MORBILIDAD Y MORTALIDAD HOSPITALARIA. ARAGÓN 2004

Transcripción

1 MORBILIDAD Y MORTALIDAD HOSPITALARIA. INTRODUCCIÓN En la Orden de 16 de enero de 2001, del Departamento de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, se regula el Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) del alta hospitalaria y procedimientos ambulatorios, en la Comunidad Autónoma de Aragón (BOA nº 11, 26 de enero de 2001). El CMBD es una base de datos clínico administrativa que recoge homogéneamente información al alta de los episodios de hospitalización de todos los centros sanitarios, tanto públicos como privados. En el año 2004 la Dirección General de Salud Pública se plantea el análisis periódico de las altas hospitalarias con el objetivo principal de la medición de la morbilidad y mortalidad hospitalaria por Grandes Causas y sexo como un indicador más del estado de salud de la población de Aragón que identifique posibles desigualdades, evalúe programas de prevención y plantée medidas de actuación. METODOLOGIA Morbilidad Hospitalaria Para analizar la morbilidad hospitalaria se realiza el análisis de las altas hospitalarias de todos los hospitales públicos y privados de Aragón, seleccionando las correspondientes a los residentes en la Comunidad Autónoma. Se ha clasificado las patologías según los 17 grandes grupos de enfermedades que aparecen en la 9ª revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades Modificación Clínica (CIE 9-MC) y la búsqueda se ha centrado exclusivamente en el diagnóstico principal. En los casos en los que éste era un código V58.1 (Admisión para quimioterapia e inmunoterapia antineoplásica) se han incorporado al grupo de neoplasias. El resto de códigos V (clasificación suplementaria de factores que influyen en la salud y contacto con los servicios sanitarios), los códigos E (causas externas de lesiones e intoxicaciones) y las altas en las que no aparece el diagnóstico principal se han englobado en el apartado denominado no codificado y otros. Para la elaboración de las tasas se han utilizado las poblaciones correspondientes a la Tarjeta Individual Sanitaria proporcionadas por la DGPA. 1

2 Mortalidad Hospitalaria La mortalidad hospitalaria por Grandes Grupos de Causas considerada en este documento, corresponde al diagnóstico principal al alta y no es directamente comparable con la mortalidad por causas procedente de las Estadísticas de Mortalidad (ver informes en ). En éstas aparece como causa de fallecimiento, la causa básica de defunción extraída del certificado de defunción que el profesional sanitario cumplimenta y que sigue unas reglas de codificación diferentes a las del CMBD. DEFINICIONES Alta hospitalaria: Situación por la que el paciente ingresado en un Centro o establecimiento Sanitario deja de ocupar una cama de hospitalización por curación, mejoría, fallecimiento, traslado o alta voluntaria. Un paciente puede ocasionar varias altas en un año. Diagnóstico principal: Proceso patológico que después del estudio pertinente y según criterio facultativo, se considera la causa principal del ingreso de un paciente en un hospital. Es el diagnóstico en el que se basan los datos que se presentan en el informe. Estancia: Diferencia habida entre las variables, fecha de alta y fecha de admisión, medida en días. Tasa ajustada: La estandarización (o ajuste) de tasas es un método epidemiológico clásico que evita el efecto confusor de variables que se sabe o supone difieren en los grupos a comparar, como la edad y provee una medida-resumen de fácil uso. El método más utilizado es el directo, o de la población tipo, en el que se calculan unas altas hospitalarias esperadas al aplicar las tasas especificas de la población en estudio a una población estándar europea. RESULTADOS Morbilidad hospitalaria En el año 2004 en los hospitales de la Comunidad Autónoma se han registrado un total de altas, de las cuales son residentes en Aragón. Se observan altas que carecen de código postal. De las , se codifica el sexo a (96,2% de las altas de la comunidad autónoma), y de éstas un 6,9% carecen de diagnóstico principal. (Tabla 1). Del total de las altas, el grupo de causas englobado en el epígrafe de enfermedades relativas a circulatorio son las que han ocasionado un mayor número de altas (12,6%). Las enfermedades de digestivo tienen la tasa ajustada mayor, 1.126,1 altas/ h, seguido de el grupo de embarazo parto y puerperio, 1.018,6 altas/ h y de neoplasias, 953,8 altas/ h. De las estancias, el 16,7% son debidas a enfermedades de circulatorio, el 13,4% a neoplasias. La estancia media para el conjunto de patologías fue de 7,1 días, siendo las enfermedades mentales la más alta 13,4 seguido de las enfermedades de circulatorio y lesiones con 9,4. 2

