Detección inicial del paciente con sepsis. J. González del Castillo Servicio de Urgencias Hospital Clínico San Carlos

Transcripción

1 Detección inicial del paciente con sepsis J. González del Castillo Servicio de Urgencias Hospital Clínico San Carlos

2 Factores que determinan la supervivencia Microorganismo Huésped (Polimorfismos) Respuesta inmunológica Tratamiento antibiótico Tratamiento coadyuvante Tiempo

3 Mortality (%) Inicio precoz de tratamiento In-hospital mortality (all patients) Standard therapy EGDT 28-day mortality 60-day mortality Kumar A et al. Crit Care Med 2006; 34. Rivers et al. N Engl J Med 2001; 345.

4 Servicio de Urgencias

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6 Conceptos generales Tª > 38º o < 36º FC > 90 lpm FR > 20 rpm Leucocitos > < 4000 Shock Séptico Mortalidad 40-60% INFECCIÓN SEPSIS SIRS Sepsis Grave 20-40% SEPSIS 20% Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica 10% Wenzel RP. N Engl J Med 2002; 347:

7 Conceptos generales JAMA. 1995;273:

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9 Constantes en el triaje

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11 Utilidad del lactato Mikkelsen Me. Crit Care Med. 2009; 37:

12 La microcirculacion sublingual durante la sepsis

13 Situación Actual Pacientes Oncológicos Pacientes Frágiles

14 Paciente anciano Existen cambios asociados al envejecimiento que facilitan la infección en el anciano. Fisiológicos: asociados al desgaste inherente de órganos y sistemas. Patológicos: como consecuencia de enfermedades y secuelas de diversas patologías. Comorbilidad (DM, EPOC, I. Renal, Deterioro cognitivo ) Ambientales: asociados al tipo de vida del individuo. Condiciones higiénicas. Manifestaciones atípicas de los procesos infecciosos en el anciano: ausencia de fiebre, la FC en reposo puede ser más lenta, y elevarse más tardíamente durante el ejercicio, la leucocitosis puede no aparecer en el contexto de una infección.

15 Las infecciones en el HCSC 6 meses (Mayo-Octubre 2011) atenciones 4092 infecciones (6%) Edad Media de 53,2 años (23,11) 50,8 varones > 65 años 4107 pacientes (36,10%) Edad media de 79,24 años (7,68)

16 Antecedentes personales , ,2 14,8 11,6 2,4 4,6 7,6 1,7

17 Factores de riesgo ,6 1,5 3,8 4,3 0,5 8,9 70,43 Pacientes sin FR ni AP representan el 46,25%

18 Objetivo Estudiar si la presencia de sepsis o alguno de sus criterios clínicos de manera independiente se relaciona con la mortalidad a 30 días de los pacientes mayores de 65 años que acuden a Urgencias por NAC durante 2 meses.

19 Material y métodos Estudio de cohorte prospectivo no intervencionista que incluyó todos los pacientes mayores de 65 años atendidos con diagnóstico principal de NAC en el Servicio de Urgencias del Hospital Clínico de Madrid durante 2 meses. Se recogieron datos demográficos (edad y sexo), clínicos temperatura (Tª), frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), y de resultado (mortalidad a 30 días). El análisis estadístico se realizó con un paquete estadístico SPSS 19.0.

20 Resultados N = 140 pacientes. Hombres 101(72%). Mujeres 39(28%) EDAD MEDIA: 80 años ± 7,5.

21 Resultados

22 Resultados

23 Resultados El porcentaje global de mortalidad a 30 días fue del 27%. La presencia de sepsis no se asoció a mayor mortalidad a los 30 días del alta (p=0,7). Presentar una FR 20 rpm es un factor de riesgo de muerte a 30 días (OR=2,8, IC 95% 1,3-6,1; p= 0,007). Se observó un descenso de la mortalidad a los 30 días en los pacientes con Tª 38º(OR = 0,20, IC95% 0,82-0,53; p=0,001). Tras el análisis multivariante, se observo como factor de protección presentar una la FR < 20 rpm (OR 0,38, IC95% 0,15-0,97; p= 0,043) y una Tª de 38ºC (OR 0,14, IC 95% 0,046-0,42; p=0,001).

24 Conclusiones La presencia de sepsis en el paciente anciano con NAC no se asoció a un aumento de mortalidad, pero sí la presencia de una FR de 20 rpm. La fiebre fue un factor clínico de supervivencia a 30 días, lo que podría traducir una respuesta inflamatoria adecuada a la infección aguda.

25 Constantes en el triaje

26 Protocolo de estratificación en Urgencias Tiene historia de infección aguda? SI NO C. León Gil, L. García-Castrillo Riesgo, M.S. Moya Mir, A. Artigas Raventós, M. Borges Sa, F.J. Candel González, M. Chanovas Borras, R. Ferrer Roca, A. Julián Jiménez, A. Loza Vázquez, M. Sánchez García Documento de Consenso (SEMES-SEMICYUC). Recomendaciones del manejo diagnóstico-terapéutico inicial y multidisciplinario de la sepsis grave en los Servicios de Urgencias Hospitalario. Emergencias 2007;19: Tiene el paciente dos o mas signos o sintomas de SIRS? SI Obtención de Lactato Hay evidencia de disfunción orgánica o hipoperfusión tisular durante la infección? NO NO Infección sin sepsis Sepsis sin disfunción orgánica SI Shock séptico Hipoperfusión tisular presente TA < 90 mm Hg TAM < 65 mm Hg Lactato > 3 mmol / l Hipoperfusión tisular no presente Sepsis grave

27 Muchas Gracias