BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ

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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ VOLUMEN 26 - SE 38 Semana Epidemiológica (Del 17 al 23 septiembre del 2017) Nuestra razón de ser y hacer ISSN (versión electrónica ) CONTENIDO La vigilancia epidemiológica de tos ferina Situación epidemiológica del dengue, Perú 2017 Situación epidemiológica de zika, Perú 2017 Situación epidemiológica de la malaria, Perú 2017 Situación epidemiológica de leptospirosis, Perú 2017 Reporte vigilancia epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica. Brotes y epizootias en el Perú. Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica e

2 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 17 al 23 de septiembre) Contenido VOLUMEN 26 - SE 38 Semana Epidemiológica (Del 17 al 23 de septiembre del 2017) Editorial La vigilancia epidemiológica de tos ferina Pág Análisis de situación de salud Situación epidemiológica del dengue, Perú 2017 Pág Situación epidemiológica de zika, Perú 2017 Pág Situación epidemiológica de la malaria, Perú 2017 Pág Situación epidemiológica de leptospirosis, Perú 2017 Pág Reporte vigilancia epidemiológica de las IRAS, Perú 2017 Pág Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Pág

3 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades EDITORIAL La vigilancia epidemiológica de tos ferina La tos ferina también conocida como tos convulsiva o pertussis, es una enfermedad prevenible por vacunación, causada por la bacteria Bordetella pertussis que genera una infección de las vías respiratorias altas. Estas bacterias se adhieren a los cilios que recubren parte del aparato respiratorio superior, liberando toxinas que inflaman las vías respiratorias, desencadenando así la enfermedad que inicia como un resfrío común en la mayoría de los casos y luego evoluciona hacia una tos persistente e incontrolable que dificulta la respiración [1]. Esta enfermedad es trasmitida por vía aérea de persona a persona a través de las gotitas de aerosol que se emiten al estornudar o toser, por lo que es muy contagiosa (aproximadamente el 90% de los contactos susceptibles de un caso confirmado adquieren la enfermedad). La población más expuesta a riesgo está comprendida por los lactantes menores de 2 meses, ya que no se encuentran protegidos con la vacuna pentavalente (inicio del esquema de vacunación es a partir de los 2 meses de edad) [2]. La Organización Mundial de la Salud reportó casos a nivel mundial para el año 2016, lo que representa 17% menos casos que los notificados en el La región del Sudeste de Asia es quien cuenta con la mayor cantidad de casos (34.4%); mientras que, la región de Las Américas reportó el 6.1% de los casos, que representa un total de 7525 casos de tos ferina. De los países que conforman la región de Las Américas encabeza la lista Canadá con 3896 casos de tos ferina, seguido de Argentina con 1686 casos, Chile con el reporte de 752 casos, Colombia (536) y Guatemala notificó 152 casos [3]. Al ser tos ferina una enfermedad inmunoprevenible, la vacunación es la mejor intervención para la prevención de la enfermedad; sin embargo la protección que se adquiere por la vacunación (05 dosis) no es una protección de por vida, por lo que la población de adolescentes y adultos, en quienes los síntomas característicos de la enfermedad suelen presentarse como un resfriado común, son los potenciales transmisores de la tos ferina para los grupos de edad de riesgo como son los niños menores de dos meses de edad, gestantes y adultos mayores. De ahí la importancia de la detección oportuna de casos de tos ferina para la implementación de acciones de prevención y control [2,4]. Actualmente el sistema nacional de vigilancia epidemiológica permite monitorear el proceso de notificación de casos de tos ferina con la finalidad de garantizar la captación e intervención oportuna de casos para prevenir y controlar los brotes por esta enfermedad. La actividad de notificación de casos de tos ferina en el Perú se encuentran normadas dentro de la Directiva Sanitaria N 046 que establece la notificación de enfermedades y eventos sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública y el compendio de definiciones de caso de enfermedades y eventos sujetos a vigilancia epidemiológica emitida en el año Referencia bibliográfica 1. Pertussis: MedlinePlus Medical Encyclopedia [Internet]. Medlineplus.gov [citado 29 setiembre 2017]. Disponible en: htm. 2. Forsyth K, Plotkin S, Tan T, Wirsing von Konig C. Strategies to Decrease Pertussis Transmission to Infants. PEDIATRICS. 2015; 135(6):e1475-e WHO: World Health Organization [Internet]. United States: WHO; 2016 [citado 12 setiembre 2017]. Immunization, Vaccines and.biologicals [1pantalla]. Disponible en: surveillance/data/en 4. Guiso N, Wirsing von König C. Surveillance of pertussis: methods and implementation. Expert Review of Anti-infective Therapy. 2016;.14 (7): Lic. Carolina Indira Martell Mejía Grupo temático salud materno infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1249

