Consejo Técnico del IMSS. octubre, 2011

Transcripción

1 Consejo Técnico del IMSS octubre, 2011

2 AGENDA Estructura, Alcance y Cobertura Encuesta de Satisfacción de Usuarios Transparencia y Eficiencia Administrativa IMSS Oportunidades Opciones de Política

3 ESTRUCTURA DEL IMSS Prestación de Servicios: Servicios Médicos Guarderías Centros Vacacionales y Deportivos Teatros y Centros de Capacitación Aseguradora: Seguro de Riesgos de Trabajo Seguro de Enfermedades y Maternidad Seguro de Invalidez y Vida Seguro de Guarderías y Prestaciones Sociales Incorporación y Recaudación

4 ALCANCE La recaudación de cuotas del IMSS equivale a casi el 1.5% del PIB. Segundo mayor recaudador de impuestos después del SAT. El IMSS cubre a 10 veces más asegurados que el total de las aseguradoras privadas en su conjunto. El Instituto liquida ocho veces más primas médicas que todas las aseguradoras privadas en su conjunto. Infraestructura médica y de seguridad social más grande del país: alrededor 360 mil empleados en más de 5 mil unidades médicas urbanas y rurales, así como centros de desarrollo social. Alrededor del 52% de las consultas médicas en el país son realizadas a través del sistema IMSS.

5 Un día en el IMSS (Servicios Médicos) Total de consultas otorgadas 470,397 Consultas medicina familiar 326,984 Consultas en especialidades 76,163 Consultas en servicio dental 18,369 Atención en urgencias 48,882 Egresos hospitalarios 5,418 Días paciente 26,509 Intervenciones quirúrgicas 4,042 Partos atendidos 1,205 Análisis clínicos 721,735 Estudios radiodiagnóstico 53,308

6 COBERTURA Población adscrita a la unidad 48,162,780 Población adscrita a médico familiar 41,247,151 Total de derechohabientes* 54,004,000 Pensiones totales (casos) 2,874,511 Niños inscritos en guarderías** 203,256 Promedio de movimientos afiliatorios diarios 300,000 * agosto de 2011 ** julio 2011

7 Encuesta de Satisfacción de Usuarios de Servicios Médicos IMSS

8 EN GENERAL, QUÉ TAN SATISFECHO O INSATISFECHO ESTÁ CON LA ATENCIÓN MÉDICA QUE RECIBE EN EL IMSS? EN LOS ÚLTIMOS SEIS MESES, HA NOTADO UNA MEJOR DISPOSICIÓN PARA ATENDERLE POR PARTE DEL PERSONAL QUE LABORA EN ESTA UNIDAD MÉDICA, O NO? *El resultado nacional contempla los tres niveles de atención médica. ** No aplica para aquellos derechohabientes que hicieron uso de los servicios de la unidad médica por primera vez.

9 POR QUÉ NO RECOMENDARÍA ESTA UNIDAD? * * Porcentaje del total de derechohabientes que manifestaron que no recomendarían la unidad médica. Metodología: Muestra: 38,081 encuestas (20,224 en primer nivel, 10,922 en segundo nivel y 6,935 en tercer nivel). Población objetivo: Derechohabientes usuarios mayores de 18 años que hayan recibido consulta externa de medicina familiar o especialidades durante las fechas de levantamiento y/o, que en los últimos dos meses hayan utilizado, al menos, uno de los siguientes servicios (segundo y tercer nivel): hospitalización (al menos una noche), cirugía, servicios auxiliares de diagnóstico o urgencias. Fecha de levantamiento: Del 20 de junio al 1 de julio de 2011.

10 Acciones en marcha para disminuir insatisfacción expresada por la derechohabiencia Tiempos prolongados de espera Mejorar la capacidad de respuesta a través del incremento de 2,586 camas y en 389 consultorios a Conclusión de 64 unidades nuevas, además de la ampliación y remodelación de 134 unidades de 2007 a la fecha. Inversión histórica en equipamiento médico entre por más de 8 mil mdp, para mejorar la capacidad de diagnóstico y atención. Llevar a cero el rezago en cirugía programada, que históricamente alcanzaba niveles de 30 mil cirugías al año. Como resultado, ha disminuido un 98%. Mal trato por parte del personal Creación de un bono para incentivar la productividad y calidad en el servicio, con base en los resultados de las encuestas de satisfacción del derechohabiente. Inicio de un programa orientado a la calidad y calidez que tiene como meta la capacitación de 270,000 trabajadores que tienen contacto con los derechohabientes. Remodelación, equipamiento y reorganización de las áreas de urgencias de todo el país, para la inmediata atención de más de 47 mil urgencias diarias. Falta de medicamentos Reorganización de la cadena de abasto.

