Controversias en la definición de la infección peritoneal. Fco. Javier Pérez Contreras Servicio de Nefrología Hospital General Universitario Alicante

Transcripción

1 Controversias en la definición de la infección peritoneal Fco. Javier Pérez Contreras Servicio de Nefrología Hospital General Universitario Alicante

2 Controversias en una definición: mal vamos Una definición es una frase que significa la esencia de una cosa Aristóteles ( a.c.), filósofo griego

3 Infección peritoneal: tema clave en DP 18% de mortalidad infecciosa en DP Contribuye a mortalidad en el 16% de éxitus en DP Causa más común (20-30%) de fallo de técnica en DP Puede causar fallo de membrana Relación con las bajas tasas de uso de DP

4 Intentos de la ISPD para reducir su frecuencia

5 Guías actualizadas de la ISPD para unificar definiciones y acciones

6 Definir la infección peritoneal: una entre otras causas de líquido turbio

7 Tasas variables de infección peritoneal 2014 Definiciones variables?

8 La primera controversia nada más empezar: qué nombre damos al concepto? Peritonitis? Infección peritoneal?

9 Nombre del concepto: qué dice la literatura? Relación 39:1

10 Definición clásica de peritonitis en DP

11 Posibles combinaciones de los 3 criterios tomados de 2 en 2

12 Posibles combinaciones de los 3 criterios tomados de 2 en 2

13 Posibles combinaciones de los 3 criterios tomados de 2 en 2

14 Posibles combinaciones de los 3 criterios tomados de 2 en 2 Líquido con estancia corta Pobre respuesta inmune Dolor de otra causa con cultivo contaminado 72% cumplirán celularidad Koopmans JG et al. PDI 1996; 16 Supl.1:S362

15 Y si solo tenemos 1 criterio?: cultivo +

16 Y si solo tenemos 1 criterio?: dolor

17 Y si solo tenemos 1 criterio?: celularidad Inflamación peritoneal Infecciosa (fase inicial, cultivo estéril) Sin infección peritoneal

18 Y si solo tenemos ½ criterio?: líquido turbio

19 Definición de infección peritoneal: guías ISPD 2000

20 Definición de infección peritoneal: guías ISPD 2005 y 2010

21 Diversos estudios multicéntricos definen la infección peritoneal solo con la celularidad Grupo Levante de DP

22 Cómo se define la infección peritoneal en el textbook de DP? Capítulo 19 Peritonitis L. Fried and B. Piraino Cuatro criterios diagnósticos: 1) Líquido turbio 2) > 100 leucocitos/µl 3) > 50% PMN 4) Cultivo positivo El cultivo no siempre es positivo La mayoría de pacientes tiene dolor abdominal

23 Definición según Balanz

24 Qué dicen las guías españolas de práctica clínica en DP?

25 Pero aún se mantienen los 3 criterios clásicos

26 y los 3 criterios iniciales de Vas

27 y además tenemos otras controversias

28 Las definiciones actuales Tiempo tras completar tratamiento antibiótico Mismo microorganismo Otro microorganismo 4 semanas Recidivante * Recurrente > 4 semanas Repetida No repetida * Recidivante: Mismo microorganismo o cultivo estéril Refractaria: Efluente no transparente tras > 5 días de tratamiento apropiado Relacionada con catéter: Infección peritoneal + infección de orificio o túnel por el mismo germen o uno estéril

29 también tienen controversia Tiempo tras completar tratamiento antibiótico 2 semanas No definido Mismo microorganismo Recidivante Otro microorganismo Reinfección Refractaria: Efluente no transparente tras > 1 semana de tratamiento apropiado Relacionada con catéter: Sin definición concreta

30 Otras controversias de cara al futuro

31 Mismos criterios de celularidad peritoneal con las soluciones biocompatibles? Aumento de la relación Neutrófilos/Linfocitos en sangre Aumento de IL-6 peritoneal sin efecto en respuesta inflamatoria sistémica

32 Conclusiones 1.- La infección peritoneal es de importancia clave en DP y precisa una terminología unificada libre de controversias.

