H. HONORABLE CONGRESO DEL ESTADO ÓRGANO DE FISCALIZACIÓN SUPERIOR DECLARACIÓN INICIAL DE SITUACIÓN PATRIMONIAL

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1 H. HONORABLE CONGRESO DEL ESTADO ÓRGANO DE FISCALIZACIÓN SUPERIOR DECLARACIÓN INICIAL DE SITUACIÓN PATRIMONIAL C. AUDITOR GENERAL DEL ÓRGANO DE FISCALIZACIÓN SUPERIOR DEL ESTADO DE NAYARIT; BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, PRESENTO A USTED MI DECLARACIÓN PATRIMONIAL CONFORME A LO DISPUESTO EN EL TÍTULO CUARTO, CAPÍTULO ÚNICO, ARTÍCULOS 81, 82 FRACCIONES I,V Y VI, 83 FRACCIÓN I, Y 84 DE LA LEY DE RESPONSABILIDADES DE LOS SERVIDORES PÚBLICOS DEL ESTADO DE NAYARIT. FECHA DE RECEPCIÓN NOTA: SÍRVASE REVISAR EL INSTRUCTIVO ANTES DE LLENAR EL FORMATO REG. FED. DE CONTRIBUYENTES HOMOCLAVE 1.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN PERSONAL (ACTUALIZADOS) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S) SEXO ESTADO CIVIL LUGAR DE NACIMIENTO DOMICILIO PARTICULAR; CALLE, NUMERO EXTERIOR E INTERIOR COLONIA CÓDIGO POSTAL TELÉFONO PARTICULAR CIUDAD, MUNICIPIO Y ESTADO SU CÓNYUGE LABORA EN LA ADMINISTRACIÓ PÚBLICA SI NO 1 FEDERAL 2 ESTATAL 3 MUNICIPAL 2. DATOS DEL CARGO PÚBLICO DEL DECLARANTE ENCARGO QUE INICIA TOMA DE POSESIÓN OFICINA O ÁREA DE ADSCRIPCIÓN AÑO MES DIA DEPENDENCIA U ORGANISMO OFICIAL TELÉFONO OFICIAL DOMICILIO OFICIAL FECHA DE RETIRO ENCARGO ANTERIOR AÑO MES DIA ÁREA DE ADSCRIPCIÓN DEPENDENCIA U ORGANISMO 9/16

2 3.- SEÑALAR INGRESOS MENSUALES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS. ANOTAR CANTIDADES SIN CENTAVOS Ejemplo: $50, A) DEL DECLARANTE B) DEL CÓNYUGE C) DEPENDIENTES 1. SUELDO MENSUAL NETO (ANUAL) COMPENSACIONES, GRATIFICACIONES, BONOS, AGUINALDO Y OTRAS PRESTACIONES HONORARIOS POR SERVICIOS PROFESIONALES ACTIVIDAD INDUSTRIAL, COMERCIAL, AGRÍCOLA, GANADERA, PESQUERA Y SILVÍCOLA REGALÍAS, INTERESES Y DIVIDENDOS DONACIONES, HERENCIAS Y LEGADOS ARRENDAMIENTOS CRÉDITOS Y/O PRÉSTAMOS OTROS ( DESCRIBA EN LA PÁGINA 15 )... SUB-TOTALES $ TOTAL $ (SUB-TOTALES A+B+C ) 4. DATOS DEL CÓNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS NOMBRE EDAD SEXO PARENTESCO DOMICILIO ACTUAL 10/16

