Proyecto de Cáncer de mama: El inicio de un equipo

Transcripción

1 Proyecto de Cáncer de mama: El inicio de un equipo Dra. Lizbeth Salazar Dr. Ernesto Jiménez Dr. José Luis Quirós Antecedentes: El presente trabajo se inició a gestar en el Congreso Centroamericano de Patología de Honduras del En esa reunión científica un grupo de patólogos españoles presentaron diversos temas sobre patología mamaria, uno de los cuales trató sobre los tumores triples negativos. Un dato interesante revelado en una de las conferencia fue la relación de este tipo de tumores y las mutaciones del gen BRCA-1. El Centro de Investigación en Hematología y Trastornos Afines (CIHATA) de la Universidad de Costa Rica (UCR), se encontraba interesado en iniciar a estudiar este tipo de mutaciones. En una reunión científica en la Universidad de Costa Rica, se encontraron por casualidad dos investigadores, la Dra. Lizbeth Salazar y el Dr. José Luis Quirós, quien había asistido al Congreso señalado anteriormente, he intercambiaron impresiones sobre el tema. Rápidamente se integró un equipo de trabajo conformado por la Dra. Lizbeth Salazar, la Dra. Sandra Boza y el Dr. Ernesto Jiménez, se inscribió el proyecto en la Vicerrectoría de Investigación de la Universidad de Costa Rica con el fin de iniciar a estudiar las mutaciones del BRCA 1 en pacientes diagnosticadas con cáncer de mama en el Hospital San Juan de Dios. Además se presentó el proyecto y fue aprobado por el comité de bioética de la Universidad de Costa Rica. Más adelante se buscó apoyo financiero al CONICIT, del cual se obtuvieron los fondos para la compra de reactivos y capacitación. Siendo esto un gran impulso para el proyecto, haciéndolo factible. El siguiente paso consistió en crear una base de datos de todos los casos diagnosticados de carcinoma mamario desde el Consecuentemente se contactó a las pacientes y se organizaron reuniones para explicarles el proyecto, resolver dudas sobre la enfermedad y obtener su consentimiento. Estas actividades se hicieron en forma conjunta con un proyecto de trabajo comunal universitario, permitiendo con ello promover la educación en salud. Los trabajos publicados en nuestro país sobre el cáncer de mama son escasos, esto a pesar de ser el tumor maligno no cutáneo más frecuente en las mujeres. La principal ilusión de nuestro equipo, además de contribuir al conocimiento de esta

2 patología en nuestro país; es impulsar una serie de nuevas investigaciones, que en forma transdisiplinaria permitan mejorar el manejo de aquellas pacientes que sufren este cáncer, sobre elevar su calidad de vida y disminuir su mortalidad. Gracias a los primeros resultados obtenidos se han realizado dos publicaciones: Carcinomas invasores triples negativos de la glándula mamaria: incidencia y características clínico-patológicas. Cancer de mama en mujeres jóvenes El problema: El cáncer de la glándula mamaria es una entidad heterogénea, siendo la neoplasia maligna más frecuente de la mujer costarricense (1). Es vital mejorar el conocimiento sobre el comportamiento y características particulares de la enfermedad. De manera que alcancemos una visión de conjunto de la enfermedad para profundizar en la investigación de este problema de salud pública de nuestro país (2). El tema tiene gran relevancia, se conoce que la tasa de incidencia del cáncer de mama es alta en Norteamérica y el norte de Europa (91,4/ mujeres al año), intermedia en el sur de Europa y latinoamérica y baja en Asia y África (2). En algunas regiones (Norteamérica, oeste de Europa y Australia) la mortalidad está finalmente iniciando a caer, presumiblemente debido a la acción combinada del diagnóstico temprano y el tratamiento. Desafortunadamente esto no ha sucedido para países como Japón, Costa Rica y Singapur, en los cuales la mortalidad sigue siendo alta (2) Incidencia y mortalidad del cáncer en mujeres costarricenses El cáncer de mama presenta una incidencia en aumento (1).Ver figura 1. Es importante destacar que otras neoplasia que en décadas pasadas representaron las causas más frecuentes, han disminuido su incidencia, especialmente el cáncer de cérvix y de estomago, lo que revela un cambio epidemiológico importante. Figura 1.

3 Con respecto a la mortalidad, como se puede observar en la figura 2, el carcinoma mamario es la causa más frecuente (1), aspecto que debe ser considerado en la planificación de los servicios de salud de nuestro país y así mismo justifica un aumento en todo esfuerzo por conocer mejor a esta enfermedad de consecuencias tan nefastas. Llama poderosamente la atención, la distribución de la incidencia de carcinoma de mama según cantón (ver tabla 1), destacando que los cantones más urbanizados del país son los que presentan tasas de incidencia mayores (1)