4 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 17 al 23 de septiembre) ANÁLISIS Y SITUACIÓN DE SALUD Situación epidemiológica del dengue en el Perú. I. Situación actual En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) 38, se han notificado al sistema de vigilancia casos de dengue, entre confirmados y probables, lo cual es 3,1 veces más casos al mismo periodo del 2016 (23580). (Figura 1). El 33,7% (24580) de los casos son confirmados y el 66,3% (48251) corresponden a casos probables. La incidencia acumulada a nivel nacional es de 228,8 casos por cada habitantes. Figura 1. Comportamiento semanal de casos de dengue. Perú, 2015, 2016 y 2017 La curva desde el año 2015 muestra periodos epidémicos de poco más de casos en promedio por año, con mayor actividad epidémica en la primera mitad del año. La tendencia nacional en el 2017 es descendente desde las últimas 16 semanas epidemiológicas. (Figura 1). En 2017, según la clasificación clínica son: 88,7% (64579) casos de dengue sin signos de alarma, 11,0% (8019) casos de dengue con signos de alarma y 0,3% (233) casos graves. Estos casos proceden de 19 de los 24 departamentos del país (Tabla 1). El 90,1% (65625) de los casos de dengue fueron notificados por los departamentos de Piura, La Libertad, Tumbes, Ica y Ancash Cinco de los 19 departamentos que reportan casos de dengue tiene tasa de incidencia acumulada superior a la del país: Piura (2559,3 x hab.), Tumbes (1926,8 x hab.), Ica (545,0 x hab.), La Libertad (353,6 x hab) y Ayacucho (240,0 x hab.). Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Desde finales del mes de enero, con un pico máximo hacia la primera semana de mayo, se produjo Tabla 1. Casos, tasas de incidencia y formas clínicas de dengue, Perú, 2017 (SE38) Clasificación Forma clínica Departamento Casos % TIA X Fallecidos Confirmado Probable Dengue sin Dengue con Dengue Letalidad signos alarma signos alarma grave N % N % N % N % N % Confirmado Probable** Piura La Libertad Tumbes Ica Ancash Ayacucho Lambayeque Loreto Ucayali Cusco San Martín Cajamarca Lima Madre de Dios Junín Huánuco Amazonas Callao Pasco En investigación * Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA *En investigación para establecer el lugar de infección **casos fallecidos en investigación Sugerencia para citar: : J. Guzmán. Situación epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE ; 26 (38 ):

5 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades un incremento sostenido de casos de dengue, principalmente de los departamentos de Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad y Ancash, los que fueron afectados severamente por el Fenómeno de El Niño Costero. Para estas últimas 17 semanas epidemiológicas los departamentos de Piura, Lambayeque, La Libertad, Ica, Ancash, Lima Metropolitana y Callao muestran una tendencia descendente de casos. El departamento de Tumbes (distrito de Zorritos) muestra un ligero incremento de casos en la SE 38. como Ucayali (distrito de Padre Abad), Madre de Dios (Tambopata), San Martín (Tarapoto, Morales y Saposoa), Cajamarca (Jaén) y algunos distritos del VRAEM muestran tendencias oscilantes. Hasta la SE se han notificado 67 fallecidos confirmados por dengue y 15 en investigación. Figura 2. Casos de dengue de los departamentos de Lambayeque, Ancash y Tumbes. Perú, años El departamento de Amazonas muestra una tendencia oscilante desde hace 5 SE, principalmente en el distrito de Bagua. También otros departamentos como Ucayali (distrito de Padre Abad) y Madre de Dios (Tambopata) muestran tendencia oscilante. En los distritos de la zona del VRAEM la tendencia actual es de descenso. Sin embargo en los distritos Llochegua y Ayna (Ayacucho), en el distrito de Kimbiri (Cusco) y los distritos de Perené y Pichanaqui (Junín) aún la tendencia se mantiene oscilante. El departamento de Loreto, muestra una tendencia oscilante en los distritos de Iquitos, Yurimaguas, y Punchana. En el departamento de San Martín hay una tendencia oscilante principalmente en los distritos de Tarapoto, Morales y Saposoa. En el departamento de Cajamarca, hay una tendencia oscilante en el distrito de Jaén desde hace 7 SE. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Figura 3. Casos de dengue de los departamentos de Piura y Libertad. Perú, años Se reportaron 67 fallecidos confirmados por dengue y 15 que están en investigación. El departamento de Junín reporta la más alta tasa de letalidad a nivel nacional (0,8%) y el departamento de Piura el 62,7% (42/67) de los fallecidos confirmados. II. Conclusiones En el Perú, hasta la SE , se han notificado casos de dengue, lo cual representa un incremento de tres veces más, respecto al mismo periodo del año Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Figura 4. Casos de dengue de los departamentos en el VRAEM. Perú, años El 65,8 % de los casos de dengue a nivel nacional se concentran en Piura. La tendencia nacional en las últimas 16 semanas es descendente, especialmente en los departamentos de la costa norte, Ica, Lima y Callao. Sin embargo, el departamento de Tumbes muestra un ligero incremento de casos en la SE 38 (distrito de Zorritos); otros departamentos Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 1251

6 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 17 al 23 de septiembre) Figura 5. Casos de dengue de los departamentos en el Selva Nor Oriental. Perú, años Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Med. Jessica Guzmán C. Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1252

7 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Situación epidemiológica del zika en el Perú. I. Situación epidemiológica general Desde el año 2016 hasta la SE 38 del año 2017 se notificaron un total de 8080 casos de zika (1518 casos confirmados y 6562 sospechosos). Para el año 2017 hasta la SE 38 se notificaron 6411 casos, 88,6% sospechosos y 11,4% confirmados. Comparado con el mismo periodo del año 2016, en el presente año se han reportado 58 veces más casos. El 87,8% de los casos notificados fueron reportados en los departamentos de Ica y Loreto (Tabla 1). A la fecha son 9 departamentos que notificaron casos de zika, 4 de ellos reportaron por primera vez la circulación del virus este año. La tendencia de casos nacional muestra incremento desde las primeras semanas, como continuación de los brotes del año 2016 en departamento de Loreto, con un pico en la SE 10 relacionado al brote en la provincia de Chincha (departamento de Ica) (Figura 1) y un segundo incremento en la SE 20 con la notificación de casos en Lima Metropolitana, posterior a ello a pesar de la tendencia descendente de casos, se ha confirmado la circulación del virus en La Libertad y Piura. Asimismo la expansión de la enfermedad a nuevos distritos en los departamentos de Tumbes, La Libertad, Piura, Cajamarca, San Martín y Ucayali. En las últimas semanas epidemiológicas se observa una tendencia decreciente de casos en 4 departamentos (Ica, Loreto, Lima y Cajamarca), tendencia irregular en 4 departamentos (Tumbes, La Libertad y San Martín) y casos en investigación en zonas nuevas (Figura 2). Figura 1. Distribución de casos autóctonos del zika por inicio de síntomas, Perú SE 38 Nota: *La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA. El 66% de los casos están concentrados en los grupos de edad joven y adulto (18-59 años). El 62% son del género femenino, de los cuales el 73% es población en edad fértil (12-45 años). Tabla 1. Casos autóctonos del zika en el Perú SE ( hasta la SE 52)** Año 2017 ( hasta la SE 38) Últimas cuatro semanas TIA Departamento total % confirmados sospechosos Total Confirmados sospechosos*** epidemiológicas % N N hab. N % N % Ica Loreto Tumbes La Libertad Lima * Piura San Martín Ucayali Cajamarca En investigación Total general Nota: * Transmisión sexual ** La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Sugerencia para citar: S. Mateo. Situación epidemiológica del zika en el Perú, a la SE ; 26 (38):

