conectar la bajada del suero o tapón in luer sin contaminar. - Eliminar adecuadamente el material cortopunzante en un receptáculo especial para éste fin. - No se debe permitir que material no estéril quede en contacto con el sitio de inserción. - En el caso de pacientes pediátricos inmovilizar el sitio de punción con la ayuda de una tablilla. - La enfermera debe registrar en el sitio de punción la fecha de instalación, su identificación y en la hoja de enfermería el procedimiento. Mantención: - Debe reemplazarse y repetir el registro de instalación, si se salen las telas adhesivas de fijación de la vía venosa periférica. - Se debe vigilar constantemente el sitio de inserción en busca de signos de infección y verificar la fecha de instalación y la identificación de operador. - Desinfectar los sitios de conexión al CVP con alcohol 70% antes de utilizar. - Independiente de la edad del paciente, no se recomienda el cambio de rutina a plazo fijo de los CVP. - La indicación del cambio depende de los hallazgos de la inspección del sitio de inserción al menos una vez en cada turno. - Las condiciones clínicas que justifican el cambio del CVP corresponden a obstrucción, extravasación, y/o flebitis. - Los equipos de fleboclisis, sistemas de microgoteos con o sin cámara, alargadores y Ilaves de pasos se cambiaran cada 7 días o antes en caso de contaminación. - Se debe mantener permanentemente el circuito cerrado, incluso cuando el paciente requiera deambular. - Evaluar diariamente la necesidad de mantener el catéter instalado, retirándolo lo antes posible. e) Catéter Arterial Periférico Instalación:

10 Página 10 de 12 - Es un procedimiento que debe ser realizado por profesionales médicos y enfermera capacitado o debidamente supervisado. - En adultos, utilizar la arteria radial, braquial o pedia dorsal, en lugar de la arteria femoral o axilar, para reducir el riesgo de infección. - En niños preferir la arteria radial, pedia dorsal y tibial posterior, versus la femoral o axilar. No se recomienda el uso de la arteria braquial. - Realizar higiene de manos, ya sea lavado de manos clínico o con alcohol gel, antes y después del procedimiento. - Uso de Técnica aséptica en Ia inserción y mantención del catéter. - Utilizar elementos de protección personal según norma de precauciones estándar. - Efectuar lavado previo con agua y jabón de Ia zona de punción, colocar el antiséptico respetando los tiempos mínimos de espera y efectuar la punción. - Fijar el catéter cubriendo el sitio de inserción con apósito transparente semipermeable estéril o parche adhesivo circular estéril. - Eliminar adecuadamente el material cortopunzante en un receptáculo especial para éste fin. - La enfermera debe registrar en el sitio de punción la fecha de instalación, su identificación y en la hoja de enfermería el procedimiento. Mantención: - No se debe efectuar recambio rutinario de los catéteres arteriales periféricos. - Evaluar diariamente la necesidad de mantener el catéter instalado, retirándolo lo antes posible. f) Criterios de retiro de catéteres vasculares: Corresponde a la indicación médica de retirar Catéter vascular (central, periférico, venoso y/o arterial), el cual ocurre al: - Cese de la indicación de su uso. - Obstrucción del dispositivo. - Cuadro de infección asociada al catéter.

11 Página 11 de 12 g) Consideraciones: La norma de manejo de catéteres umbilicales (venoso y arterial) y CCIP, revisada por la Unidad de IAAS, se describe en el protocolo específico de la Unidad de Neonatología. 7. Distribución: Formato impreso, documento controlado por el paciente: Departamento de calidad y seguridad del Pabellones quirúrgicos: central, Gineco-obstétrico y CMA. Servicio de medicina. Servicio de cirugía adulto, traumatología y urología, neurocirugía, cirugía cardiaca. UPC Adulto. UPC Infantil. Servicio de pediatría y cirugía infantil. Servicio de neonatología. Servicio de ginecología y obstetricia. Unidad de hemodiálisis y peritoneodiálisis infantil y adulto. Servicio de hemato-oncología adulto e infantil. Unidad de quimioterapia adulto e infantil. Servicio de urgencia: adulto, infantil y gineco-obstétrica. Formato digital a través de la página web del hospital: 8. Registro: Ficha clínica y hoja de Enfermería. Pautas de supervisión de instalación, mantención y retiro de dispositivos intravasculares vigentes en el Hospital. 9. Indicador: N/A

12 Página 12 de Control de cambios: Versión Nº documento que deja sin efecto Modificada Descripción de Modificación Primera Cambio de Formato ISO Norma 2008, Resolución Nº 3587 con fecha 07 de septiembre de Segunda Cambio de formato Resolución Nº 2760 con fecha 10 de julio de Tercera Se modifica tiempo de cambio bajada de fleboclisis, y frecuencia de cambio de vía CVP en adulto Resolución Nº 5335 con fecha 31 de diciembre de 2012, en el punto Nº Anexos No aplica