3 estancia(d)- %defunciones/altas Digestivo 11 Embarazo, parto y puerperio 2 Neoplasias Gráfico 1 Tasa ajustada* altas, estancia media y razón defunciones/altas. Aragón Respiratorio No codificado y otros 10 Genitourinario 13 Musculoesquelético 6 Nervioso 16 Mal definidos 1 Infecciosas 5 Mentales 3 Endocrinas 14 Congénitas 4 Hematológicas T.a*.altas/ h Tasa ajustada* Estancia defunciones/altas Si consideramos separadamente hombres y mujeres (Tabla 2 y Tabla 3), el número de altas es ligeramente superior en mujeres que en hombres. Pero al observar la tasa ajustada, es superior en hombres, sobre todo al eliminar del análisis las altas correspondientes al gran grupo Embarazo, Parto y Puerperio, que suponen un 19% de las altas en mujeres. Así, la tasa ajustada en mujeres sin dicha categoría, disminuye a 7.761,5 c/ habitantes-año. Gráfico 2 Gráfico 3 Varones. Tasas ajustadas* altas. Aragón 2004 Mujeres.Tasa ajustada* altas. Aragón D ig est ivo 8 R espirat orio 2 N eo p lasias No codificado y otros 16 M al d ef inid os 13 M usculoesquelét ico 10 Genit ourinario 6 N ervio so 1 Inf ecciosas 5 M ent ales 3 End ocrinas 14 C o ng énit as 4 Hemat o lóg icas Altas/ 100,000h. 11 Embarazo, part o y puerperio 2 N eo p lasias 9 D ig est ivo No codificado y otros 10 Genit o urinario 8 R esp irat o rio 13 M usculoesquelét ico 6 N ervio so 16 M al definidos 5 M ent ales 1 Infecciosas 3 End o crinas 4 Hemat o ló g icas 14 C o ng énit as Altas/ h. 3

4 No codificado y otros 16 Mal definidos 14 Congénitas Genitourinario 9 Digestivo 8 Respiratorio 6 Nervioso 5 Mentales 4 Hematológicas 3 Endocrinas 2 Neoplasias 1 Infecciosas Gráfico 4 Tasas ajustadas altas sin Embarazo, Parto y Puerperio t.a.altas varones t.a.altas mujeres c/ h Entre los hombres (ver gráfico 2, tabla 2), las enfermedades que dan lugar a una mayor tasa ajustada son las de aparato digestivo, 1.416,9 c/ habitantes-año, seguidas de las de circulatorio con una tasa ajustada de 1.200,9 c/ habitantes-año El motivo principal de hospitalización entre las mujeres (ver gráfico 3, tabla 3) ha sido por enfermedades relacionadas con el embarazo, parto y puerperio (19 %), siendo la tasa ajustada de 2091,6 c/ habitantes-año, seguido del grupo de neoplasias con una tasa de 939,3 c/ habitantes-año. La estancia media es un día superior en hombres, 7,7 días. Las enfermedades mentales son el grupo de patologías con estancia media más elevada (12,7 en hombres y 14,1 en mujeres). Si eliminamos del análisis la categoría Embarazo, Parto y Puerperio, de las 17 categorías restantes, las mujeres presentan una estancia media más elevada en 7: Lesiones, Mal definidos, Perinatal, Musculoesquelético, Piel, Digestivo y Mentales (ver gráfico 5) 4

5 No codificado y otros 16 Mal definidos 14 Congénitas 13 Musculoesquelético 10 Genitourinario 9 Digestivo 8 Respiratorio 6 Nervioso 5 Mentales 4 Hematológicas 3 Endocrinas 2 Neoplasias 1 Infecciosas Gráfico 5 Estancia media. Aragón dias est media varones est media mujeres Mortalidad hospitalaria En cuanto a la mortalidad hospitalaria, durante el año 2004 se han registrado defunciones, lo que representa 3,9 defunciones por 100 altas, y una tasa ajustada de 242,9 fallecimientos/ habitantesaño. Las enfermedades de circulatorio contribuyeron con el 24,4% del total de defunciones, las neoplasias con el 23,5% y las enfermedades de respiratorio con el 17,7%. Al considerar las defunciones con relación a las altas, el 8,8% de las altas cuyo diagnóstico principal estaba codificado como neoplasia falleció en el hospital, en el caso de las enfermedades de circulatorio y respiratorio ocurre en un 7,6% de las altas. La mortalidad hospitalaria supone un 43,1% de la mortalidad total en Aragón (ver Anexo 1). Por sexo, la tasa ajustada de mortalidad es mayor en hombres que en mujeres, dato que es similar al que se presenta en el Informe de Mortalidad de Aragón (ver Anexo 1). En ambos sexos son las neoplasias, seguidas de enfermedades del aparato circulatorio las que presentan una tasa mayor de mortalidad hospitalaria. En el Informe de Mortalidad de Aragón, en las mujeres, la tasa ajustada de mortalidad por circulatorio, supera a las neoplasias. 5

