Resultados funcionales a medio plazo de la cirugía artroscópica de la epicondilitis crónica.

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Resultados funcionales a medio plazo de la cirugía artroscópica de la epicondilitis crónica."

Cristóbal Molina Sandoval
hace 5 años
Vistas:

1 Resultados funcionales a medio plazo de la cirugía artroscópica de la epicondilitis crónica. Alexandre Lázaro Amorós, Margarita Sauné Castillo, Xavier Cardona Morera de la Vall, Xavier Gómez Bonsfills, Eugenio Otero García- Tornel. Servicio de COT. MC Mutual Barcelona.

2 Introducción: Pacientes con epicondilitis crónica (5-10% del total) con sintomatología >6 meses, que no han respondido a AINE, fisioterapia e infiltraciones. Diversas técnicas abiertas (> 10) con resultados comparables pero ninguna más exitosa (65-95% Boyer MI, JSES 8, 1999). Pacientes laborales con peores resultados. Elevada incidencia de patología intraarticular concomitante (11-69% según la revisión de Akelman JAAOS 2008). Estudios anatómicos y diversos autores (Owens, Antuna, O Driscoll, Baker) han presentado resultados comparables a la cirugía abierta realizando la desinserción del ECRB de forma artroscópica.

3 Procedimiento: AR, isquemia extremidad, decúbito supino, portales anterolateral (trabajo) y anteromedial (óptica).

4 Procedimiento: Revisión articular (compartimiento anterior), valoración de lesiones según clasificación de Baker y otros hallazgos (sinovitis, lesiones condrales, plicas). CH S CR CR CH L C CH P CR SINOVITIS (S) LESIÓN CONDRAL (LC) PLICA SINOVIAL (P) CH- cóndilo humeral CR- cabeza del radio

5 Procedimiento: Capsulotomía y desinserción artroscópica del tendón (T) ECRB con electrocoagulador (Ec) + motor de artroscopia. Cruentación del lecho de inserción con el electrocoagulador y motor. T Ec M Ep T Mo M Ep CR

Procedimiento: Cierre piel con seda y vendaje

Inicio de la fisioterapia y la movilidad a las 2

6 Procedimiento: Cierre piel con seda y vendaje compresivo + Sling. Dos semanas de reposo en cabestrillo, retirar puntos a los días. Inicio de la fisioterapia y la movilidad a las 2 semanas y a partir de las 4-5 semanas iniciar los ejercicios de fuerza y resistencia. Alta laboral a las 8-14 semanas según evolución.

7 Material y métodos: 50 pacientes 28H/22M. Edad media 44.4 años. Sintomatología 17 bilaterales / 33 monolaterales. Media meses de síntomas (6-84). Infiltrados de media en 2.7 ocasiones (0-7). 48 trabajadores con movimientos repetitivos i 2 trabajadores sedentarios. T

8 Material y métodos: Hallazgos articulares. Clasificación artroscópica de Baker* para las lesiones ECRB. La MEPS (Mayo Score) a los preoperatorio, 3 meses y al año. Escala DASH en preoperatorio, a los 3 meses y al año. Dinamometría sistema E-Link preoperatoria, 3 meses y al año. T T *Baker et al. Arthroscopic classification and treatment of lateral epicondylitis: two year clinical results. J Shoulder Elbow Surg Nov-Dec;9(6):

9 Resultados: Tiempo quirúrgico: Media de los pacientes 31 minutos rango Complicaciones peroperatorias y postoperatorias: 1 Neuritis transitoria N. braquial cutáneo interno accesorio (recuperada antes del alta). Días de estancia: (noche postoperatoria) Media de los pacientes 1 día. ECRL ECRB Visión interna Visión externa EP LC

10 Resultados: Hallazgos articulares: 14 casos de sinovitis 7 caso de plica sinovial* 9 casos de lesión condral cabeza de radio y cóndilo humeral 2 casos de artrosis P* P* CH CR CH CR Preoperatoria Postoperatoria

11 Resultados: Clasificación de Baker (lesión ECRB): Tipo 1 (28 casos) T1 Tipo 2 (9 casos) T2 Tipo 3 (13 casos) T3

12 Resultados: Resultados MEPS (Mayo Elbow Performance Score): MEPS preoperatorio media 68 MEPS 3 meses media 83 MEPS 1 año media 86

13 Resultados: DASH preoperatorio: Media de los pacientes 55%, rango 37-77% DASH 3 meses postoperatorio: Media de los pacientes 33%, rango 0-66% DASH 1 año postoperatorio: Media de los pacientes 24%, rango 0-70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% DASH PREOP 3 meses 1 año

14 Resultados: DASH ocupacional preoperatorio: Media pacientes 74%, rango % DASH ocupacional 3 meses: Media pacientes 43%, rango % DASH ocupacional 1 año: Media de los pacientes 29%, rango 0-75% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% DASH OCUPACIONAL PREOP 3 meses 1 año

15 Resultados: Manometria preoperatoria: Media pacientes 65%, rango % Manometria 3 meses: Media pacientes 62.5%, rango % Manometria al año: Media pacientes 78%, rango % 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% MANOMETRIA PREOP 3 meses 1 año *En relación a valores de referencia de normalidad según sexo, edad y dominancia.

16 Conclusiones: No se observaron complicaciones (fístulas, infecciones, lesiones nerviosas permanentes, déficit de movilidad, etc.). 64% de hallazgos articulares. Tiempo quirúrgico superior pero que disminuye con la curva de aprendizaje y se estabiliza en los min. La clasificación de Baker no se relaciona con los resultados finales y con el estado previo. T CR EP LC

17 Conclusiones: Resultados funcionales MEPS y DASH comparables a otras series de la literatura y confirman la mejora de los pacientes con el seguimiento respecto al estado preoperatorio. Los resultados de la manometría demuestran disminuciones de fuerza de los pacientes a los 3 meses. Compatible con el postoperatorio habitual y sin aparente repercusión laboral. Esta pérdida de fuerza se recupera la año de la intervención en la mayoría de los pacientes. 46 pacientes se reincorporaron a su trabajo sin secuelas, 2 con secuelas no invalidantes y 2 con una invalidez parcial.

Documentos relacionados

Valoración funcional instrumentada en epicondilitis

Valoración funcional instrumentada en epicondilitis DINAMOMETRIA DE FUERZA MANUAL Margarita Sauné Castillo Servicio de Rehabilitación Margarita MC Mutual Sauné Barcelona. Castillo. Rocio Unzurrunzaga Iturbe.