8 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 17 al 23 de septiembre) Figura 2. Tendencia de casos de zika en departamentos del Perú, 2017 SE 38. Figura 3. Distribución de casos de zika por grupo de edad, Perú 2017 SE 38 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Figura 3. Distritos con transmisión confirmada de la enfermedad de zika, Perú 2017 SE 38 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Situación epidemiológica de las gestantes y recién nacidos de gestantes infectadas Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Desde el año 2016 y hasta la SE se notificaron 286 gestantes con infección confirmada por virus zika. El 74% de las gestantes han sido notificadas en el departamento de Loreto e Ica (Tabla 2). 1254

9 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 2. Gestantes con zika confirmadas en el Perú, SE (a la SE 52)* 2017 ( a la SE 38) Departamento trimestre Gestacional al momento de la trimestre Gestacional al momento de la Total infección infección Total Total 2016 general 1er 2do 3er 1er 2do 3er 2017 Trim Trim Trim C.I. Trim Trim Trim C.I Loreto Ica Cajamarca Lima La Libertad Piura San Martín Tumbes Total general Nota: * La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-2016; C.I.=Caso en investigación Fuente Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA A partir de junio del 2016 hasta la SE , son 122 gestantes con infección por virus zika que alumbraron 122 recién nacidos (RN) vivos y adicionalmente se reportaron 6 abortos y un óbito fetal. Para este año 2017 hasta la SE 38, se registraron 79 recién nacidos. Además se reporta 4 abortos de gestantes que fueron diagnosticadas por zika durante el primer trimestre de su gestación y un óbito fetal en el tercer trimestre de gestación (Tabla 3). El 41% (32/79) de los recién nacidos vivos con madre con infección por zika nacieron por cesárea y el 59% (47/79) por parto vaginal. Al 49% (39/79) se les obtuvo muestra para análisis de laboratorio para zika. Los resultados fueron: 37 con resultado negativo, 2 pendiente y 1 resultado positivo. El recién nacido positivo a zika, procede del departamento de Loreto, distrito de San Juan Bautista, al examen inicial no se evidencia presencia de complicación o disminución del perímetro cefálico, actualmente en seguimiento Adicionalmente en la SE 23 el departamento de Ucayali notifica un recién nacido vivo con resultado positivo a zika de madre sin antecedente de viaje Tabla 3. Gestantes con zika confirmadas en el Perú, SE 38 Nota: * La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-2016/ ** Base actualizada contrastando información con sistema de vigilancia de gestantes 1er Trim 2do Trim Fuente Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 3er Trim 1er Trim 2do 3er Trim Trim Loreto Iquitos Punchana San Juan Bautista Belén Yurimaguas Mazan Total Loreto Cajamarca Jaén Ica Pucara Total Cajamarca Pueblo Nuevo Chincha Alta Grocio Prado Sunampe El Carmen Total Ica Tumbes Aguas Verdes Piura Departamento Total general Distrito 2016 (a la SE 52)* trimestre Aborto Total 2016 trimestre 2017 ( a la SE 38)** Aborto Obito Total Tumbes Sullana Total Piura fetal Total 2017 Total

10 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 17 al 23 de septiembre) o diagnostico confirmado de zika. A la evaluación clínica inicial recién nacido pequeño para la edad gestacional, sin disminución del perímetro cefálico, actualmente en seguimiento. El CDC Perú evalúa permanentemente el riesgo de transmisión de Zika en el país Situación epidemiológica de los casos con síndrome congénito asociados a la infección por virus Zika Para el año 2017 se ha notificado 41 casos de microcefalia en 8 regiones (Callao, Huanuco, La Libertad, Lima, Loreto, Pasco, Tumbes, Ucayali), de los cuales hasta la SE 38 tienen 24 casos de microcefalia sospechoso a estar asociado a la infección por virus zika. Adicionalmente se tiene un caso de microcefalia con resultado positivo de IgM e IgG para zika en una muestra tomada a los 38 días de nacido, el caso continúa en estudio y seguimiento. Lic. Susan Yanett Mateo Lizarbe Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades II. Conclusiones. Desde el año 2016 hasta la SE se tiene reportado 8080 casos de zika, en distritos con presencia del Aedes aegypti. En las últimas 3 semanas epidemiológicas la tendencia de zika en el Perú está en descenso, a predominio de la disminución en Ica, Loreto y Lima. Desde el 2016 hasta la SE se detectó la infección por virus zika en 286 gestantes, de las cuales 117 proceden del departamento de Loreto (entre los años 2016 y 2017) y 94 del departamento de Ica (año 2017). Desde el 2016 hasta la SE se reportó el alumbramiento de 122 recién nacidos vivos y 6 abortos y 1 óbito fetal de gestantes con diagnóstico de infección por virus zika. Los recién nacidos al examen inicial no presentaron ninguna complicación o disminución del perímetro cefálico según las curvas de referencia. Hasta la SE 38 se tiene 02 recién nacidos positivos a zika, el primero con antecedentes de madre con infección por virus zika, procedente del departamento de Loreto, sin complicación o disminución del perímetro cefálico y el segundo recién nacido de madre sin antecedente de viaje o confirmación laboratorial para zika, pequeño para la edad gestacional, sin microcefalia. Para el año 2017 se tiene 24 casos sospechosos de microcefalia asociado a la infección por virus Zika, en investigación. Asimismo se tiene un caso con resultado IGM positivo en investigación. 1256