6 No codificado y otros 16 Mal definidos 14 Congénitas Genitourinario 9 Digestivo 8 Respiratorio 6 Nervioso 5 Mentales 4 Hematológicas 3 Endocrinas 2 Neoplasias 1 Infecciosas Gráfico 6 Tasa ajustada* mortalidad hospitalaria c/ h T.a*. mort. hosp. Varones T. a*. mort. hosp. Mujeres RESUMEN Altas hospitalarias El mayor número de altas hospitalarias corresponde a los grupos de enfermedades circulatorias, digestivas y neoplasias. Tasas ajustadas de altas hospitalarias En global, son las enfermedades del aparato digestivo, las que producen la mayor tasa de altas hospitalarias en los hospitales de Aragón. La tasa ajustada de altas es más elevada en hombres que en mujeres. En las mujeres es Embarazo, Parto y Puerperio y Neoplasias, las que producen la tasa más elevada. En los hombres, son las enfermedades digestivas y circulatorias las que presentan las mayores tasas ajustadas. Estancias La estancia media es superior en hombres que en mujeres y para la mayoría de las categorías diagnósticas. Las enfermedades mentales presentan la mayor estancia media tanto para el global como para hombres y mujeres. Defunciones Las defunciones hospitalarias se producen principalmente en pacientes con enfermedades del aparato circulatorio y neoplasias. La tasa ajustada de mortalidad es superior en hombres que en mujeres. 6

7 MORBILIDAD Y MORTALIDAD HOSPITALARIA Es de destacar que grupos de enfermedades con una baja tasa de altas hospitalarias, es decir, que producen baja carga de morbilidad hospitalaria, así como una baja mortalidad, como las enfermedades mentales, tienen una elevada estancia media, pudiendo producir un elevado consumo de recursos hospitalarios y quizá una infrautilización de otros dispositivos más adecuados para estas patologías. Otros grupos como Neoplasias y Circulatorio, producen una elevada carga de morbilidad hospitalaria, y alta mortalidad, siendo su estancia hospitalaria baja, dando cuenta de la letalidad de estas patologías o de la gravedad del paciente al ingreso. En varones tanto la morbilidad hospitalaria como la mortalidad, medidas ambas en tasas ajustadas, son superiores a las que presentan las mujeres. La mortalidad hospitalaria sigue el mismo patrón que la mortalidad en toda la población. Serían necesarias otras fuentes de información de morbilidad, como Atención Primaria, que ayudaran a medir correctamente la carga de enfermedad por sexo. 7

8 Tabla 1. Morbilidad hospitalaria. Aragón 2004 Total Grandes Grupos Altas Estancias Defunciones Defunciones/ altas N % Tasa bruta x 10 5 h. Tasa ajustada*x 10 5 h. N Media N % Tasa bruta x 10 5 h. Tasa ajustada* x 10 5 h. x Infecciosas ,8 211,9 244, , ,5 11,2 6,9 5,3 2 Neoplasias ,5 1213,0 953, , ,5 107,1 69,6 8,8 3 Endocrinas ,7 196,3 167, ,0 98 1,7 7,9 4,2 4,0 4 Hematológicas ,3 146,6 110, ,1 57 1,0 4,6 3,0 3,1 5 Mentales ,2 253,0 232, ,4 32 0,6 2,6 1,2 1,0 6 Nervioso ,8 671,3 500, ,5 48 0,8 3,8 2,3 0, ,6 1457,8 914, , ,4 110,8 51,8 7,6 8 Respiratorio ,1 1051,4 890, , ,7 80,4 37,2 7,6 9 Digestivo ,8 1362,0 1126, , ,1 45,8 23,3 3,4 10 Genitourinario ,9 680,1 577, , ,5 11,3 5,2 1,7 11 Embarazo, parto y ,8 1135,2 1018, ,6 0 0,0 0,0 0,0 0,0 puerperio ,1 121,7 110, ,1 61 1,1 4,9 2,0 4,0 13 Musculoesquelético ,6 643,9 553, ,9 48 0,8 3,8 1,8 0,6 14 Congénitas 993 0,7 79,6 120, ,0 9 0,2 0,7 1,1 0, ,2 144,4 277, ,1 25 0,4 2,0 3,9 1,4 16 Mal definidos ,4 514,6 495, , ,0 9,1 4,4 1, ,7 887,2 755, , ,2 28,1 13,4 3,2 No codificado y otros ,9 793,4 755, , ,6 21,0 11,6 2,6 TOTAL , ,4 9804, , ,0 455,1 242,9 3,9 * Tasa ajustada a la población europea 8