3 5.-INVERSIONES, CUENTAS BANCARIAS Y OTROS TIPOS DE VALORES SITUACIÓN ACTUAL EN LA COLUMNA QUE CORRESPONDA ANOTE EL NÚMERO DE CLAVE SELECCIONADO ANOTAR CANTIDADES SIN CENTAVOS Ejemplo: $50, CLAVE 1. BANCARIAS (CUENTAS DE AHORRO, CUENTAS DE CHEQUES, CUENTAS MAESTRAS, DEPOSITOS A PLAZOS Y OTROS) 2. VALORES BURSÁTILES (ACCIONES Y DERIVADOS BONOS GUBERNAMENTALES. ACEPTACIONES BANCARIAS, PAPEL COMERCIAL Y OTROS. 3. FONDOS DE INVERSIÓN (SOCIEDADES DE INVERSION, FIDEICOMISOS Y OTROS) 4. ORGANIZACIONES PRIVADAS (EMPRESAS, NEGOCIOS, ACCIONES, CAJA DE AHORRO Y OTROS) 5. POSESION DE MONEDAS Y METALES 6. OTROS (INVERSIONES FINANCIERAS EN EL EXTRANJERO, SEGUROS CAPITALIZABLES Y OTROS) TITULAR 1. DECLARANTE 2. CÓNYUGE Y/O DEPENDIENTES 3. DECLARANTE Y CÓNYUGE 4. OTRO 11/16

4 AÑO MES DIA 1. VALOR DE ADQUISICION ANOTAR TITULAR CANTIDADES SIN CENTAVOS 6. BIENES MUEBLES-SITUACIÓN ACTUAL SITUACIÓN ACTUAL ( EN LAS COLUMNAS QUE CORRESPONDA ANOTE EL NÚMERO DE CLAVE SELECCIONADO) Ejemplo $ 50, CLAVE 1 MENAJE 2 JOYAS 3 VEHICULOS 4 MAQUINARIA 5 SEMOVIENTES 6 OTROS DESCRIPCIÓN DEL BIEN MUEBLE FORMA DE DE ADQUISICIÓN 1 CONTADO 2 CREDITO 3 DONACION O HERENCIA 4 OTRO FECHA DE ADQUISICIÓN AÑO MES DIA 1. VALOR DE ADQUISICIÓN 2. VALOR ACTUAL TITULAR 1. DECLARANTE 2. CONYUGE Y/O DEPENDIENTES 3. DECLARANTE Y CONYUGE 4. OTRO (ESPECIFICAR) * SI SELECCIONÓ LA FORMA DE ADQUISICIÓN "CRÉDITO" ADICIONALMENTE INSTITUCIÓN, NÚMERO DE CONTRATO, PLAZOS, PAGOS REALIZADOS A LA FECHA, Y SALDO ACTUAL UTILIZANDO EL APARTADO DE OBSERVACIONES Y ACLARACIONES ( PAGINA 15 ) 12/16

5 TERRENO CONSTRUCCIOÓN 7.- BIENES INMUEBLES SITUACIÓN ACTUAL ( EN LAS COLUMNAS QUE CORRESPONDA ANOTE EL NÚMERO DE CLAVE SELECCIONADO) ANOTAR CANTIDADES SIN CENTAVOS Ejemplo $ 100, CLAVE 1 CASA 2 DEPTO. 3 LOCAL 4 TERRENO 5 OTROS UBICACIÓN CALLE, NÚMERO, COLONIA, ESTADO, MUNICIPIO O DELEGACIÓN Y CÓDIGO POSTAL SUPERFICIE m² FORMA DE ADQUISICIÓN 1 CONTADO 2 CRÉDITO * 3 DONACIÓN O HERENCIA 4 OTRO FECHA DE ADQUISICIÓN AÑO MES DIA 1. VALOR DE ADQUISICIÓN 2. VALOR ACTUAL TITULAR 1 DECLARANTE 2 CÓNYUGE Y/O DEPENDIENTES 3 DECLARANTE Y CÓNYUGE 4 OTRO (ESPECIFICAR) * SI SELECCIONÓ LA FORMA DE ADQUISICIÓN "CRÉDITO" ADICIONALMENTE INSTITUCIÓN, NÚMERO DE CONTRATO, PLAZOS, PAGOS REALIZADOS A LA FECHA Y SALDO ACTUAL, UTILIZANDO EL APARTADO DE OBSERVACIONES Y ACLARACIONES 13/16