4 Figura 2. Tabla 1. DISTRIBUCION POR QUINTILES DE LAS TASAS ACUMULADAS DE INCIDENCIA DE CANCER DE MAMA POR CANTON, COSTA RICA, (Tasas ajustadas por 100,000 mujeres*) QUINTIL 1 QUINTIL 2 QUINTIL 3 QUINTIL 4 QUINTIL 5 Cantón Tasa Cantón Tasa Cantón Tasa Cantón Tasa Cantón Tasa Montes de Oca 45,83 Tibás 33,41 Limón 23,94 Sta. Bárbara 18,19 Jiménez 14,23 Belén 39,42 Atenas 33,17 La Unión 23,38 Sarapiquí 18,06 Upala 13,97 Curridabat 39,21 Goicoechea 32,89 San Mateo 22,97 Pococí 17,81 El Guarco 13,14 San José 38,97 Desamparados 32,66 Flores 22,73 Esparza 17,73 Nicoya 12,90 Mora 38,49 Grecia 30,83 Pérez Zeledón 22,43 Talamanca 17,29 Valverde Vega 12,79 San Ramón 38,38 Alajuela 30,80 Oreamuno 22,29 Golfito 16,82 Tilarán 12,22 Liberia 38,22 Turrialba 29,20 Matina 21,28 Cañas 16,61 Guácimo 11,96 Dota 37,69 Puntarenas 28,48 Aserrí 20,76 Coto Brus 16,57 Bagaces 11,14 Heredia 37,26 Cartago 27,77 Garabito 20,47 Puriscal 16,42 Parrita 10,24 Coronado 36,40 Tarrazú 27,60 San Isidro 19,71 Aguirre 15,89 La Cruz 9,43 Santo Domingo 36,35 Naranjo 26,28 Montes Oro 19,68 Orotina 15,68 Buenos Aires 7,50 Escazú 35,93 Poás 25,82 Barva 19,64 Alfaro Ruiz 15,60 Los Chiles 6,97 Alajuelita 35,92 Osa 25,81 Siquirres 19,53 San Carlos 15,32 Turrubares 5,80 Palmares 35,48 San Pablo 25,75 Alvarado 19,44 Carrillo 15,32 Nandayure 4,33 Moravia 34,46 Acosta 25,51 Abangares 19,21 Corredores 15,27 Hojancha 3,96 Santa Ana 33,95 León Cortés 24,07 Paraíso 18,44 Santa Cruz 14,34 Guatuso 3,23 San Rafael 18,20 * Tasas ajustadas: tasas estandarizadas por edad por 100,000 (método directo, Población Estándar Mundial). Fuente: Ministerio de Salud, Unidad Estadística, Registro Nacional de Tumores.

5 Como podemos concluir de los datos anteriores, el cáncer de mama en las mujeres costarricenses está aumentado, tiene un impacto importante en la mortalidad y se asocia mayoritariamente a las zonas más urbanas del país. Se ha propuesto que esto se encuentra en correlación con factores ambientales. La mayoría de tumores malignos de la glándula mamaria tienen una relación mayor con el ambiente que con la herencia. No obstante, hasta aproximadamente un 10% de los casos se asocian a alteraciones genéticas heredables. Un primer aporte sobre este tema en nuestro país se titula: Familial breast cancer in Costa Rica: an initial approach (3). Entre los proyectos de nuestro grupo de investigación está, buscar la relación entre un tipo agresivo de carcinomas de mama denominado carcinomas triple negativos con las mutaciones del gen BRCA1 en una muestra de pacientes costarricenses. En el año 2010 se integraron nuevos investigadores al grupo, la Dra. Silvia Fallas, Dra. María José Suarez y el Dr. Juan José Madrigal. De esta manera se ha creado una alianza en investigación entre el CIAHATA, el Departamento de Patología del Hospital San Juan de Dios y el Departamento de Anatomía de la Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica. Para el presente año la meta es publicar los resultados obtenidos de la secuenciación de ADN de los casos estudiados. Queremos gradecer profundamente el apoyo brindado por el CONICIT, resaltar que sin su apoyo financiero esta iniciativa no habría sido posible. Hemos enfrentado muchos problemas que hemos logrado vencer mediante el trabajo equipo y deseos de progreso, nuevas fronteras se abren en la búsqueda por conocer mejor a esta enfermedad: El cáncer de mama. Bibliografía. 1. Ministerio de Salud Pública (2008) Incidencia de tumores malignos más frecuentes en mujeres en Costa Rica Unidad de Estadística, Registro Nacional de Tumores 2. Parkin DM, Bray FI, Devesa SS. Cancer burden in the year The global picture. Eur J Cancer. 2001; 37:S Monge A, Gutiérrez-Espeleta GA, Loáiciga K. Familial breast cáncer in Costa Rica: an inicial approach. Revista de Biología Tropical. 2004; 52 (3): Reis-Filho JS,Tutt A N J: Basal-like breast cancer: a critical review. Histopathology 2008, 52,

6 5. Quirós JL, Jiménez Y, Jiménez E, Monge M, Salazar L. Carcinomas invasores triple negativos de la glándula mamaria: incidencia y características clínico-patológicas. Acta Médica Costarricense. 2010; (52): Quirós JL, Arce I, Cisneros B. Cáncer de mama en mujeres jóvenes, características clínicas y patológicas. Revista Médica de la Universidad de Costa Rica. 2010; (2) artículo 7.