9 Tabla 2. Morbilidad hospitalaria. Aragón Hombres Grandes Grupos Altas Estancias Defunciones Defunciones/ altas N % Tasa bruta x h. Tasa ajustada*x h. N Media N % Tasa x h. Tasa ajustada* h. x Infecciosas ,2 249,8 278, ,5 73 2,3 11,9 8,2 4,8 2 Neoplasias ,3 1284,0 997, , ,8 144,5 101,5 11,3 3 Endocrinas ,4 163,0 144, ,6 47 1,5 7,6 4,9 4,7 4 Hematológicas 778 1,1 126,6 100, ,5 32 1,0 5,2 3,2 4,1 5 Mentales ,2 253,7 233, ,7 15 0,5 2,4 1,4 1,0 6 Nervioso ,5 628,2 499, ,8 21 0,7 3,4 2,4 0, ,0 1696,5 1200, , ,5 111,6 64,7 6,6 8 Respiratorio ,8 1339,2 1156, , ,1 98,9 56,6 7,4 9 Digestivo ,5 1640,0 1416, , ,0 46,7 29,3 2,8 10 Genitourinario ,4 617,8 502, ,1 84 2,6 13,7 7,2 2,2 11 Embarazo, parto y 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 puerperio 893 1,3 145,3 134, ,8 28 0,9 4,6 2,6 3,1 13 Musculoesquelético ,5 622,9 555, ,6 23 0,7 3,7 2,0 0,6 14 Congénitas 546 0,8 88,8 136, ,1 8 0,3 1,3 2,0 1, ,5 165,0 304, ,4 16 0,5 2,6 4,8 1,6 16 Mal definidos ,2 588,9 569, ,1 70 2,2 11,4 6,5 1, ,8 993,5 944, , ,1 26,7 16,5 2,7 No codificado y otros ,5 739,5 732, , ,4 22,9 14,5 3,1 TOTAL , ,5 9907, , ,0 519,2 328,4 4,6 * Tasa ajustada a la población europea 9

10 Tabla 3. Morbilidad hospitalaria. Aragón Mujeres Grandes Grupos Altas Estancias Defunciones Defunciones/ altas N % Tasa bruta x h. Tasa ajustada*x h. N Media N % Tasa x h. Tasa ajustada* h. x Infecciosas ,5 175,1 210, ,6 67 2,7 10,6 5,6 6,1 2 Neoplasias ,7 1144,1 939, , ,0 70,7 41,7 6,2 3 Endocrinas ,9 228,5 191, ,9 51 2,1 8,1 3,3 3,5 4 Hematológicas ,4 166,1 121, ,7 25 1,0 4,0 2,9 2,4 5 Mentales ,1 252,4 231, ,1 17 0,7 2,7 1,1 1,1 6 Nervioso ,1 713,1 503, ,1 27 1,1 4,3 2,3 0, ,4 1225,8 650, , ,0 110,1 40,7 9,0 8 Respiratorio ,6 771,8 650, , ,9 62,3 22,2 8,1 9 Digestivo ,3 1091,7 847, , ,4 44,9 17,8 4,1 10 Genitourinario ,3 740,6 670, ,0 57 2,3 9,0 4,1 1,2 11 Embarazo, parto y puerperio ,0 2238,0 2091, ,6 0 0,0 0,0 0,0 0, ,8 98,8 85, ,5 33 1,3 5,2 1,5 5,3 13 Musculoesquelético ,6 664,2 547, ,2 25 1,0 4,0 1,6 0,6 14 Congénitas 447 0,6 70,7 103, ,9 1 0,0 0,2 0,3 0, ,1 124,3 249, ,0 9 0,4 1,4 2,9 1,1 16 Mal definidos ,8 442,4 426, ,3 43 1,7 6,8 2,6 1, ,7 783,8 547, , ,5 29,4 10,4 3,8 No codificado y otros ,2 845,6 784, , ,9 19,1 9,2 2,3 TOTAL , ,2 9853, , ,0 392,7 170,3 3,3 * Tasa ajustada a la población europea Elaborado por Sección de Información e Investigación Sanitaria Servicio de Vigilancia en Salud Pública Dirección General de Salud Pública 10

11 ANEXO 1. MORTALIDAD Extraído de Informe de Mortalidad en Aragón 2004, disponible en 11