VOLUMEN: 12 NÚMERO: 02 FEBRERO, 2000 COMPOSICIÓN RECOMENDADA DE LAS VACUNAS ANTIGRIPALES EN LA TEMPORADA ACTIVIDAD GRIPAL

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1 VOLUMEN: 12 NÚMERO: 02 FEBRERO, 2000 COMPOSICIÓN RECOMENDADA DE LAS VACUNAS ANTIGRIPALES EN LA TEMPORADA ACTIVIDAD GRIPAL Desde octubre de 1999 hasta febrero del 2000 se han producido brotes de gripe, de moderados a graves, en América, Asia y Europa. En América del Norte los brotes de gripe declarados en octubre alcanzaron su apogeo en el transcurso de la tercera semana de diciembre y han proseguido hasta la primera semana de febrero. En Japón y en la mayoría de los países de Europa Occidental, se han producido brotes de gripe en diciembre y enero del 2000; la actividad gripal ha sido generalizada en Europa, América del Norte y algunos países de Asia. Se continúa observando una actividad esporádica en el hemisferio Austral. Los virus A(H3N2) son los que han predominado en la mayor parte de los países. Los virus A(H1N1) han sido la causa de brotes en España, Japón y Hong Kong. En algunos países han circulado los virus B de la gripe conjuntamente con los virus A INDICE: 5.- COMPOSICIÓN RECOMENDADA DE LAS VACUNAS ANTIGRIPALES EN LA TEMPORADA ESTADO DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES DE DECLARACIÓN: 6.- Situación general 7.- Distribución geográfica por Areas Sanitarias

2 GRIPE A(H3N2) Se han detectado epidemias o brotes en Africa (Túnez), en Asia (China, Hong Kong, en Iran y en Japón), en Europa (Alemania, Albania, Austria, Bielorrusia, Belgica, Bulgaria, Croacia, Dinamarca, España, Federación Rusa, Finlandia, Francia, Hungria, Irlanda, Islandia, Israel, Italia, Letonia, Noruega, Países Bajos, Polonia, Portugal, Rumanía, Reino Unido, República Checa, Rumania, Reino Unido, Eslovaquia, Suecia, Suiza y Ucrania) y en América del Norte (Canadá y Estados Unidos). Se han declarado aislamientos esporadicos del virus A(H3N2) en Africa (Egipto y Senegal), en Sudamérica (Brasil), en Asia (Guam, India, Malasia, Filipinas y Republica de Corea y Singapur) así como en Oceania (Australia). GRIPE A(H1N1) Se han producido brotes de gripe A(H1N1) en España, Japón y Hong Kong. Se han declarado aislamientos esporádicos en África (África del Sur), en Asia (Arabia Saudí, Filipinas, Singapur, Tailandia y Vietnam), en América (Argentina, Canadá, Chile y Estados-Unidos), en Europa (Bélgica, Rusia, Francia, Italia, Letonia, Portugal y Reino Unido) así como en Oceanía (Australia). GRIPE B Virus gripales del tipo B han circulado en bajos niveles en África (África del Sur, Senegal y Túnez), en América (Argentina, Brasil, Canadá y Estados Unidos), en Asia (China, Hong Kong, Japón, Filipinas, Singapur, Tailandia y Vietnam), en Europa (Alemania, Croacia, España, Federación Rusa, Finlandia, Francia, Hungría, Islandia, Israel, Italia, Noruega, Reino Unido, República Checa, Suecia y Yugoslavia) así como en Oceanía (Australia). VIGILANCIA DE LA GRIPE EN CASTILLA-LA MANCHA. (Temporadas 1998/99 y 1999/2000) Durante la temporada 1998/99 se observa que la serie regional de casos permanece por debajo de la mediana hasta la semana 48 de 1998 en la que se inicia un ascenso que supera el máximo del canal desde la semana 52 de 1998 hasta la semana 10 del año 1999 en la que el número de casos se sitúa por debajo de la mediana (Figura 1). En la temporada 1999/2000 la actividad gripal experimenta el máximo descenso en la semana 32 de 1999, a partir de la cual comienza a ascender hasta alcanzar la mayor incidencia de casos alrededor de la semana 1 de 2000, sin llegar a sobrepasar el máximo del canal endemoepidémico y descendiendo por debajo de este desde la semana 6 hasta la semana 13 del año 2000 (Figura 1). Durante el período , se observa la mayor incidencia de gripe en el año 1987 (Figura 2). A partir del año 1990 se aprecia una disminución de la incidencia de la enfermedad con respecto a años precedentes, manteniéndose ésta en niveles similares hasta el año 1998, a partir del cual se observa un aumento de la misma, alcanzando un pico en el año CARACTERÍSTICAS ANTIGÉNICAS DE AISLAMIENTOS RECIENTES DE VIRUS DE LA GRIPE A(H3N2) Mediante los test de inhibición de hemaglutinación (HI), se ha visto que la mayoría de aislamientos de gripe A(H3N2) originarios de África, las Américas, Asia, Europa y Oceanía eran antigénicamente análogos a las cepas A/Moscu/10/99 y A/Panamá/2007/99 (algunos de los aislamientos eran igualmente próximos a A/Sydney/5/97). Una pequeña proporción de los virus era antigénicamente distintos de A/Moscu/10/99; sin embargo, estos virus eran heterogéneos, y ni el antígeno ni el análisis genético revelaron la emergencia de un variante representativa. VIRUS DE LA GRIPE TIPO A (H1N1) En los test de inhibición de hemaglutinación, los virus gripales A(H1N1) se han revelado antigénicamente parecidos tanto a A/New Caledonia/20/99 como a A/Bayern/7/95. Aunque estas dos variantes continúan circulando, la mayoría de aislamientos eran análogos a A/New/Caledonia/20/99. 2

