EMBOLIZACIÓN MIOMAS UTERINOS. Isabel Pinto XXIV CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

Transcripción

1 EMBOLIZACIÓN MIOMAS UTERINOS Isabel Pinto XXIV CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

2 MIOMAS UTERINOS Los tumores sólidos más comunes del aparato genital femenino. 60 años: 1/3 mujeres histerectomía Otros Tratamientos: Médico (GnRH) Miomectomía Miolisis

3 EMBOLIZACIÓN ARTERIAS UTERINAS Hemorragias postparto s...previo a miomectomía Alternativa a la cirugía.

4 INDICACIONES Pacientes con miomas sintomáticos: SANGRADO Dolor pélvico Síntomas urinarios

5 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Miomas asintomáticos Miomas subserosos pediculados Miomas submucosos pediculados

6 CONTRAINDICACIONES RELATIVAS Miomas mayores de 10 cms Miomas submucosos grandes Deseos de mantener la fertilidad

7 Hasta que no sepamos más acerca de la EAU no debería ofrecerse a mujeres con deseos de mantener la fertilidad.

8 CONTRAINDICACIONES Otras: Contraindicaciones arteriografía Malignidad ginecológica Enfermedad infec. / inflam. pélvica

9 PRE-PROCEDIMIENTO Historia ginecológica y examen físico. Test de laboratorio: sangre / ginecológico. Métodos de imagen: Eco, RM Resonancia Magnética: Más sensible (83%) y seguro. Excluir otra patología (89%) Secuencias de angioresonancia.

10 Resonancia Magnética

11 Secuencia angioresonancia

12 CÓMO SE HACE LA EAU? Vía venosa y catéter Foley en vejiga. Profilaxis antibiótica Sedación + Analgesia Vía de abordaje: uni o bilateral.

13 ARTERIOGRAFÍA PÉLVICA Pigtail 4-5 F

14 Arteria iliaca interna: 1. Arteria uterina 2. Pudenda interna 3. Glútea inferior

15 ARTERIA UTERINA

16 Selectiva arteria uterina: Arterias arcuatas

17 SELECTIVA ARTERIA UTERINA

18 EMBOLIZACIÓN Embosferas o PVA : > 400µ Éxito técnico: 84-98% Microcatéter: 5-90% Tiempo procedimiento: El mínimo tiempo de fluoroscopia posible

19 ANATOMÍA VASCULAR:77% Semin Interv Radiol Vol 17, Nº3, 2000.

20 ANATOMÍA VASCULAR Iliolumbar Sacra lateral Uterine art. Glutea superior Obturator Glutea inferior Vesical Pudenda interna

21 IRRIGACIÓN ÚTERO, OVARIOS, TROMPAS FALOPIO Semin Interv Radiol Vol 17, Nº3, 2000.

22 Semin Interv Radiol Vol 17, Nº3, IRRIGACIÓN UTERINA FALLO EAU %

23 IRRIGACIÓN OVARIOS Semin Interv Radiol Vol 17, Nº3, AMENORREA %

24 ARTERIA OVÁRICA

25 ARTERIA CERVICOVAGINAL VULVOVAGINITIS?

26 ARTERIA VESICAL

27 AUSENCIA ARTERIA UTERINA : 1%

28 ARTERIAS UTERINAS PEQUEÑAS

29 POSTPROCEDIMIENTO Control dolor: Bomba PCA: morfina Analgesia Epidural AINES: Ketorolaco: 30 mg IV Propacetamol: 2g IV

30 ANALGESIA CASA * DÍAS 1, 2, 3 07:00: 13:00: 19:00: 01:00: Ketorolac 1 tablet (10 mg). Ranitidin 1 tablet (150 mg) Tramadol (50 mg) 1 tablet. Ketorolac 1 tablet (10 mg). Ranitidin, 1 tablet (150 mg) Tramadol (50 mg) 1 tablet. Un analgésico cada 6 horas. * DIA 4 07:00: Ibuprofen, 1 tablet (400 mg). Ranitidine, 1 tablet (150 mg) 13:00: Paracetamol, 1 tablet (650 mg). 19:00: Ibuprofen, 1 tablet (400 mg). Ranitidin, 1 tablet (150 mg) 01:00: Paracetamol, 1 tablet (650 mg). * DÍA 5 Paracetamol, 1 tablet (650 mg) cada 6 horas. * DÍA 6 Y DESPUÉS Paracetamol, 1 tablet (650 mg) si persiste el dolor.

31 SEGUIMIENTO Control clínico: 7 días, 3meses, 6 meses, 1 año y 2 años Control imagen ( RM): 3 meses, 1 año, 2 años

32 RESULTADOS Cese del sangrado: 86-96% Volumen uterino: 13-48% Volumen mioma: % Dolor: mejora en 90%

33 COMPLICACIONES Durante el procedimiento: Espasmo arterial (13-17%) Disección o perforación vaso (5%) Embolización non-target

34 ESPASMO ARTERIAL

35 DISECCIÓN ARTERIA UTERINA

36 ANASTOMOSIS ARTERIAL

37 COMPLICACIONES Después del procedimiento: Síndrome post-embolización (15-25%) Descargas vaginales (20-50%) Expulsión miomas (3-6%) Sepsis: histerectomía (<1%) Muerte (3/ )

38 La sepsis puede aparecer tardíamente y es posible que ni el médico ni la paciente la relacionen con la EAU.

39 FACTORES DE RIESGO Miomas grandes y múltiples Cuántos? Qué tamaño? Miomas submucosos

40 ATENCIÓN! Si una paciente experimenta un súbito aumento de la temperatura, por arriba de 38º, debería ingresarse y estudiarse. Cultivos de sangre RM Antibióticos

41 ATENCIÓN! Un incremento del dolor después de 3 or 4 días de la embolización debería tratarse con sospecha.

42 OTRAS COMPLICACIONES Parestesias muslo...5% Vulvovaginitis...2% Infección urinaria...5% Retención urinaria...2% Cólico reno-ureteral...5%

43 AMENORREA Transitoria: 5% de las pacientes Permanente: Pacientes 45 años % Pacientes < 45 years... < 1%