Mª Teresa Marí Herrero

Transcripción

1 Mª Teresa Marí Herrero Enfermera experta en diabetes y educación terapéutica Unidad de Diabetes Hospital de la Plana Vila real Castellón

2 RECOMENDACIONES C. agudas Al terminar mi exposición me gustaría que fueran capaces de: Ayudar a las personas con diabetes y sus familiares a reconocer las situaciones que pueden llevarle a una hiperglucemia y mediante la Educación Terapéutica aprender medidas correctoras y preventivas para evitarlas o solucionarlas. Reconocer la importancia de la acción de la insulina y ajustar bien los horarios para evitar hiper hipoglucemias. Mediante la educación terapéutica (ET) ayudar a los pacientes y familiares a conocer los riesgos, como evitarlo, prevenirlos y aplicar el tratamiento correcto.

3 EDUCACION TERAPEUTICA - COMPLICACIONES AGUDAS 1. Escuchar al paciente Por qué?. Ser escuchado con respeto, receptividad y empatia por una sanitario proporciona al paciente beneficios como: Conocemos mejor al paciente. Se establece una relación de respeto y confianza. Nos cuenta como es la experiencia con su diabetes. Conozcamos las opiniones sobre el tratamiento y problemas que conlleva. Explorar la información que tiene: lo que sabe, lo que no sabe y lo que quiere saber.

4 Tenemos que hacer salir la principal preocupación del paciente. El paciente puede elaborar sus emociones al oírlas y conocerlas Cuáles cree que son las razones por lo que ha tenido este problema con su diabetes?. Síntomas (ha tenido). Evaluación de la conducta (como ha actuado). Las decisiones conjuntas, facilitan la relación sanitario - paciente son más satisfactoria, potencia los autocuidados y sitúa las expectativas en un marco realista. Definir los objetivos educativos con el paciente

5 DM2 Familia HIPERGLUCEMIA NO dejar de ponerse nunca la insulina. Aumentar la frecuencia autoanálisis (hiperglucemias mantenidas y con síntomas), en caso de enfermedad o malestar general. Mantener bien hidratado Consulta con el equipo de diabetes en caso de dudas. 340

6 Hiperglucemia - medidas preventivas de la cetósis Recomendaciones Aumentar la frecuencia de glucemias digitales (hiperglucemias) mantenidas y con síntomas de esta complicación), en caso de enfermedad o malestar general. NO dejar de ponerse nunca la insulina. Realizar cetónuria cuando la glucemia sea > mg/dl. Evitar el ejercicio físico con glucemias > 280mg/dl o con cetósis. Consulta con el equipo de diabetes en caso de dudas.

7 Insulina rápida Cada 3 h. y glucemias digitales Ritmo oral Aportar Hidratos de Carbono (HC) de fácil digestión cada 3h g de HC absorción lenta después de administra la dosis de insulina rápida. Ej.: 1 vaso de leche galletas Marías o 2-3 tostadas.

8 Carlos tiene 17 años, diabetes tipo1 desde hace 1 año, lleva una pauta intensiva de insulina, tiene una HbA1c sobre 6.5%. Preparando el examen de selectividad. La mañana del examen, esta muy nervioso, ha desayunado (8h) lo habitual de todos los días pero hoy ha tenido que ponerse más rápida porque estaba más alto. ½ hora antes de entrar al examen (11 a 14h) se repite la glucemia digital y sigue estando alto 260mg. No sabe si ponerse insulina, que dosis o que hacer. Cuál seria nuestra recomendación en este caso?

9 Efecto de la tensión emocional sobre los niveles de glucemia 350 Acontecimiento estresante : Cavallo MG y cols: Diabetología: 2001: 44: 268

10 HIPOGLUCEMIA El nivel de glucosa en sangre esta por debajo de 70mg/dl 52

11 La hipoglucemia hay que tratarla con URGENCIA Comprobar glucemia capilar, si es posible Si sospecha de hipoglucemia tratar como tal, sin ningún miedo.