33 Conclusiones 1.- La infección peritoneal es de importancia clave en DP y precisa una terminología unificada libre de controversias. 2.- El término infección peritoneal podría ser más correcto que el de peritonitis para pacientes en DP, pero no es el más utilizado por la comunidad de DP.

34 Conclusiones 1.- La infección peritoneal es de importancia clave en DP y precisa una terminología unificada libre de controversias. 2.- El término infección peritoneal podría ser más correcto que el de peritonitis para pacientes en DP, pero no es el más utilizado por la comunidad de DP. 3.- ISPD: La infección peritoneal se define por la existencia de > 100 leuc/mm3 con > 50% PMN en una muestra de efluente con 2 h de estancia i.p. (DPCA).

35 Conclusiones 1.- La infección peritoneal es de importancia clave en DP y precisa una terminología unificada libre de controversias. 2.- El término infección peritoneal podría ser más correcto que el de peritonitis para pacientes en DP, pero no es el más utilizado por la comunidad de DP. 3.- ISPD: La infección peritoneal se define por la existencia de > 100 leuc/mm3 con > 50% PMN en una muestra de efluente con 2 h de estancia i.p. (DPCA). 4.- ISPD: Para estancias menores (DPA), el diagnóstico queda establecido si el % de PMN es > 50% aunque haya < 100 leuc/mm3.

36 Conclusiones 1.- La infección peritoneal es de importancia clave en DP y precisa una terminología unificada libre de controversias. 2.- El término infección peritoneal podría ser más correcto que el de peritonitis para pacientes en DP, pero no es el más utilizado por la comunidad de DP. 3.- ISPD: La infección peritoneal se define por la existencia de > 100 leuc/mm3 con > 50% PMN en una muestra de efluente con 2 h de estancia i.p. (DPCA). 4.- ISPD: Para estancias menores (DPA), el diagnóstico queda establecido si el % de PMN es > 50% aunque haya < 100 leuc/mm Definir la infección peritoneal según dos de tres criterios puede retrasar el inicio del tratamiento. Por otro lado, la infección peritoneal es mucho más probable y grave que una neutrofilia peritoneal no infecciosa.

37 Conclusiones 1.- La infección peritoneal es de importancia clave en DP y precisa una terminología unificada libre de controversias. 2.- El término infección peritoneal podría ser más correcto que el de peritonitis para pacientes en DP, pero no es el más utilizado por la comunidad de DP. 3.- ISPD: La infección peritoneal se define por la existencia de > 100 leuc/mm3 con > 50% PMN en una muestra de efluente con 2 h de estancia i.p. (DPCA). 4.- ISPD: Para estancias menores (DPA), el diagnóstico queda establecido si el % de PMN es > 50% aunque haya < 100 leuc/mm Definir la infección peritoneal según dos de tres criterios puede retrasar el inicio del tratamiento. Por otro lado, la infección peritoneal es mucho más probable y grave que una neutrofilia peritoneal no infecciosa. 6.- La asociación de dolor abdominal y/o cultivo positivo dan certeza al diagnóstico, pero no son precisos para establecerlo.

38 Conclusiones 1.- La infección peritoneal es de importancia clave en DP y precisa una terminología unificada libre de controversias. 2.- El término infección peritoneal podría ser más correcto que el de peritonitis para pacientes en DP, pero no es el más utilizado por la comunidad de DP. 3.- ISPD: La infección peritoneal se define por la existencia de > 100 leuc/mm3 con > 50% PMN en una muestra de efluente con 2 h de estancia i.p. (DPCA). 4.- ISPD: Para estancias menores (DPA), el diagnóstico queda establecido si el % de PMN es > 50% aunque haya < 100 leuc/mm Definir la infección peritoneal según dos de tres criterios puede retrasar el inicio del tratamiento. Por otro lado, la infección peritoneal es mucho más probable y grave que una neutrofilia peritoneal no infecciosa. 6.- La asociación de dolor abdominal y/o cultivo positivo dan certeza al diagnóstico, pero no son precisos para establecerlo. 7.- Otros conceptos (recidiva, etc) deberían definirse según las guías de la ISPD.

39 Actualización 2016 de las guías ISPD sobre infecciones en DP

40 Actualización 2016 de las guías SEN de práctica clínica en diálisis peritoneal