3er Curs de ventilació mecánica

Transcripción

1 3er Curs de ventilació mecánica Modalidades de Ventilación mecánica Dra Ana Sogo Sagardía Servei de Pneumologia Corporació Sanitaria Parc Taulí

2 FORMAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA

3 FORMAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA Ventilación con Presión negativa

4 FORMAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA Ventilación con Presión positiva: Ventilador Engstrom (1953)

5 FORMAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA Ventilación con Presión positiva

6 GUIÓN Tipos de ventiladores Conceptos clave Modos de ventilación convencionales: CPAP, Presión, Volumen Modos no convencionales: modos de control dual Otros modos ventilatorios Mensajes a recordar

7 GUIÓN Tipos de ventiladores Conceptos clave Modos de ventilación convencionales: CPAP, Presión, Volumen Modos no convencionales: modos de control dual Otros modos ventilatorios Mensajes a recordar

8 TIPOS DE VENTILADORES Observaciones del ventilador: la primera toma de contacto. Circuito doble o único? Toma directa de gases Ventilador de presión/volumen

9 TIPOS DE VENTILADORES Doble circuito alta presión No necesitan válvula espiratoria Minimiza posibilidad de rebreathing FiO2 exactas Ventilación invasiva y no invasiva Permiten conocer VTE

10 TIPOS DE VENTILADORES Una sola tubuladura- baja presión- portátiles Necesitan válvula espiratoria (fuga controlada para evitar rebreathing) Toleran fugas (compensación de fugas) No FiO2 exactas Ligeros

11 TIPOS DE VENTILADORES Vision (Respironics)

12 Portátiles TIPOS DE VENTILADORES Harmony VIVO 50 VS Ultra VPAP III VIVO 40 LEGEND AIR

13 GUIÓN Tipos de ventiladores. Conceptos clave. Modos de ventilación convencionales: CPAP, Presión, Volumen Modos no convencionales: modos de control dual. Otros modos ventilatorios. Mensajes a recordar.

14 CONCEPTOS CLAVE Trigger: sensor reconoce el inicio del esfuerzo del paciente, detecta pequeños cambios en presión (-2 cm H2O) o flujo (0.5-2 L/min)

15 CONCEPTOS CLAVE Ciclado: paso de inspiración a espiración Flujo: presión espontánea/presión soporte. Puede modificarse!! Tiempo: presión control, volumen. El tipo de ciclado DEFINE la modalidad en los ventiladores de PRESION

16 Ciclado por flujo CONCEPTOS CLAVE

17 CONCEPTOS CLAVE Modalidades según grado de soporte a cada respiracion

18 GUIÓN Tipos de ventiladores Conceptos clave Modos de ventilación convencionales: CPAP, Presión, Volumen Modos no convencionales: modos de control dual Otros modos ventilatorios Mensajes a recordar

19 MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES CPAP (Continuous Positive Airway pressure) Limitados por presión (BIPAP) Limitados por volumen

20 MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES 1.- CPAP (presión positiva continua) 10 - Único nivel - Todo el ciclo respiratorio - Respiraciones espontáneas

21 MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES 1.- CPAP (presión positiva continua) 1. Sistemas mecánicos: Fijar un único nivel de presión IPAP = EPAP 2. Sistemas no mecánicos Combinar alto flujo de entrada con una resistencia

22 MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES 1 CPAP (presión positiva continua) Indicaciones Efectos CPAP - Síndrome apnea del sueño - Edema agudo de pulmón - IR hipoxémica - previene el colapso de la via aerea durante la espiración - el retorno venoso y del gasto cardiaco por reducción de la postcarga - la Capacidad Residual Funcional (mejora de la oxigenación)

23 MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES 2 Limitados por presión ( BiPAP ) Modalidades: 2.1 Presión soporte. 2.2 Presión control.

24 MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES Parámetros comunes de ventilador de presión IPAP IPAP - EPAP EPAP P.Soporte Rise-time -FR mínima asegurada -FiO2

25 MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES Relación I/E: En modo espontáneo o asistido: NO APLICABLE cambia en función del esfuerzo y de las características del sistema respiratorio del paciente En modo Control: Porcentaje de tiempo que dura la inspiración en relación a todo el ciclo respiratorio. Tiempo inspiratorio: el programado. T total: 60/ FR

26 MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES Rampa o Rise Time: tiempo en milisegundos que tarda en alcanzarse la IPAP. 1 seg 1 seg 200 mseg 300 mseg RT corto RT largo

27 MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES 2.1 Presión soporte Ejemplo en presión de soporte

28 MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES Ciclo controlado: No hay trigger (dispara por tiempo) Ciclado por tiempo Ciclo asistido o espontáneo: Trigger de flujo o de presión Ciclado por flujo!!

