DATOS SOBRE EL CÁNCER DE MAMA

Transcripción

1 DATOS SOBRE EL CÁNCER DE MAMA o DEFINICIÓN El cáncer de mama es la neoplasia maligna más frecuente en la mujer y el tumor que mayor número de muertes produce en la mujer en España. o A QUIÉNES AFECTA? Este tipo de cáncer supone el 18.2% de las muertes por cáncer en la mujer, y la primera causa de muerte en las mujeres de mediana edad. Su origen sigue siendo desconocido y su incidencia está en aumento sobre todo en los países desarrollados. A pesar de ello, la tasa de mortalidad ha disminuido en los últimos años. Este beneficio se atribuye a los programas de detección precoz y a los avances en el tratamiento. Se estima que una de cada diez mujeres sufrirá cáncer de mama a lo largo de su vida, frente a un 1% de cánceres de mama que se presenta en varones. Teniendo en cuenta los dos sexos, el cáncer de mama es el segundo en frecuencia después del de colon y recto.

2 o DIAGNÓSTICO Para detectar el cáncer de mama, se utilizan diferentes pruebas como la autoexploración, la exploración clínica, la mamografía, la biopsia, el diagnóstico de extensión y el marcador tumoral. La autoexploración es la palpación que una misma pueda realizarse en los senos con el fin de descubrir cualquier tipo irregularidad: bultos, hoyuelos o zonas enrojecidas. Para la exploración se recomienda realizar varios movimientos. En primer lugar, con los brazos caídos hacia abajo, pegados al cuerpo; y después, con los brazos elevados sobre el cuello. En ambos casos se tratará de realizar movimientos circulares con la yema de los dedos desde la parte más externa de la mama hacia el pezón, a modo de espiral. Otro movimiento sería recorrer el seno de un lado al otro. Y por último, comenzar desde el pezón hacia fuera. También es importante explorar las axilas puesto que también podrían descubrirse la existencia de bultos en esta zona. Según los expertos, es difícil conocer su contribución al diagnóstico precoz ya que la sensibilidad de la autoexploración varía en relación con el nivel de adiestramiento y del tiempo que se le dedica. En cualquier caso, es imprescindible acudir a un experto ante cualquier anormalidad. La exploración clínica es útil con el complemento de la mamografía o para detectar los tumores que aparecen en el intervalo entre mamografías. Mamografía. La mamografía es una radiografía del seno. Se pueden realizar dos tipos de mamografías: mamografías selectivas y mamografías de diagnóstico. Las mamografías selectivas son aquellas que buscan el cáncer de seno en mujeres que no presentan signos o síntomas de la enfermedad. Sin embargo, las mamografías de diagnóstico son para buscar el cáncer de seno

3 después de haberse encontrado un abultamiento u otro signo o síntoma de dicho cáncer. Muchos países han introducido programas de cribado con mamografía para el cáncer de mama en mujeres de 50 a 69 años. La mayoría de los programas de actividades preventivas recomiendan su realización cada dos años en este intervalo de edad.el objetivo es facilitar una detección temprana del cáncer para que el tratamiento pueda empezar antes de que la enfermedad se extienda y así reducir el número de muertes por cáncer de mama. Además de la exitosa campaña que viene desarrollando el Osakidetza con el Programa de Detección Precoz de cáncer de mama, a partir de enero y, por primera vez en la CAV, se ampliará también a las mujeres de 45 a 49 años sondeando los casos de mayor riesgo. Osakidetza hará 3000 mamografías. El fin es detectar los casos de mayor riesgo y bajar la mortalidad de esta enfermedad. La expansión del servicio supondrá una inversión de euros y comenzará a desarrollarse el próximo mes de enero, cuando las mujeres de 45 a 49 años que viven en Euskadi recibirán en casa un cuestionario que deberán rellenar para determinar su nivel de riesgo a padecer cáncer de mama. En base a las respuestas obtenidas, las mujeres serán llamadas para realizar mamografías. A continuación detallamos los últimos resultados desde que en 1996 se pusiera en marcha el Programa de Detección Precoz de Cáncer de mama en Euskadi. Este Programa está basado en la realización de mamografías bilaterales con carácter bienal a las mujeres de la CAPV de entre 50 y 69 años.

