PROTESIS DE CADERA. Por qué es necesaria una prótesis de cadera?

Transcripción

1 1 Prof. Andrés Carranza Bencano. Sevilla PROTESIS DE CADERA Qué es una prótesis de Cadera? La prótesis de cadera es uno de los mayores adelantos de la cirugía ortopédica de este siglo. Esta técnica supone la sustitución de una parte o de la totalidad de una articulación lesionada por una articulación artificial denominada prótesis Se diferencian dos tipos: Prótesis parcial es cuando la sustitución es sólo de la cabeza femoral Prótesis total es si se sustituye además de [a cabeza femoral la cavidad en donde ésta encaja (cotilo). Por qué es necesaria una prótesis de cadera? Las prótesis parciales (sólo sustituyen la cabeza femoral), se utilizan básicamente para tratar algunas fracturas de la cadera de personas mayores, y concretamente de aquéllas que se localizan en el llamado cuello del fémur, que es la parte del hueso que se encuentra entre la cabeza y la zona más ancha del extremo superior, que se conoce como región trocantérea. La razón más frecuente para colocar una prótesis total de cadera es la de eliminar el dolor y la incapacidad que causa una destrucción severa de la articulación. Las superficies de la articulación pueden estar dañadas por la artrosis, proceso en el que se produce el desgaste del cartílago articular. La articulación también puede resultar dañada por la artritis reumatoide. En esta enfermedad, la membrana sinovial produce unas sustancias químicas que atacan la superficie articular y destruyen el cartílago articular. En estos casos, el dolor y la rigidez son los principales síntomas y el paciente evita la utilización de la articulación. Cuando la destrucción articular es importante, una prótesis total de cadera puede permitir al paciente volver a desempeñar sus actividades diarias

2 2 Cómo se coloca una prótesis de cadera? Con el paciente bajo anestesia el cirujano sustituye la articulación dañada por unos componentes realizados con materiales artificiales. El extremo superior del fémur, que es como una esfera, es sustituido por una esfera de metal o de cerámica unida a un vástago que se inserta dentro del hueso. Cuando se trata de una prótesis total, se implanta además una cúpula de plástico, de metal o de cerámica en la cavidad esférica de la pelvis (cotilo) que está dañada. Los materiales utilizados en las prótesis totales, así como los diferentes modelos que se fabrican, están diseñados para permitir una movilidad similar a la de la articulación normal y que sean tolerados lo mejor posible, Se utilizan diversos materiales tales como metales (acero inoxidable, aleaciones de cobalto, cromo y molibdeno y titanio, Las cerámicas entran en la composición de algunos modelos, El plástico es de polietileno. El roce entre estos materiales puede producir desgaste de la prótesis, pero la calidad actual de todos ellos permite que este desgaste sea mínimo y que las prótesis sean toleradas cada vez por más largo tiempo Se puede utilizar cemento para fijar los elementos de la prótesis al hueso, pero también existen prótesis no cementadas que se encajan en el hueso adhiriéndose directamente al mismo, En ocasiones se puede cementar una de las piezas (el vástago) y dejar sin cementar la otra (el cotilo), en cuyo caso se habla de prótesis híbrida. Destrucción de la articulación de la cadera en la artrosis avanzada Prótesis total de cadera una vez colocada para sustituir la articulación

3 3 Cómo es el postoperatorio? En general, se estimula al paciente para que utilice la articulación poco después de la intervención, El paciente puede colocarse de pie y deambular en pocos días, haciéndolo generalmente al principio con un andador. Un fisioterapeuta puede instruirle en la utilización de muletas y bastones. Cuáles son los beneficios de una prótesis de cadera? En el caso de las prótesis parciales, que se utilizan para tratar fracturas de la cadera en sujetos ancianos, el objetivo es conseguir una pronta movilización y carga del paciente. En el caso de artrosis y artritis reumatoide, el mayor beneficio es la desaparición del dolor, Algunos pacientes notan alguna molestia en la articulación operada tras la intervención, Estas molestias, que pueden prolongarse algunas semanas o meses, son debidas a la cirugía y a que los músculos que rodean la articulación están debilitados por la inactividad. La fuerza muscular suele recuperarse cuando el dolor desaparece. La movilidad de la articulación suele mejorar, El grado de recuperación depende de lo rígida que estuviera la articulación antes de la intervención. Cuáles son los riesgos de una prótesis de cadera? Existen riesgos como en cualquier procedimiento quirúrgico. El paciente que está esperando la intervención debe explicar al cirujano cualquier problema médico que pueda complicar la cirugía. Para determinar el riesgo quirúrgico, con la máxima exactitud y prevenir posibles complicaciones, se practica una analítica, una radiografía de tórax y un electrocardiograma. Estas pruebas son evaluadas por un médico internista y un anestesista, que también realizan una entrevista con el paciente. El anestesista puede informar de los riesgos de la anestesia y del tipo de anestesia que se puede realizar. Cuáles son las posibles complicaciones? La mayor complicación potencial de una prótesis de cadera es la infección. Puede localizarse en la zona de la herida o más profundamente alrededor de la prótesis. Puede ocurrir durante la estancia hospitalaria o cuando el paciente está ya en su casa e incluso años después de la intervención,

4 4 La infección de la herida suele tratarse con antibióticos. Las infecciones profundas requieren tratamiento quirúrgico y retirada de la prótesis Para prevenir la infección se hace un tratamiento profiláctico con antibióticos. También puede producirse una infección por diseminación de una infección que existe en otro lugar del cuerpo. Por ello, las personas portadoras de prótesis total deben tomar antibióticos antes de ser sometidos a una limpieza dental así como otros tipos de cirugía. También hay que prestar atención a la posibilidad de que aparezca una trombosis en las venas del miembro inferior y para tratar de evitarlo se realizará una prevención con anticoagulantes. Hay otras complicaciones que están directamente relacionadas con la implantación de una prótesis: Aflojamiento: Es el problema mecánico más frecuente tras la implantación de una prótesis, Produce dolor y, si el aflojamiento es importante, puede ser necesario sustituir la prótesis por otra. Luxación: Esta complicación suele producirse poco después de la intervención. Raramente se requiere otra intervención. Desgaste: Suele producirse lentamente. Contribuye al aflojamiento pero raramente es necesario intervenir a causa del desgaste por si solo. Los nuevos modelos han reducido esta complicación. Rotura: La rotura del implante es muy rara. Si ocurre es necesaria una segunda intervención. Lesión nerviosa: Raramente se lesionan los nervios próximos a la articulación intervenida. Lesión vascular: Es también una complicación poco frecuente. La prótesis de cadera es definitiva? La mayoría de personas ancianas pueden esperar que la prótesis no deba ser recambiada durante el resto de su vida. Les proporcionará años sin dolor, cosa que de otro modo no podemos conseguir. Sin embargo, los jóvenes, más activos, tienen más probabilidad de ser sometidos a una segunda intervención para cambiar la prótesis.

5 5 Se puede hacer deporte después? No es recomendable. Se pueden realizar actividades físicas que no pongan en riesgo la pórótesis. Natación, bicicleta y deportes similares pueden realizarse así como el trabajo habitual, siempre que este no comporte una agresión a la prótesis. No debe realizarse deportes de competición y contacto.