11 TRANSPARENCIA Y EFICIENCIA ADMINISTRATIVA El IMSS es la primera institución nacional de cualquier gobierno en el mundo que adopta los lineamientos que la OCDE emitió contra la colusión. Adicionalmente, se ha solicitado a la OCDE que elabore un estudio para revisar la integridad de las prácticas que el IMSS realiza en materia de contrataciones públicas, que permita identificar áreas de oportunidad y en su caso, impulsar mejores prácticas en los procesos de compra. SUBASTA EN REVERSA Los principales resultados se reflejan en el nivel de cumplimiento de la proveeduría tanto en los esquemas tradicionales como bajo el mecanismo de subasta en reversa. 900 millones de ahorro mediante el mecanismo de subasta en reversa Niveles de cumplimiento iguales a otras licitaciones Subasta en reversa 92% Resto IMSS 88% (incluye infraestructura)

12 ADMINISTRACIÓN DE GUARDERÍAS TRANSPARENCIA En el portal de Internet del IMSS se ha hecho pública la siguiente información de todas las guarderías: Capacidad Instalada Fecha de inicio de operación Vigencia del contrato actual, Tipo de contratación Representante legal actual, Representante legal original Socios actuales, Socios originales Director (a) de la guardería y Curriculum vitae Reporte de visitas de padres de familia, con la firma de los padres que participaron en la supervisión Estructura constitutiva de la persona moral Contrato Cédula de Seguridad y Protección Civil Convenios modificatorios

13 MECANISMO DE PARTICIPACIÓN CIUDADANA Las mamás y papás validan la seguridad de las guarderías de sus hijos La organización Transparencia Mexicana A.C., diseñó el mecanismo de participación de los padres de familia, quienes actúan de manera libre, independiente e informada. Realizan recorridos y constatan que las guarderías cumplen con las medidas de seguridad. Los resultados de las revisiones se dan a conocer tanto en la guardería como en la página El IMSS toma medidas correctivas o preventivas inmediatas.

14 De octubre de 2010 a julio de 2011 se han realizado 1,322 visitas a 1,245 guarderías (77 guarderías han sido visitadas en más de una ocasión), con una participación de 7,953 padres de familia usuarios del servicio. El promedio de calificación otorgado por los papás y mamás que visitan las guarderías de sus hijos es de en una escala de 0 a 100.

15 IMSS Y EL SEGURO POPULAR Administración Población objetivo Financiamiento Operación IMSS Trabajadores del sector privado de la economía formal y trabajadores del IMSS Tripartita: Gobierno Federal, patrones y trabajadores IMSS SEGURO POPULAR Población sin aseguramiento formal Gobierno Federal Gobierno de los Estados Aportación de asegurado* SSA Estados El Seguro Popular no tiene hospitales propios. Los servicios son subrogados; el asegurado se puede atender en las clínicas de salud del estado, o clínicas de la federación o si hay convenio con el IMSS, PEMEX, Secretaría de Marina o una ONG. *Depende del nivel de ingresos de la familia asegurada

16 IMSS OPORTUNIDADES Opera en 17 entidades federativas Otorga servicios a 12.5 millones de personas Infraestructura Médica de IMSS Oportunidades TIPO DE UNIDADES Unidades de Medicina Rural (UMR) y Unidades de Medicina Urbana (UMU) NÚMERO DE UNIDADES 3,865 Hospitales Rurales 78 Total de Unidades Médicas 3,943

17 OPCIONES DE POLÍTICA Rebalanceo de primas entre el Seguro de Invalidez y Vida (SIV) y la cobertura de Gastos Médicos de Pensionados (GMP) del Seguro de Enfermedades y Maternidad (SEM) La situación financiera deficitaria del Seguro de Enfermedades y Maternidad puede comenzar a aliviarse si se rebalancean las primas, disminuyendo las del Seguro de Invalidez y Vida e incrementando en la misma proporción las de la reserva para el Gasto Médico de Pensionados. El rebalanceo de primas SIV-GMP no implica ninguna carga adicional para los patrones, los trabajadores o el Gobierno Federal; sólo implica un reacomodo de sus contribuciones. Es importante evitar que se sigan acumulando excedentes de recursos en reservas de seguros que no los requieren, cuando existen déficits en otros. Así se protege la atención médica de los pensionados usuarios de los servicios médicos del IMSS.

18 OPCIONES DE POLÍTICA Ajuste de cuotas al Seguro de Salud para la Familia (SSFAM) El SSFAM se encuentra desfinanciado porque sus costos son mayores a los ingresos que actualmente se obtienen. Se estima conveniente reformar el artículo 242 de la Ley del Seguro Social, a efecto de que sea el Consejo Técnico quien determine el importe de las cuotas del Seguro de Salud para la Familia. Lo anterior, a efecto de equilibrar su financiamiento y garantizar un servicio de calidad a los asegurados. Aportación del Gobierno Federal para estudiantes Se propone fortalecer el financiamiento del Seguro de Salud para Estudiantes (SSE), incrementando la aportación que hace el Gobierno Federal por cada estudiante. Así, los estudiantes podrán continuar recibiendo servicios médicos de calidad al asegurarse los recursos necesarios para ello, sin poner en riesgo otros ramos de aseguramiento.

19 OPCIONES DE POLÍTICA Fortalecimiento del financiamiento de GMP del SEM Para asegurar los recursos suficientes para la atención médica de los pensionados, se propone que el Gobierno Federal haga una aportación por pensionado similar a la que ya hace para los trabajadores que cotizan al Seguro de Enfermedades y Maternidad. Esta cuota se actualizaría trimestralmente conforme al Índice Nacional de Precios al Consumidor. Aportación del Gobierno Federal de 50 por ciento del costo estimado para seis padecimientos de alto impacto financiero Se propone fortalecer el financiamiento para la atención de los siguientes seis padecimientos: diabetes mellitus, hipertensión arterial, insuficiencia renal, cáncer cérvico-uterino, cáncer de mama y virus de inmunodeficiencia humana/síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Esta medida tendría un efecto altamente positivo en las finanzas del Instituto, liberando recursos para la atención médica para la medicina preventiva y el uso de tecnologías costo-efectivas en beneficio de los derechohabientes.

20 Gracias