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5 En el caso de Navarra el protocolo del Instituto Navarro de Salud abarca a las mujeres desde los 45 a los 69 años, cada dos años. Es muy importante recordar que el % de todos los cánceres de mama no se detectan con una mamografía, motivo por el que es necesario realizar un examen clínico cuidadoso. Una masa palpable que no se ve en la mamografía debe completar su estudio diagnóstico con ultrasonidos y biopsia con aguja. Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las técnicas mencionadas, se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnóstico. o FACTORES DE RIESGO La causa del cáncer de mama sigue siendo desconocida, pero se conocen algunos factores de riesgo. Se considera factor de riesgo aquella situación que aumenta la probabilidad de padecer dicha enfermedad. Factores de riesgo: Los factores de riesgo más importantes para el cáncer de mama son el sexo femenino y la edad. El cáncer de mama se da principalmente en la mujer y aunque también puede afectar a los hombres, la probabilidad es mucho menor, un 1%. Es importante señalar que la mayoría de las mujeres que lo sufren no tienen factores de riesgo identificables Genes: aproximadamente el 8% de todos los casos de cáncer de mama son hereditarios. La mitad de los casos se atribuyen a la mutación en dos genes de susceptibilidad de cáncer de mama: el BRCA1 y BRCA2. Antecedentes familiares: Los familiares en primer grado (madre, hermana, hija) con cáncer de mama triplican las posibilidades de padecer el mismo cáncer, sobre todo si se ha diagnosticado en edad premenopáusica; la presencia de cáncer de mama en familiares de 2º grado también aumenta el riesgo.

6 Antecedentes personales: Una enfermedad mamaria benigna previa parece aumentar el riesgo. También algunos resultados anormales de biopsia de mama pueden estar relacionados con padecer cáncer de mama. Raza: las mujeres blancas son más propensas a padecer esta enfermedad que las de raza negra. Las que tienen menor riesgo de padecerlo son las mujeres asiáticas e hispanas. Períodos menstruales: cuanto antes se comienza con la menstruación (antes de los 12 años), mayor es el riesgo de padecer esta enfermedad. Por otro lado las mujeres con una menopausia tardía (después de los 55 años) tienen mayor riesgo. El embarazo después de los 30 años también aumenta el riesgo. Estos factores, aunque muy frecuentes, suelen tener poca incidencia sobre el riesgo de padecer cáncer. Los estilos de vida: Las variaciones internacionales en la incidencia del cáncer de mama parece que se correlaciona con variaciones en la dieta, especialmente el consumo de alcohol y grasas. Se está estudiando la posible asociación con: exposición química, radioterapia, consumo de alcohol, obesidad e inactividad física. Tratamientos hormonales: El uso de estrógenos o de combinaciones de estrógenos y progestágenos durante más de 5 años, empleados para paliar los efectos de la menopausia, se considera factor de riesgo. Es importante tener en cuenta que las mujeres que tengan mayores probabilidades de padecer cáncer de mama, pueden tomar medidas preventivas que reduzcan esa probabilidad como revisiones periódicas o cambios en su estilo de vida. o SÍNTOMAS DEL CÁNCER DE MAMA El primer signo suele ser un bulto que, al tacto, se nota diferente del tejido mamario que lo rodea: bordes irregulares, duro, que no duele al tocarlo. En ocasiones aparecen cambios de color y tirantez en la piel de la zona afectada, en otros tumores los bordes son regulares y suaves al tacto. Otros signos que pueden aparecer son el dolor o retracción del pezón, irritación o hendiduras de la piel, inflamación de una parte del seno,

7 enrojecimiento o descamación de la piel o del pezón y secreción por el pezón que no sea leche materna. Lo primordial es que ante cualquier anomalía se consulte rápidamente con el médico.