12 El paciente tiene que saber - entender y actuar en: Descensos de glucosa por debajo de 70mg/dl (hipoglucemias) Que síntomas puede notar. Causas que la puedan provocar. Como actuar en estas situaciones. Acción del fármaco hipoglucemiante que tome el paciente. Adecuar el medidor de glucemia según las características del paciente. Revisar el medidor de glucemia y técnica con el paciente. Recordar la importancia de llevar consigo azúcar o similar. La importancia de anotar lo ocurrido, y que hacia las horas anteriores.

13 Sudor frío Temblor Mareo Palidez Bostezos y sueño Cambios de comportamiento

14 Resultados obtenidos en un estudio escocés, en el cual se pregunto a padres de niños en edades entre 18 meses y 16 años edad, con qué frecuencia se presentaban distintos síntomas de hipoglucemias Palidez 88% Sudor 77% Lagrimeo 74% Irritabilidad 73% Falta de concentración 68% Actitud discutidora 69% Hambre 69% Cansancio 67% Comportamiento agresivo 64% Temblor 64% Debilidad 64% Confusión 60% Mareo 51% Dolor de cabeza 47% Dolor abdominal 43% Actitud desobediente 40% Náuseas 33% Habla confusa 29% Pesadillas 20% Visión borrosa 19% Convulsiones 16% Visión doble 11% Enuresis nocturna 10%

15 QUÉ TOMARIAMOS PRIMERO EN UNA HIPOGLUCEMIA? azúcar

16 Si se nota baja de azúcar tome algo dulce

17 El paciente tiene que comer siempre que se sienta hipoglucemico? Autoanálisis, siempre si es posible. 1. Si < 70 mg/dl tome 15g de glucosa. 2. Si esta entre mg/dl y falta ½ o 1h. Para comer o sabe que esta bajando (Ej. Después ejercicio físico) tome 125cc de zumo. 3. Si esta entre espera un rato y repita el análisis, espere a comer hasta tener la glucemia < 70 mg/dl. 4. Si sigue comiendo hasta que le pasen los síntomas es posible el fenómeno rebote hiperglucémico y aumente de peso.

18 TRATAMIENTO DE LA HIPOGLUCEMIA 1. Glucemia digital (siempre que sea posible) una vez confirmada 2. Dar azúcares de absorción rápida Qué cantidad? Glucosport 2 pastillas Azúcar 15g o 3 terrones de 5g con agua ½ vaso bebidas azucaradas (colas, ) 125cc. Miel 1 cucharada sopera ½ vaso de zumo 125cc 3. Esperar 15 minutos repetir la glucemia, si sigue baja repetir el punto 2. Durante ese tiempo permanecer inactivo

19 Si se ha normalizado. 4. Si faltan de minutos para la comida siguiente, tomará 1 ración (10g de HC de absorción lenta) 2 galletas tipo Maria 1 vaso de leche entera 2 yogures naturales 1 pieza de fruta natural pequeña

20 LA IMPORTANCIA DE LOS HORARIOS DE LAS COMIDAS SEGÚN LAS PAUTAS DE INSULINA PARA EVITAR COMPLICACIONES AGUDAS HIPOGLUCEMIAS E HIPERGLUCEMIAS

21 Pauta de insulina desayuno y cena Mix 25 - Mix 30 -Mix 50 - Mix 70

22 Pauta de insulina desayuno, comida y cena Mix 25 -Mix 50 Mix 30 - Mix 70 Mix 25 -Mix 50 Mix 30 - Mix 70 Mix 25 -Mix 50 Mix 30 -Mix 70 (Sin espera para comer), en ocasiones se puede pinchar después.

23 LANTUS DESAYUNO COMIDA CENA No toma HC en la cena y no se pone insulina rápida, pero

24 Para el paciente 1. Qué es una hipoglucemia. Síntomas habituales y tratamiento. 2. Utilizar un autorregistro a) Lo que el nota b) Cómo actúa c) Cómo interpreta lo ocurrido - Asegurarse que lo comprueba con la glucemia capilar. - Actuación ingesta de 15g de H de C absorción rápida - Después de 15 minutos, glucemia digital para comprobar que se ha solucionado. 3. Instruir a la familia

25 ESCUCHAR AL PACIENTE Evaluación de las reacciones emocionales El conocer como perciben e interpretan los episodios de hipoglucemia los pacientes Cómo ha sucedido, cuando, donde? Qué emociones le ha provocado (miedo, pánico, sensación de ridículo, inseguridad? Síntomas (que ha sentido) Evaluación de la conducta (que ha hecho) Evaluación de los conocimientos (como lo ha hecho) Evaluación conducta preventiva ( por que cree que ha pasado). Esta información es muy importante para soluciones posteriores

26 Mujer, 48 años, tiene DM2 desde hace 5 años, lleva una pauta intensiva de insulina basal y rápida en las comidas. Se levanta esa mañana con una hipoglucemia. Qué le recomendaríamos en este caso? 1. Que se inyecta la mitad de la dosis de insulina 2. Que no se ponga insulina esa mañana 3. Que desayune y se ponga la insulina después.

27 Como estoy baja voy aprovechar CHOCOLATE Glucosa + grasa

28 Siempre hay que pincharse la insulina SI HIPOGLUCEMIA: 1. Resolver la hipoglucemia 2. Autoanálisis 3. Ya resuelta - INSULINA

29 DIABETES SIEMPRE CON EL/ ELLA

30 Hipoglucemia con alteración o perdida de la conciencia NO DAR alimentos ni sólidos ni líquidos por boca. Inyectar GLUCAGÓN una hormona. (Intramuscular o subcutáneo) La dosis: ¼ de ampolla en los menores de 2 años ½ ampolla de los 2 a los 6 años 1 ampollas de los 6 en adelante

31 Hipoglucemia grave GLUCAGON Si en 10 minutos no hay respuesta acudir al hospital más cercano. El glucagón tiene que estar donde habitualmente este la persona con diabetes, enseñar a las personas de su entorno su aplicación y comprobar que lo saben hacer. Efectos secundarios puede producir nauseas. Revisar fecha de caducidad y guardarlo en nevera 2º-8ºC

32 IMPORTANTE El glucagón no es efectivo cuando se ha bebido alcohol abundante o las reservas de la glucosa hepática están vacías. Hay que acudir al servicio de urgencia para tratar la hipoglucemia con glucosa intravenosa

33 Enseñar unas reglas básicas sobre el alcohol: Información de la bebidas alcohólicas y de la cantidad menos dañina. Siempre coma algo cuando tome alcohol, hidratos de carbono de acción prologada Ej.:una barrita de cereales. El riesgo de hipoglucemia se extiende hasta el día siguiente. Es importante que los amigos que comparten las actividades sociales sepan que tienes diabetes, como actuar en caso de una emergencia. Es útil llevar una identificación (Tengo diabetes). La ingesta de alcohol + hipoglucemia ha causado la muerte a personas con diabetes.

34 Diabetes Drogas ilegales Las drogas afectan al cerebro y al sistema nervioso y harán mucho más difícil el manejo de la diabetes. Hay drogas que alteran la capacidad de concentración y hacen que se puedan olvidar las cosas (ponerse la insulina, no saber la dosis, no saber resolver una hipoglucemia) Los que toman drogas tienen mayor riesgo de hipoglucemias,(estimulantes como el speed, éxtasis y cocaína, pueden ser extremadamente peligrosas para las personas con diabetes.

35 La mejor protección frente a la hipoglucemia Educación Terapéutica y Autoanálisis de glucemia capilar

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