29 MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES 2.1 Presión soporte: ciclado por flujo

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32 MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES 2.2 Presión control Qué es un ciclo asistido? Qué es un ciclo controlado? Frecuencia mínima de seguridad Ciclos asistidos y ciclos controlados por el ventilador Ciclos asistidos: ciclado por flujo Ciclos controlados: ciclado por tiempo

33 MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES 2.2 presión control

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36 MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES Como iniciar la VM en PS Fijar IPAP /EPAP Valor de PS > 10. O de abajo arriba o de arriba abajo VT 7-10mL/Kg EPAP: 4 / 6 cm H2O. Fijar Rise time segun patología FR mínima ( es necesaria??). Modo asistido, A/C

37 MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES IPAP/EPAP 12/4 inicio Aumentar de 2 en 2 cm H20 Máx IPAP: Máx EPAP: 6 (si EPOC severo) Objetivos: FR < 25 i VT 7-10 ml/kg FR:10. Mehta, Hill. Am J Respir Crit Care Med Vol 163. pp , 2001

38 MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES El paciente bien ventilado Ausencia de asincronías VT: 7 ml/kg de peso FR < 25 x y regular No utilización de musculatura accesoria

39 MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES Ventiladores de presión. Ventajas e inconvenientes Ventajas: Buena interacción paciente-ventilador Trigger insp sensible Disminuye el trabajo respiratorio Compensación de fugas (20-25L/min) Inconvenientes: Menos alarmas Falta de seguridad en VC: - Presión de soporte programada - Compliance y resistencia del sistema respiratorio del paciente - Esfuerzo inspiratorio paciente

40 MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES 3. Limitados por volumen

41 MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES 3. Limitados por volumen Variable independiente: Volumen corriente. Presión dependerá de: - Volumen programado - Mecánica pulmonar del paciente Grado de soporte: A, AC, C Relación inspiración-espiración (modo controlado). Ciclado por tiempo Trigger (de presión)

42 MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES 3. Limitados por volumen

43 MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES Ventiladores volumétricos

44 MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES Ventiladores volumétricos

45 GUIÓN Tipos de ventiladores Conceptos clave Modos de ventilación convencionales: CPAP, Presión, Volumen Modos no convencionales: modos de control dual Otros modos ventilatorios Mensajes a recordar

46 MODOS NO CONVENCIONALES Modos de control dual Combinan ventajas de los dos modos - Control dual en el mismo ciclo - Control dual ciclo a ciclo

47 MODOS NO CONVENCIONALES Control dual intrabreath o en el mismo ciclo Modos en los cuales el ventilador puede pasar de modalidad de presión a volumen control en medio del ciclo - VAPS (presión soporte con Volumen asegurado)

48 MODOS NO CONVENCIONALES Control dual intrabreath o en el mismo ciclo VAPS

49 MODOS NO CONVENCIONALES Control dual interbreath o ciclo a ciclo El límite de presión de cada ciclo o en función del Vt del ciclo previo: - Presión soporte variable (VPS) - Volumen control regulado por presión (VCRP)

50 GUIÓN Tipos de ventiladores Conceptos clave Modos de ventilación convencionales: CPAP, Presión, Volumen Modos no convencionales: modos de control dual Otros modos ventilatorios Mensajes a recordar

51 OTROS MODOS VENTILATORIOS Ventilación asistida proporcional (VAP) Ventilación de alta frecuencia (VAFO) (3-15 Hz/ rpm): neonatos, SDRA, hipoxemia grave NAVA (asistencia ventilatoria ajustada neuralmente)

52 GUIÓN Tipos de ventiladores Conceptos clave Modos de ventilación convencionales: CPAP, Presión, Volumen Modos no convencionales: modos de control dual Otros modos ventilatorios Mensajes a recordar

53 MENSAJES A RECORDAR El ciclado define el modo ventilatorio en presión Montaje del circuito. Importancia de la válvula espiratoria!! Recordar PS > 10. EPAP: 4-6 (raramente más). FR mínima es secundaria. Parámetros secundarios: rise time corto en EPOC, largo en NMS... Monitorizar VT (es el que disminuirá la PaCO2).

54 Muchas gracias