8 o TRATAMIENTOS Y SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD Gracias a los programas de detección precoz y a los avances en el diagnóstico y tratamiento cada día es mayor el número de mujeres que viven con el cáncer de mama y lo superan. -Tratamientos: El tratamiento vendrá determinado por el tamaño del tumor y si ha habido extensión a los ganglios u otras zonas del cuerpo. Podemos hablar del tratamiento de la enfermedad local que sería aquel que se basa en la cirugía, la radioterapia o ambos; y por otro lado, el tratamiento de la enfermedad sistémica basado en quimioterapia citotóxica, tratamiento hormonal, tratamiento biológico o una combinación de todos ellos. La elección del tratamiento se hace en función de diferentes factores: aspectos clínicos y patológicos del tumor primario, afectación ganglionar axilar, contenido de receptores hormonales, presencia de metástasis, comorbilidad, edad y menopausia entre otros. La opinión del paciente es importante y ha de ser tenida en cuenta antes de optar por una alternativa terapéutica. La reconstrucción mamaria, inmediata o diferida, con implantes sintéticos o con tejidos de la propia paciente, puede ofrecerse a la mayoría de las pacientes a las que se les practique una mastectomía como parte de un tratamiento radical. El diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama han experimentado una lenta pero constante evolución tanto en la detección en estadios más precoces como en la tendencia a una oferta terapéutica menos mutilante a nivel local y al uso de tratamientos sistémicos que han incrementado las posibilidades curativas. Destacamos una de las terapias más modernas para ayudar a combatir el cáncer: La Braquiterapia. La braquiterapia es una forma de tratamiento radioterapéutico que ofrece múltiples ventajas en la lucha contra el cáncer. La característica principal de este método, es que incide directamente en el lugar donde está el tumor: Permite irradiar el tumor desde dentro, sin tener que atravesar tejidos sanos La diferencia entra radioterapia y braquiterapia es que la primera trata tumores a través de fuentes externas y la braquiterapia introduce en el tumor o en sus

9 alrededores unas fuentes radiactivas que irradian desde dentro sin tener que atravesar tejidos sanos. La gran ventaja de la braquiterapia es que se conforma a la zona donde está el tumor y se puede irradiar con una dosis muy alta sin tocar los tejidos sanos o irradiándolos muy poco. En el Estado, Onkologikoa fue uno de los centros pioneros en este tratamiento. Lleva más de 40 años aplicando la braquiterapia. Es un método que se puede aplicar casi en cualquier tipo de cáncer, aunque el 80% de los casos que tratan en el Instituto Oncológico son de próstata, mama y ginecología. Cada año se aplica esta terapia en Onkologikoa a más de 500 personas. En Euskadi, la braquiterapia se practica, además de en Onkologikoa, en Cruces y en Basurto y puede ser un tratamiento que acompañe a la cirugía o la quimioterapia. -Seguimiento: Durante los cinco primeros años tras el tratamiento y la cirugía es conveniente realizar mamografías una o dos veces por año. La presencia de síntomas o signos sí justifica la revisión de la unidad de seguimiento de segundo o tercer nivel sin esperar a la cita programada. Tratamiento psicológico. La evaluación de la presencia de síntomas psicológicos se adaptará a las circunstancias especiales de cada paciente. En los casos en que se necesite se facilitará la inclusión en un grupo de intervención psicológica. Rehabilitación. Los ejercicios de brazo y hombro se deben iniciar lo antes posible tras la operación, las pacientes deben continuar con ejercicios de manera continuada. Tras la mastectomía se debe utilizar una prótesis para mantener la posición simétrica de los hombros. La reconstrucción de la mama se puede realizar un año después de la operación y es necesario esperar dos años de la finalización del tratamiento con radioterapia.