3 VIRUS DE LA GRIPE TIPO B En los test de inhibición de hemaglutinación, la mayoría de los virus gripales B se han relacionado antigénicamente con B/Pekín/184/93 así como con cepas vacunales B/Yamanashi/166/98. No se han declarado aislamientos del virus de la gripe B del tipo B/Shandong/7/97. ESTUDIOS CON VACUNAS DEL VIRUS INACTIVADO Se midieron los anticuerpos antihemaglutinina por el test de inhibición de la hemaglutinación en suero de sujetos que habían recibido vacunas trivalentes inactivadas que contenían los antígenos A/Sydney/5/97(H3N2), A/Pekín/262/95 (H1N1) y otros como B/Harbin/7/94 o B/Yamanashi/166/98 (ambos análogos a B/Pekín/184/93) administrados en dosis de 5 microgramos por cada hemoaglutinación. Las vacunas que contienen A/Sydney/5/95 (H3N2) estimulan la postinmunización HI con títulos de anticuerpo $40 contra el virus de la vacuna de la gripe A(H3N2) en el suero del 67%- 100% de adultos (media 86%) y 30%-100% de ancianos vacunados (media 77%). Para algunos aislamientos recientes de virus de la gripe A(H3N2), los títulos eran más bajos: 0%-100% para adultos (media 58%) y 0%-100% para ancianos vacunados (media 52%) con títulos de anticuerpos HI $40. Las vacunas que contienen A/Pekín/262/95 (H1N1) estimulan la poststinmunización HI con títulos de anticuerpos $40 para la vacuna del virus de la gripe A(H1N1) en el suero de 63%-100% de adultos (media 84%) y 33%-100% de ancianos vacunados (media 57%). En lo que concierne a los virus analogos a A/New Caledonia/90/99 (H1N1), los títulos eran mas debiles: el 27%-96% de los adultos (media 47%) y el 8%-75% de las personas mayores vacunadas (media 35%) presentaban titulos de anticuerpos HI $40. La media geométrica postinmunización de los títulos HI fue alrededor del 65% menor contra el virus A/New Caledonia/90/99 que contra el virus vacunal. Las vacunas que contienen B/Harbing/7/94 o B/Yamanashi/166/98 han permitido obtener títulos de anticuerpos HI postvacunales $40 contra el virus vacunal B en el 70%-100% de adultos (media 94%) y 50%-100% de ancianos (media 75%). En lo que concierne a aislamientos recientes representativos, la frecuencia y el título de anticuerpos, eran similares: 33%-100% de adultos (media 82%)y 25%-92% de ancianos vacunados (media 66%)tenían títulos de anticuerpos HI $40. RECOMENDACIONES PARA LA COMPOSICIÓN DE LAS VACUNAS ANTIGRIPALES Desde Octubre de 1999 a Febrero del 2000, los virus gripales A(H3N2), A(H1N1) y B han continuado circulando. 3

4 Los virus gripales A(H3N2)han predominado y se han aislado con ocasion de epidemias y brotes producidos en numerosos paises. La mayoria de estos aislamientos eran antigenicamente analogos a A/Moscu/10/99 y a A/Panamá/2007/99. Las vacunas actuales que contienen la cepa A/Sidney/5/97 han suscitado contra ciertos aislamientos recientes de virus A(H3N2) anticuerpos HI cuyo titulo y frecuencia eran mas debiles. Los virus gripales A(H1N1) han circulado extensamente y han prevalecido en algunos países. La mayoría de los aislamientos son antigénicamente analogos a A/New Caledonia/20/99. Las vacunas que contienen virus análogos a A/Pekín/262/95 han inducidos, contra las cepas parecidas a A/New Caledonia/20/99, anticuerpos IH cuyo título y frecuencia son mas debiles. Se aislaron esporádicamente virus gripales B y la mayoría de ellos se han revelado antígenicamente analogos a B/Pekín/184/93 asi como a la cepa vacunal mas utilizada B/Yamanashi/166/98. En aislamientos recientes las vacunas actuales frente a los virus vacunales han estimulado la produccion de anticuerpos cuyo título y frecuencia eran equivalentes. En consecuencia, se recomienda utilizar para la estación vacunas que contengan las siguientes cepas:.un virus análogo a A/Moscu/10/99 (H3N2) a.un virus análogo a A/Nueva Caledonia/20/99 (H1N1).Un virus análogo a B/Pekín/184/93 b. a: b: A/Panamá/2007/99 es un virus análogo a A/Moscu/10/99 (H3N2) La cepa vacunal utilizada con mas frecuencia es B/Yamanashi/166/98 Probablemente la mayoría de la población ha sido infectada por virus A(H3N2), A(H1N1) y B. Una sola dosis de vacuna inactivada deberá ser inmunógena sea cual sea la edad de los sujetos, salvo en niños pequeños. Los niños que todavía no hayan sido vacunados, necesitarán 2 dosis de vacuna, administradas al menos con 4 semanas de intervalo. 4

5 TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES.CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=2000 SEMANAS ACUMULADO HASTA SEMANA=08 ENFERMEDADES CIE-OMS-9Rv. 30Ene-26Feb 31Ene-27Feb MEDIANA 26Feb 27Feb MEDIANA F.TIFOPARATÍFICA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ; ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A ** 4 3 ** HEPATITIS B ** 7 8 ** HEPATITIS VIR. OTRAS ** 6 11 ** LEGIONELOSIS ** 2 0 ** MENINGITIS TUBERCULOSA ** 0 0 ** OTRAS TUBERCULOSIS ; ** 4 3 ** *: NO EXISTE SUFICIENTE INFORMACION TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA.CASTILLA-LA MANCHA Ac. CASOS Ac. CASOS ENFERMEDADES CIE-OMS-9Rv. AÑO=2000 ENFERMEDADES CIE-OMS-9Rv. AÑO=2000 DIFTERIA FIEBRE AMARILLA LEPRA PESTE PALUDISMO TIFUS EXANTEMÁTICO POLIOMIELITIS BOTULISMO RABIA RUBEOLA CONGÉNITA TÉTANOS SIFILIS CONGÉNITA TRIQUINOSIS TÉTANOS NEONATAL CÓLERA ENF. INVASIVA POR HIb 038.4;041.5;320.0;464.0;

6 TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCION POR AREAS SANITARIAS. AÑO 2000 PERIODO=02 SEMANAS ENFERMEDADES ALBACETE MANCHA-CENTRO C. REAL CUENCA GUADALAJARA TALAVERA TOLEDO C. AC. C. AC. C. AC. C. AC. C. AC. C. AC. C. AC. F.TIFOPARATÍFICA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESP SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXNT.MEDITERRANEA SÍFILIS I. GONOCÓCICA E.MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS DIFTERIA LEPRA PALUDISMO POLIOMIELITIS RABIA TÉTANOS TRIQUINOSIS CÓLERA FIEBRE AMARILLA PESTE TIFUS EXANTEMÁTICO BOTULISMO RUBEOLA CONGÉNITA SÍFILIS CONGÉNITA TÉTANOS NEONATAL ENF.INVASIVA POR HIb SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA /DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA Y PARTICIPACIÓN. Solicitud de Suscripción Deseo recibir el Boletin Epidemiológico a la dirección siguiente: Puesto, cargo oficial... Dirección del centro o institución... Población... D.P... Provincia... Nombre y apellidos... Fecha Firma ============================================================================================== La suscripción del Boletín Epidemiológico es gratuita, siempre que sea dirigida a cargo oficial. Solicitudes: Servicio de Epidemiología. Dirección General de Salud Pública y Participación. Consejería de Sanidad Avda. de Francia, TOLEDO. España. 6