6 8.- GRAVÁMENES O ADEUDOS QUE AFECTEN EL PATRIMONIO DECLARADO ( CRÉDITOS Y PRÉSTAMOS ) CLAVE CLAVE CRÉDITOS HIPOTECARIOS ( INDICAR NO. DE INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO PÚBLICO DE LA PROPIEDAD EN LA SECCIÓN DE 1.- OBSERVACIONES Y ACLARACIONES.) 2.- COMPRAS A CRÉDITO (INCLUYE TARJETAS DE CRÉDITO.) 3.- PRÉSTAMOS 4.- OTROS ADEUDOS U OBLIGACIONES PENDIENTES DE PAGO ( DETALLAR EN LA SECCIÓN DE OBSERVACIONES.) INICIO DE LA OBLIGACIÓN DIA MES AÑO PLAZO INSTITUCIÓN O ACREEDOR SALDO INICIAL SALDO ACTUAL TITULAR 1. DECLARANTE 2. CÓNYUGE Y/O DEPENDIENTES 3. DECLARANTE Y CÓNYUGE 4. OTRO (ESPECIFICAR) SEÑALE EL USO O DESTINO DE LOS GRAVÁMENES O ADEUDOS, EL MONTO DE LA MENSUALIDAD Y EL NÚMERO DE CONTRATO SI EXISTE. ( DESCRIBA EN LA PÁGINA 15. ) 14/16

7 9.- OBSERVACIONES Y ACLARACIONES OCUPAR ESTE ESPACIO PARA REPORTAR LOS BIENES NO ESPECIFICADOS EN EL FORMATO QUE DE ACUERDO AL PUNTO 8 DEL INSTRUCTIVO DEBA DECLARAR Y LA INFORMACIÓN ADICIONAL RELATIVA AL PUNTO 12 DEL INSTRUCTIVO, ASÍ COMO PARA ESPECIFICAR INFORMACIÓN SOBRE CUALQUIER ASUNTO REFERIDO A SU PATRIMONIO, Y COMUNICAR LA CANCELACIÓN DE CUENTAS BANCARIAS U OTROS INSTRUMENTOS FINANCIEROS, TAMBIÉN LO PUEDE UTILIZAR PARA REALIZAR SUGERENCIAS Y COMENTARIOS. (SI ES INSUFICIENTE ESTE APARTADO PODRÁ FOTOCOPIARLO Y ANEXARLO A SU DECLARACIÓN PATRIMONIAL). MANIFIESTO BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, QUE LA PRESENTE DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL CONTEMPLA LA INFORMACIÓN REQUERIDA, EN LOS TÉRMINOS QUE ESTABLECEN LOS ARTÍCULOS 81, 82 FRACCIONES I,V Y VI, 83 FRACCIÓN I Y 84 DE LA LEY DE RESPONSABILIDADES DE LOS SERVIDORES PÚBLICOS DEL ESTADO DE NAYARIT. FOTOGRAFÍA ACTUALIZADA TEPIC, NAYARIT A DE DEL AÑO 15/16

8 H. CONGRESO DEL ESTADO DE NAYARIT ÓRGANO DE FISCALIZACIÓN SUPERIOR UNIDAD JURÍDICA C. NOMBRE Y CON ESTA FECHA PRESENTÉ ANTE ESTE ÓRGANO DE FISCALIZACIÓN SUPERIOR, LA DECLARACIÓN INICIAL DE SITUACIÓN PATRIMONIAL DEL ENCARGO, EN CUMPLIMIENTO A LO DISPUESTO POR LOS ARTÍCULOS 81, 82 FRACCIÓN I, V Y VI, 83 FRACCIÓN I, Y 84 DE LA LEY DE RESPONSABILIDADES DE LOS SERVIDORES PÚBLICOS DEL ESTADO DE NAYARIT. FECHA DE RECEPCIÓN 16/16

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