10 PREVENCIÓN Existen varios factores a nuestro alcance que conviene tenerlos en cuenta para prevenir el cáncer de mama. Por ejemplo: Realizar revisiones periódicas indicadas por el sistema sanitario o mantener un estilo de vida saludable son medidas fáciles de llevar a cabo y que nos benefician reduciendo la posibilidad de padecer dicha enfermedad. A continuación mencionaremos algunos factores protectores conocidos por su labor preventiva en el desarrollo de cáncer de mama: La multiparidad, el número de embarazos. Primer embarazo precoz, antes de los 30 años. La lactancia materna. Ejercicio físico. Las mujeres que practican deporte 3 y 4 horas a la semana reducen la posibilidad de sufrirlo en un 37%. Dieta saludable: dejando de lado todas las grasas no beneficiosas para el organismo y aumentando la ingesta de vegetales y frutas. Esto implica evitar el consumo de tabaco. Los tratamientos con Tamoxifeno y Raloxifeno El conocimiento que se viene desarrollando y la incorporación de nuevas estudios y tecnologías, como la genómica, está mejorando la capacidad de detectar el cáncer; sobre todo, en los casos más precoces de la enfermedad, y en los factores de riesgo individuales frente a la enfermedad.

11 DATOS DE INCIDENCIA DEL CÁNCER DE MAMA En el mundo occidental, el cáncer de mama en la mujer constituye el primero en incidencia, y dependiendo del estudio, puede ser el primero o segundo, tras el cáncer de pulmón, como causa de mortalidad. Tanto el número de casos como las tasas de incidencia aumentan lentamente en el mundo, probablemente debido al envejecimiento de la población y a un diagnóstico cada vez más precoz. El aumento de la incidencia se estima en un 1-2% anual. Se estima que una de cada diez mujeres sufrirá cáncer de mama a lo largo de su vida. Un 1% de cánceres de mama que se presenta en varones. El programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama es una de las herramientas fundamentales de la lucha contra el cáncer. Desde su fundación en 1996 se han detectado en Euskadi cánceres de mama. Casi la mitad de ellos, el 46%, eran tumores en estadios muy tempranos de la enfermedad, lo que se conoce como cánceres mínimos. Esa detección precoz ha permitido lograr uno de los objetivos del programa, el de reducir la mortalidad de la dolencia. Pese a todo, en Euskadi la incidencia va en aumento. Actualmente se diagnostican nuevos casos de cáncer de mama al año. Los últimos datos sobre mortalidad, de 2008, cifran en 301 las mujeres que han fallecido ese año en el País Vasco. El aumento de la esperanza de vida, el sedentarismo, la obesidad o el retraso en el primer embarazo son sólo algunos de los factores que pueden estar detrás del cáncer de mama, cuyo origen a día de hoy sigue siendo desconocido. Según el Registro de Cáncer de Navarra, en el periodo (últimos datos publicados), en la comunidad foral hay un promedio de 330 casos anuales de cáncer de mama infiltrado o invasivo.