11 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Situación Epidemiológica de la malaria en el Perú I.-Antecedentes La malaria, es una enfermedad endémica en la región amazónica principalmente en el departamento de Loreto y con características de reemergencia focalizada en las regiones de selva central y la costa norte. Antes del año 2005 se reportaban en el país más de 50 mil casos, llegando a picos de más de 200 mil casos por año en el periodo del Fenómeno El Niño (1998). Entre los años se observó una tendencia decreciente de casos por año, sin embargo desde el año 2012 se observa un incremento de casos con una tendencia casi estacionaria en los últimos 3 años (Figura 1). Fig. 1 Comportamiento epidémico de la malaria en el Perú Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, prevención y Control de Enfermedades II. Situación actual Para el año 2017 hasta la SE 38 a nivel nacional se han notificado casos de malaria, con un promedio de casos por semana, con una tasa de incidencia acumulada (TIA) de 128,9 casos por habitantes. El 75,3% (30 585) de los casos fueron infecciones por Plasmodium vivax, el 24,7% (9 982) por Plasmodium falciparum y 7 casos por Plasmodium malariae. Las infecciones por P. malariae han sido notificadas en su totalidad en el departamento de Loreto, procedentes de las provincias de Maynas (5), Datem del Marañón (1) y Alto Amazonas (1). Hasta la SE , trece departamentos han notificado casos autóctonos de malaria por P. vivax y tres departamentos casos de malaria por P. falciparum. El comportamiento de la enfermedad es similar a los años anteriores y la mayor incidencia de los casos por las especies P. vivax, P. malariae y P. falciparum están principalmente en el departamento de Loreto (Tabla 1). Hasta la SE se han reportado 09 muertes por malaria, seis por infecciones de malaria P. falciparum y tres por malaria P vivax, de los cuales 8 son reportadas en el departamento de Loreto y una en el departamento de Ucayali. Respecto a la edad de Tabla 1. Casos de malaria por Plasmodium, según departamento hasta la SE Departamentos Malaria por especie Fallecidos Casos TIA X100 Tasa de P. vivax P. falciparum P. malariae 000 Hab. P. vivax P. falciparum Total letalidad N % N (%) N (%) N (%) Loreto Amazonas Junin Cusco San Martin La Libertad Ucayali Ayacucho Piura Cajamarca* Madre de Dios Puno Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, prevención y Control de Enfermedades. * caso notificado por Lima y procedente de Cajamarca. Sugerencia para citar: F. Chapilliquen. Situación epidemiológica de la malaria en el Perú, a la SE ; 26 (38):

12 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 17 al 23 de septiembre) los fallecidos el 44%(4) son < de 5 años, 44% (4) entre 10 a 24 años y 12%(1) son de 47 años. El área con transmisión de la malaria a nivel nacional correspondió a 130 distritos, de los cuales el 38,4% (50) se encuentran ubicados en el departamento de Loreto. La tasa de incidencia por edad fue más alta en los niños, seguido por los adolescentes de 12 a 17 años. El género masculino fue el más afectado con una frecuencia del 53,6% y la tasa de incidencia en este grupo es de 1,09 casos por 1000 hombres a diferencia de las mujeres cuya tasa de incidencia fue 1,20 por 1000 mujeres. (Tabla 2) Tabla 2. Casos, porcentaje y Tasa de incidencia de malaria por grupo de edad y sexo Según grupo de edad N casos % Población Según grupo de edad TIA por 1000 Hab. Niños (0-11 años) % Adolescentes (12-17 años) % Jóven (18-29 años) % Adulto (30-59 años) % Adulto mayor (60 + años) % Según genero Hombre % Mujer % Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, prevención y Control de Enfermedades El departamento de Loreto reporta la mayor incidencia de casos y notifica el 96% de los casos de malaria en el país, del total (38 952) de casos que se reportan en este departamento el 74,5% de los casos fueron infecciones por P. vivax y 25,5% por P. falciparum (Tabla 1). Por otro lado, 13 de los 50 distritos con áreas de trasmisión en el departamento de Loreto concentran el 84,6% de los casos de malaria de este departamento: Andoas (7803), Pastaza (4304), Torres Causana (2262), Napo (2994), Trompeteros (2283), San Juan Bautista (2021), Tigre (3032), Urarinas (1945), Iquitos (1297), Yavari (1281), Balsapuerto (1435), Alto Nanay (1110) y Punchana (1213). Además 15 de los distritos tienen escenarios de muy alto riesgo de transmisión (Tabla 3). En el presente año, el departamento de Loreto presenta una tendencia con un incremento de casos en la SE 18 y posteriormente se estabiliza con un promedio de 1025 casos por semana, muy parecido al comportamiento del año anterior (Figura 2). Distrito Tabla 3. Escenario epidemiológico según IPA. Loreto 2017 Población P. falciparum P. vivax* Nº % Nº % Andoas Muy alto Pastaza Muy alto Torres Causana Muy alto Napo Muy alto Trompeteros Muy alto Tigre Muy alto Balsapuerto Muy alto Urarinas Muy alto Morona Muy alto Mazan Muy alto Alto nanay Muy alto Yaquerana Muy alto Putumayo Muy alto Soplin Muy alto Rosa Panduro Muy Alto San Juan Bautista Alto Punchana Alto Yavari Alto Ramon Castilla Alto Barranca Alto Nauta Alto Tnte Manuel Clavero Alto Manseriche Alto Jeberos Alto Yaguas Alto Indiana Alto Iquitos Mediano Belen Mediano Lagunas Mediano Yurimaguas Mediano Cahuapanas Mediano San Pablo Mediano Fernando Lores Mediano Pebas Mediano Parinari Mediano Las Amazonas Mediano Saquena Mediano Tnte Cesar Lopez Rojas Mediano Santa Cruz Mediano Requena Bajo Jenaro Herrera Bajo Alto Tapiche Bajo Purinahua Bajo Emilio San Martin Bajo Capelo Bajo Maquia Bajo Pampa Hermosa Bajo Sarayacu Bajo Inahuaya Bajo Vargar Guerra Bajo Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, prevención y Control de Enfermedades-MINSA. * (SE34) En el presente año se han reportado casos autóctonos de malaria en otros departamentos del país en menor proporción pero en forma reiterativa, principalmente en los de la selva central (VRAEM), Junín, Ayacucho y Cusco; así como, en la región Nor-oriente de Amazonas y San Martin (Tabla 1). El departamento Total TIA / 1000 Estrato de Riesgo 1258

13 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades de Piura ha notificado 10 casos de malaria por Plasmodium vivax, comprometiendo las provincias de Ayabaca (distrito de Suyo), Sullana (distrito de Sullana y Las Lomas) y Huancabamba (distrito de Huarmaca). En el presente año se observa un incremento de casos comparado al año anterior, que reportó un solo caso; este año el departamento de Piura fue uno de los más afectados por las fuertes lluvias a inicio del año y actualmente presenta un escenario de alto riesgo de transmisión para las enfermedades transmitida por vectores. lo cual la ha convertido en un escenario de alto riesgo de transmisión de la malaria. El 96% de los casos de malaria en el país fueron procedente del departamento de Loreto y el 84,6% de los casos se concentran en 13 de sus distritos. Además esta región ha reportado infecciones de las tres especies de plasmodio. Hasta la SE 38 se han reportado nueve muertes confirmadas por malaria, en su mayoría menores de edad procedentes del departamento de Loreto (8) y uno del departamento de Ucayali. Figura 2. Casos de malaria según semana epidemiológica Loreto Blgo. Fernando Chapilliquen Albán Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, prevención y Control de Enfermedades III. Conclusiones En el Perú, hasta la SE , se han notificado casos de malaria, lo que representa una disminución del 11,9% (5 497 casos) comparado al mismo periodo del año El 74,5% correspondieron a Plasmodium vivax y el 25,5% a Plasmodium falciparum. Además se notifican 07 casos por Plasmodium malariae. Once departamentos del país han reportado casos autóctonos de malaria. Además se ha reportado un caso de malaria por P. vivax en cada una de las regiones de salud de: Cajamarca (distrito de Jose Sabogal) y Tumbes (distrito de San Jacinto) en los que se está investigando el lugar de infección. El 53,6% de los casos de malaria ha afectado al género masculino y el grupo de niños menores de 11 años reportan la mayor tasa de incidencia con el 2,79 x 1000 habitantes de riesgo. La costa norte y principalmente Piura fueron los más afectados por la ocurrencia de fuertes lluvias a inicio del presente año, 1259

14 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 17 al 23 de septiembre) Situación epidemiológica de leptospirosis en el Perú I.-Antecedentes Hasta el 2011, la leptospirosis se limitaba a algunos departamentos del país como casos aislados o brotes esporádicos. Entre los años 2012 y 2014, posterior a la inundación de la región amazónica se observó un comportamiento epidémico de esta enfermedad, con mayor incidencia en los departamentos de Loreto, San Martín y Madre de Dios. A partir del año 2014 se fortalece la vigilancia epidemiológica de esta zoonosis en todo el país, evidenciándose transmisión de esta enfermedad en varias localidades de la costa y sierra del país sin antecedentes de notificación de casos. En el año 2016 el 91% de los casos notificados, se concentraron en 6 departamentos: Madre de Dios (47%), Loreto (22%), Ayacucho (12%) Ucayali (4%) Cusco (3%) y San Martín (2%). II. Situación de la leptospirosis en el Perú, año 2017 En el presente año hasta la SE 38 se notificaron 3543 casos (39,9% confirmados) y casi 2,4 veces más de lo reportado al mismo periodo del año Por otro lado, considerando sólo los casos confirmados hasta la SE 38 del año 2017, la Incidencia acumulada fue 4,45 x Hab. casi 2,7 veces más a lo reportado (1,63 x Hab.) en el mismo periodo del año Figura 1. Casos de leptospirosis en departamentos afectados por el Fenomeno del Niño Costero. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA. (*)Hasta la SE 38 (casos confirmados y probables) La Amazonía y selva alta, tiene departamentos con comportamiento endémico por presentar condiciones favorables para la transmisión como son la presencia de zonas inundables, lluvias torrenciales, presencia de reservorios silvestres y sinantrópicos (figura 2). Figura 2. Casos de leptospirosis en departamentos de la Selva. Perú 2017 El 91% de los casos notificados hasta la SE 38, se concentran en los departamentos de Tumbes (614), Madre de Dios (480), Piura (415), Ucayali (398), Loreto (374), Ayacucho (279), Lambayeque (241), Ica (146), San Martín (140) y Huánuco (121). Los departamentos que fueron afectados por el Fenómeno del Niño Costero, (Piura, Tumbes, Lambayeque, La Libertad e Ica), reportaron un incremento considerable de casos en relación al año La tendencia de casos en estos departamentos en las últimas 13 semanas es descendente. Los mayores picos de transmisión en el 2017 se han observado entre las semanas epidemiológicas 6 a 24 (febrero a mayo) (figura 1). Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA. (*)Hasta la SE 38. A nivel nacional, la mayor proporción 55,8% de los casos notificados son mujeres y el grupo de edad más afectado fueron el de 16 a 35 años. Defunciones por leptospirosis Hasta la SE 38, se notificaron ocho defunciones por esta zoonosis, (letalidad 0,44%). Los fallecidos Sugerencia para citar: C. Yon. Situación epidemiológica del zika en el Perú, a la SE ; 26 (38): ) 1260

15 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades con diagnóstico confirmado proceden de los departamentos de San Martín, Lambayeque, Piura, Callao y Ucayali; 03 defunciones en investigación (probables) proceden de Loreto (02) y Madre de Dios (01). Serovares circulantes de Leptospira Un caso de leptospirosis puede presentar más de un serovar circulante. Según resultados reportados por el Instituto Nacional de Salud, en el presente año el 84% de los casos con resultado reactivo de microaglutinaciones (MAT), tuvieron entre 1 y 4 serovares y 7,3% de los casos más de 5 serovares. Los serovares identificados con mayor frecuencia en los casos de zonas afectadas por inundaciones y huaycos fueron el Varillal (55%), Icterohaemorrhagiae (50%) y Bratislava (11%). III. Análisis de la situación La leptospirosis es una enfermedad zoonótica que ocurre por exposición ambiental favorecida por la interacción entre humanos y animales reservorios. El hombre adquiere la enfermedad principalmente a través del contacto directo o indirecto de la piel o mucosas con la orina de animales infectados o portadores. El control de esta enfermedad requiere de servicios de salud fortalecidos para la identificación, diagnóstico y tratamiento adecuado de los casos; pero también es necesario acciones de la población en general y de los organismos gubernamentales y no gubernamentales, para disminuir la exposición de la población a potenciales fuentes de infección. El fortalecimiento de la vigilancia del síndrome febril en áreas de riesgo está permitiendo la identificación y tratamiento de los casos para evitar la presentación de complicaciones clínicas, así como disminuir el riesgo de presentación de brotes y epidemias de mayor magnitud. Blga. Carmen Yon Fabián Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades zoonóticas Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1261

16 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 17 al 23 de septiembre) Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú I. Situación actual en menores de 5 años 1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú, hasta la SE 38, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años (Figura 1); comparativamente con el año 2016, los episodios de IRA han disminuido en un 11,7%, siendo el departamento de Arequipa el que presenta el mayor descenso en un 22,5%, mientras que el departamento de Tumbes, es el único departamento que ha incrementado el número de episodios en un 7,3%. 2. SOB / Asma en menores de 5 años Hasta la SE 38 del presente año, se notificaron episodios de SOB/Asma; el número de episodios de SOB/Asma, en lo que va del año es 9,0% menor a lo reportado en el año 2016 (Figura 3). Figura 3. Episodios de SOB / Asma en menores de 5 años, Perú SE 38 Figura 1. Episodios de IRA en menores de 5 años, Perú Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA 3. Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 38 del presente año, se notificaron episodios de neumonía; el número de episodios de neumonías, en lo que va del año es 3,2% menor a lo reportado en el año 2016 (Figura 4). Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA De acuerdo al canal endémico (Figura 2), los episodios de IRA, han fluctuado entre la zona de éxito y de seguridad, desde la SE 17 se encuentran en la zona de éxito, asimismo, se observa un incremento sostenido en las últimas semanas. Figura 4. Episodios de neumonías en menores de 5 años, Perú SE38 Figura 2. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú 2017 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Según el canal endémico (Figura 5) los episodios de neumonía desde la SE 08 a la SE 16 se encuentran en la zona de seguridad y a partir de la SE 17 se encuentran en la zona de éxito. Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías en el Perú hasta la SE ; 26 (38):

17 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Figura 5. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú 2017 acumulado a la SE 38 El departamento de Ucayali presenta la tasa de incidencia acumulada por neumonías más elevada con 197,6 x menores de 5 años, seguido de Madre de Dios, Arequipa, Loreto y Lima. Los departamentos de Lima (7928), Arequipa (1363), Loreto (1129), Piura (1097) y Ucayali (874) han notificado el 63,9% de los casos de neumonías a nivel nacional. Los casos graves de neumonías son hospitalizados, hasta la SE 38 del 2017, se han hospitalizado 6331 menores de 5 años (tasa de hospitalización 32,7%); de ellos, 3143 (49,6%) en niños de 1 a 4 años y 3188 (50,4%) en menores de 1 año. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. En lo que va del presente año, hasta la SE 38, se han notificado 172 defunciones por neumonía, 5,0% menor a lo reportado en el 2016 (181 defunciones). A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,9 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Departamento Tabla 1. Episodios y defunciones por neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 16 a SE 38) Neumonías Incidencia Acumulada ** Defunciones Letalidad * Mortalidad ** Arequipa Amazonas Ancash Apurimac Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Perú Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA. 3.1 Situación neumonías en la temporada de bajas temperaturas. En el Perú la temporada de bajas temperaturas, se presenta cada año en el periodo de invierno, entre los meses de mayo a agosto y parte de septiembre; pudiendo originar temperaturas por debajo de los 0 C en la región andina, las cuales pueden estar acompañadas muchas veces de nevadas y granizadas; por otro lado en la región de la selva, por el ingreso de masa de aire frio proveniente de la Antártida, puede ocasionar un descenso brusco de la temperatura del aire de hasta 10 a 20 C, provocando el descenso de la temperatura normal de la selva hasta los 10 o 15 C, que son extremadamente bajos para los trópicos. Entre la SE 16 a la SE 38, se han notificado episodios de neumonías, 18,9% menor a lo reportado en el 2016 al mismo periodo de tiempo. Asimismo, se han reportado 112 defunciones por neumonías, 11,4% menor a lo reportado en el 2016, como se aprecia en la Tabla 1. Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1263

18 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 17 al 23 de septiembre) Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú I. Situación actual La tendencia de los episodios de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en los últimos 06 años ( ), en las personas mayores de 5 años, es al incremento; situacion contraria ocurre en los menores de 5 años, donde la tendencia es al descenso; además las EDA presentan un patrón estacional, cuya mayor incidencia ocurre en las temporadas cálidas, como se observa en la figura 1. Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú SE38 de Lima (216859), Arequipa (64052), Piura (54139), La Libertad (47607) y Callao (41328), los que notifican el 50,4% del total nacional. Comparativamente al mismo periodo de tiempo del 2016, se observa que, los episodios de EDA han disminuido en un 7,5%, siendo el departamento de La Libertad el que presenta el mayor decremento de episodios en un 21,7%, mientras que algunos departamentos han aumentado los episodios, siendo Piura el que presenta el mayor incremento, en un 7,2%. Para la SE 38 del 2017, el departamento de Moquegua presenta la incidencia acumulada más elevada con un 65,7 x 1000 habitantes, seguido de Pasco, Ucayali, Arequipa y Tacna, tal como se aprecia en la Tabla 1. Tabla 1. Episodios y tasas de enfermedades diarreicas agudas por grupo de edad, Perú 2017 * Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. Hasta la SE 38 del 2017, se han notificado episodios de EDA; de acuerdo al canal endémico los episodios de EDA notificados en la SE 38 se encuentran en la zona de éxito, tal como se aprecia en la figura 2. Figura 2. Canal endémico de enfermedades diarreicas agudas, Perú SE38 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo los departamentos Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. *Hasta la SE 38 Sugerencia para citar: L. Ordoñez. Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú, SE ; 26 (38):

19 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Del total de episodios de EDA, (57,1%) fueron notificados en mayores de 5 años, (30,7%) en niños de 1 a 4 años y (12,1%) en menores de 1 año. Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 182,1 por 1000 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 113,8 por 1000 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 16,8 por 1000 mayores de 5 años. En comparación con el año 2016, al mismo período de tiempo, se observa una incidencia acumulada menor en los menores de 5 años, mientras que en los mayores de 5 años, la incidencia acumulada es mayor, como se aprecia en la Figura 3. Figura 3. Tasas de incidencia (TIA) de enfermedades diarreicas agudas por grupo etario, Perú 2016* 2017 Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 38, se hospitalizaron 6127 pacientes con una tasa de hospitalización de 0,7%. Del total de casos hospitalizados, 3341 (54,5%) son menores de 5 años, mientras que 2786 (45,5%) son mayores de 5 años. Hasta la SE 38, se han notificado 42 defunciones por EDA (tasa de mortalidad de 1,33 x de habitantes), menor a las 52 defunciones reportadas en el 2016 al mismo periodo de tiempo. Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 38, (97,6%) fueron acuosas y (2,4%) fueron disentéricas. Con respecto al año 2016, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA acuosa han disminuido en un 7,1%, mientras que para las EDA disentérica el decremento es de 20,2%, tal como se observa en la Figura 4. Figura 4. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 2016* *. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA 1265

20 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 17 al 23 de septiembre) Indicadores de la vigilancia conjunta de sarampión - rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7789 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2016, se notificaron 428 casos sospechosos de sarampión y rubéola, todos descartados. Hasta la SE se notificaron 232 casos de enfermedades febriles eruptivas: 206 sospechosos de rubéola y 26 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 222 fueron descartados y 10 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa ajustada de notificación: 1,00 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 62,1%. Porcentaje de visita domiciliaria: 96,1%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 64,2%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 64,7. Tabla de Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola 2017 Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2017(2) Indicadores laboratorio(3) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 habs (1) Tasa de notificación a la SE x 100,000 habs* Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Provincias DIRIS Norte DIRIS Centro DIRIS Sur DIRIS Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali (1) Tasa de notificación esperada: 2 x 100,000 hab. (2) y (3): Mínimo esperado para el indicador: 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 1266

21 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Indicadores de la vigilancia de parálisis flácida aguda (PFA) El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7783 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2016, hasta la SE 52 se notificaron 62 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de 0,72 por menores de 15 años. En el presente año, a la SE N 38 se han notificado 40 casos de PFA, 22 se encuentran pendientes de clasificación y 18 descartados para poliovirus. El monitoreo de la Vigilancia de PFA expresado en indicadores a la SE N es: Tasa ajustada de notificación nacional: 0,58 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 98,4%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 75,4%. Porcentaje con muestra adecuada: 67,5% Tabla de Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda 2017 Indicadores vigilancia epidemiológica Tasa de notificación Año 2016 Indicadores 2017 (SE N 38) Casos de PFA e indicadores, ultimas 52 semanas (2016/ /38) Departamento DISAS-DIRESAS Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años (1) Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años (1) % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación? 48 hrs.(2) % Muestra Adecuada (3) Nº Casos sin muestra Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años (1) % Investigación? 48 hrs. (2) % Muestra Adecuada (3) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región DIRIS Norte DIRIS Centro DIRIS Sur DIRIS Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali (1) Tasa de notificación esperada: 1 x 100,000 menores de 15 años. (2): Mínimo esperado para el indicador: 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 1267

22 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 17 al 23 de septiembre) Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, Perú 2017 Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, SE ENFERMEDADES Semana 38 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 38 Acumulado Defunción I.A. (*) Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Antrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte perinatal - fetal Muerte perinatal - neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. (***) En investigación Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, SE ; 26 (38):

23 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DIRIS, DISAs, DIRESAS GERESAS, SE 38 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima DIRIS Lima Centro Lima DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Este DIRIS Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 1269

24 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 17 al 23 de septiembre) Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, SE 38 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Ofidismo Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Casos I.A.(*) ** Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Conf. Prob. Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima DIRIS Lima Centro Lima DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Este DIRIS Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 1270

25 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 2 - C. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 38 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Defunción Defunción Defunción Casos Casos Casos Conf. Prob. Sosp. Peste bubónica I.A.(*) ** Casos Conf. Casos Prob. I.A.(*) ** Casos I.A. Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Amazonas Amazonas Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima DIRIS Lima Centro Lima DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Este DIRIS Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 1271

26 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 17 al 23 de septiembre) Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 38 Acumulado Semana 38 Acumulado Semana 38 Acumulado Semana 38 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima DIRIS Lima Centro Lima DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Este DIRIS Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 1272

27 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Semana 38 Acumulado Semana 38 Acumulado Semana 38 Acumulado Semana 38 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima DIRIS Lima Centro Lima DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Este DIRIS Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 1273

28 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 17 al 23 de septiembre) Brotes y otras emergencias sanitarias Brotes y Epizootias activos en el Perú, en regiones declarados en emergencia sanitaria, a la SE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Cifras referenciales según emisión de sala situacional de brotes y otras emergencias sanitarias. Brote de malaria en el distrito Las Lomas, provincia y departamento de Piura. I. Antecedentes La Región Piura desde el año 2010 dejo de ser considerada zona de alto riesgo para transmisión de Malaria, sin embargo en lo que va del año ha notificado un acumulado de 11 casos de malaria por Plasmodium(P) vivax; superando lo notificado en el año Siendo los distritos de Las Lomas (05), Sullana (2), Huarmaca (2) y Suyo (2) los que notifican casos. II. Situación actual El 24/09/2017 la subregión Luciano Castillo notifica un nuevo caso de malaria por P. vivax procedente de la localidad de Las Lomas. Paciente varón de 21 años de edad sin antecedente de haber tenido malaria, con fecha de inicio de síntomas 18/09/2017, que presento cuadro clínico de fiebre, cefalea, escalofríos, mialgias. El 21/09/2017 se realiza prueba rápida para dengue con resultado negativo y gota gruesa negativo. El 23/09/2017 al cuadro clínico se agrega ictericia, y plaquetopenia. Al día siguiente se obtiene gota gruesa positiva a malaria vivax e inicia tratamiento Sugerencia para citar: Y. Valderrama. Brotes y epizootias en el Perú, a la SE ; 26 (38): Pág

29 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades antimalárico, siendo hospitalizado el 25/09/2017 en el hospital de Sullana, con evolución favorable. El 28/09/2017 se obtiene gota gruesa en papel filtro para PCR, aún pendiente de resultado. Por su ocupación repartidor se desplaza todas las semanas (lunes a sábado), por los caseríos de Chulucanas y Morropón, él pernocta en un hospedaje ubicado en Chulucanas y retorna los días domingo a Las Lomas a visitar a su familia. En el distrito de Las lomas durante el 2017 se han reportado cuatro casos mas III. Actividades realizadas Búsqueda activa de febriles en 9 manzanas a la redonda incluyendo la del caso, se visitaron 180 viviendas y se tomaron 68 gotas gruesas cuyos resultados fueron negativos. Control de colaterales; gota gruesa en 7 familiares que viven en la casa del caso. Se realizó colecta de mosquitos en las viviendas de dos de los primeros casos de malaria ubicados en el AAHH Miraflores. Se realizó Colectas de larvas de anofeles en la rivera del rio Chipillico, parte periférica de la ciudad las Lomas a 1 Km de distancia. Toma de gota gruesa a los contactos (7), resultados negativos. Se ha programado a los 15 días y 30 días monitorear la presencia de febriles a través de la búsqueda activa. Lic. Yadira B. Valderrama Equipo Técnico Alerta respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1275

30 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 17 al 23 de septiembre) Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Los indicadores de monitoreo (Tabla 1) contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública Tabla 1. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 95,8% sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 38 fue Calidad del dato (91,8%) sobre 100%, calificado como Bueno (Tabla 2). Tabla 2. Puntaje desagregado por DIRESA de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, SE 38 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica; SE ; 26 (38):

31 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó Cobertura (96,0%) calificado como bueno y los demás indicadores Retroinformación (93,8%), Oportunidad (100%), seguimiento (100%) y regularización (100%) calificaron como óptimo, como se muestra en la Tabla 2. Figura 1. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por DIRIS, DISAs, DIRESAS GERESAS, SE 38 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En el puntaje final de los indicadores de las 34 Regiones (Figura 1), se observa que 25 de las Regiones, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 25 Regiones calificaron óptimo (mayor de 90%), 7 bueno (de 80% a 90%), 2 regular (de 70% a 80%) y 0 como débil (menor de 70%) (Tabla 2). Figura 2. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Diresas, SE 38. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 38 notificaron 8743 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 34 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud, 7789 son unidades notificantes, 954 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú. 1277

32 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 17 al 23 de septiembre) Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8743 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7789 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Diresas/Geresas de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Ministerio de Salud Fernando Antonio D Alessio Ipinza Ministro de Salud Juan Eulogio Arroyo Laguna Viceministro de Salud Pública Andrés Guillermo Lescano Guevara Director General Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades César Munayco Escate Director Adjunto Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Equipo Editor Méd. Jose Lionel Medina Osis Méd. Willy Cesar Ramos Muñoz Méd. Mary Felissa Reyes Vega Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Med. Epid. Ana Escudero Quintana Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Epid. MpH. Jeannette Avila Vargas-Machuca Lic. Estad. Angelita Rita Cruz Martínez Equipo de Diagramación Méd. Jose Lionel Medina Osis Inf. María Elena Ulloa Rea Téc. José Luis Navarro Herrera Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Editado por: Ministerio de Salud Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N 199 Jesús María