12 La Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) ha publicado recientemente información contrastada y actualizada de datos y según sus estimaciones la incidencia global prevista de cáncer en mujeres españolas en el año 2015 es de En las mujeres, el tumor con mayor número de nuevos casos diagnosticados será el cáncer de mama, con casos en el En las mujeres, el tumor con mayor incidencia es el de mama, seguido de colorrectal y los tumores ginecológicos entre los que se incluyen los tumores de útero, ovario, trompas de Falopio y cáncer de cérvix. Si tenemos en cuenta ambos sexos, la incidencia global prevista de cáncer en España en el año 2015 es de personas ( varones y mujeres), siendo el tipo más frecuente el cáncer colorrectal, por delante, en términos globales, del cáncer de pulmón y el cáncer de mama. ÚLTIMOS DATOS DEL CÁNCER EN EUSKADI Recientemente se han hecho públicos los últimos datos del Registro de Cáncer de Euskadi. Tras analizar los datos, una de las conclusiones es que la incidencia de los diferentes tipos de cáncer se ha duplicado en 20 años. Al año se detectan más de cánceres en Euskadi, el doble que hace 20 años. En 2006 se detectaron casos nuevos de cáncer en Euskadi, frente a los de Los factores que explican este aumento son, fundamentalmente, el tabaco y el envejecimiento de la población, donde los mayores de 65 años han pasado de representar el 10.4% al 18,6%. El aumento de los casos cáncer ha sido mayor entre las mujeres, sobre todo en el caso del pulmón. En estas dos décadas, los casos de cáncer de pulmón, se han triplicado entre las mujeres, y se acerca a otras formas típicamente femeninas como el cáncer de mama. La luz la aporta el dato de que la supervivencia relativa del cáncer en adultos es a los cinco años desde el diagnóstico del 54,1%. En los últimos 20 años ha aumentado 17 puntos en los hombres y 12 puntos en las mujeres. Destaca el extraordinario aumento en 47,5 puntos de la supervivencia en el cáncer de próstata; y de 19,5, en el cáncer de mama.

13 Según último informe del Registro de Cáncer de Euskadi del año 2005, que es el último año del que se dispone de incidencia en toda la comunidad, en la CAV se registraron casos de cáncer de mama (1.128 en mujeres y 18 en hombres). Si analizamos las localizaciones más frecuentes por sexos, en el caso de las mujeres en primer lugar está el cáncer de mama. De los todos los tipos de cáncer localizados en las mujeres vascas, un 26,88 % son cánceres de mama. ÚLTIMOS AVANCES EN EL CÁNCER DE MAMA EN EL MUNDO El desarrollo de nuevas terapias ha supuesto un cambio sustancial en el tratamiento del Cáncer de Mama. Hace al menos 15 años que se conoce que el 10% de los Cánceres de Mama tienen componentes hereditarios. Y son muchos los avances que estas dos décadas han traído consigo. Tantos como para hacer posible que el número de casos mortales haya descendido a la mitad. Las últimas décadas han sido decisivas. Si hacemos un poco de historia, destacamos la esperanza que supuso el descubrimiento del tamoxifeno. Es un medicamento en forma de píldora que interfiere con la actividad del estrógeno (una hormona). El tamoxifeno se lleva utilizando más de 20 años en el tratamiento de pacientes con cáncer de mama avanzado. Se usa como terapia adyuvante o adicional después del tratamiento primario para cáncer de mama en estadio o etapa precoz. En mujeres que tienen un riesgo elevado de desarrollar cáncer de mama, el tamoxifeno reduce la posibilidad de que se desarrolle la enfermedad. Se sigue investigando el tamoxifeno para la prevención del cáncer de mama. Además, se está estudiando para el tratamiento de varios otros tipos de cáncer. Es importante apuntar que el tamoxifeno se usa también para tratar a hombres con cáncer de seno. Actualmente resultan muy llamativos otros tratamientos como Herceptin y Dasatinib: Según estudios recientes, la combinación de los dos fármacos parece demostrar que se impide el crecimiento tumoral en pacientes de un subgrupo de mal pronóstico que representa a 3 de cada 10 casos clínicos. Esta terapia se encuentra todavía en fase experimental..

14 Por otro lado, son varias las vías de investigación abiertas en torno al cáncer de mama. Un de ellas es la terapia contra el cáncer basada en la nanotenologia. En cuanto al futuro del abordaje del cáncer de mama no debemos olvidar la importancia de la genética. Se empleará el creciente conocimiento que disponemos en el área genómica y la biología celular para desarrollar tratamientos más eficaces y menos tóxicos y también para identificar aquellos cánceres con mayor posibilidad de recurrencia. Esta nueva orientación permitirá personalizar la atención y el abordaje de cada cáncer. En el futuro, también se incorporará al protocolo de atención a cada mujer información sobre su capacidad de metabolizar y eliminar los fármacos necesarios para el tratamiento y se podrá predecir el riesgo de aparición de efectos secundarios no deseados. El conocimiento que se viene desarrollando sobre la respuesta inmune del organismo, ha permitido poner en marcha estudios para evaluar la eficacia clínca de vacunas contra el cáncer de mama. La incorporación de nuevas tecnologías, como la genómica, mejorará la capacidad de detectar el cáncer en estadios más precoces de la enfermedad, así como definir factores de riesgo individuales frente a la enfermedad. INVESTIGACIÓN EN EUSKADI El cáncer de mama es objeto de 11 proyectos de investigación (PI) activos durante 2009 en la red sanitaria vasca y financiados mediante convocatorias públicas. Constituyen, por tanto, el 2,01% del número total (547) de proyectos de investigación activos en la Sanidad pública vasca en Estos proyectos están siendo co-financiados entre Osakidetza, que pone los medios humanos y materiales de su plantilla, y otras Administraciones Públicas e Instituciones Privadas que, a través de sus convocatorias públicas, financian los proyectos de investigación, aportando nuevos medios humanos y materiales de una forma competitiva. La financiación externa que, mediante dichas convocatorias, han obtenido los 11 proyectos es de ,94, lo que supone el 0,88% del total activo en 2009 ( ).

15 En cuanto al origen de la financiación, podemos destacar que un 60 % procede del país vasco, tanto de instituciones públicas como privadas y un 40 % del Estado. Otra de las conclusiones es que un 65,8 % de la financiación se destina a proyectos de genética, biotecnología y modelos de enfermedad y un 34,2 % a proyectos de servicios y tecnologías sanitarias. A continuación detallamos cómo se distribuyen los proyectos de investigación en función de los diferentes centros, de los servicios, por territorios históricos y por abordaje de la enfermedad: Distribución de la Investigación en Cáncer de Mama por centro de ejecución: TOTAL % Total N %N HospitalTxagorritxu ,97 40,7% 4 36% Hospital Cruces ,00 25,1% 3 27% Servicios Centrales ,00 16,9% 2 18% Osakidetza Departament0 de ,97 15,9% 1 9% Sanidad Instituto Oncológico de 3.068,00 1,4% 1 9% Gipuzkoa Total general ,94 100% % Distribución de la Investigación en Cáncer de Mama por Servicios: TOTAL E % E Total N %N Anatomía Patológica ,97 40,7% 4 36% Oncología Unidad ,00 23,5% 1 9% Investigación Programas de Salud ,00 16,9% 2 18% Pública Registro e Información ,97 15,9% 1 9% Sanitaria Bioquímica-Genética 3300,00 1,6% 2 18% Oncológia médica 3.068,00 1,4% 1 9% Total general ,94 100% %

16 Distribución de la Investigación en Cáncer de Mama por Territorios Históricos: TOTAL % Total N %N Araba ,94 73,5% 7 64% Bizkaia ,00 25,1% 3 27% Gipuzkoa 3.068,00 1,4% 1 9% Total general ,94 100% % ARABA BIZKAIA GIPUZKOA La distribución por Territorios Históricos: Distribución de la Investigación en Cáncer de Mama por abordaje de la enfermedad: TOTAL % Total N %N Diagnóstico ,97 65,8% 7 64% Planificación, desarrollo ,00 10,1% 1 9% y evaluación Prevención ,00 6,8% 1 9% Tratamiento ,97 17,3% 2 18% Total general ,94 100% % DIAGNÓSTICO PLANIFICACIÓN, DESARROLLO Y EVALUACIÓN PREVENCIÓN TRATAMIENTO Gráfico de Distribución de la Investigación por Abordaje de la enfermedad: