EDUARDO GARCÍA ORTEGA Mª JOSÉ MORENO RODRIGUEZ MÓNICA SAHUQUILLO LLEDÓ

Transcripción

1 EDUARDO GARCÍA ORTEGA MIGUEL ÁNGEL MONTERO CASTAÑAR Mª JOSÉ MORENO RODRIGUEZ MÓNICA SAHUQUILLO LLEDÓ

2 QUÉ SON LAS CÉLULAS MESENQUIMALES? SON CÉLULAS ADULTAS PLURIPOTENCIALES DE CARACTERÍSTICA FIBROBLASTOIDE CON CAPACIDAD PARA DIVIDIRSE Y DIFERENCIARSE EN DISTINTOS TIPOS DE TEJIDOS BLANDOS U ÓSEOS. SE EXTRAEN DE MÉDULA ÓSEA, TEJIDO QUE SE ENCUENTRA EN EL INTERIOR DE HUESOS LARGOS, VÉRTEBRAS, COSTILLAS, ESTERNÓN Y PELVIS, SIENDO ESTA LOCALIZACIÓN LA MÁS HABITUAL PARA SU EXTRACCIÓN.

3 SISTEMA MARROWSTIM Dispositivo para la obtención y concentración de células progenitoras de médula ósea.

4 POSIBILIDADES DE APLICACIÓN DEL SISTEMA DE CONCENTRACIÓN TEJIDO ÓSEO TEJIDO BLANDO PSEUDOARTROSIS NECROSIS AVASCULAR FUSIÓN VERTEBRAL REGENERACIÓN DE CARTILAGO CICATRIZACIÓN DE HERIDAS REPARACIÓN DE TENDONES Y LIGAMIENTOS LESIONES MUSCULARES ANASTOMOSIS VASCULARES

5 CASO CLÍNICO Paciente con una lesión en el manguito de los rotadores sometido a cirugía artroscópica para reparación del tendón. TIEMPO DE RECUPERACIÓN VARIABLE EDAD DEL PACIENTE PATOLOGÍAS ASOCIADAS DIFICULTAD DE LA LESIÓN

6 OBJETIVO: ACELERAR EL PROCESO DE CICATRIZACIÓN DEL TENDÓN Y POR TANTO: DISMINUIR EL TIEMPO DE INMOVILIZACIÓN DEL MIEMBRO PRONTA RECUPERACIÓN DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL MAYOR AVANCE EN EL PROCESO DE REHABILITACIÓN REDUCCIÓN DEL COSTE SANITARIO

7 POSICIÓN DEL PACIENTE DECÚBITO SUPINO: PUNCIÓN DE CRESTA ILÍACA ANTERO SUPERIOR

8 PREPARACIÓN DEL TROCAR DE PUNCIÓN SOLUCIÓN HEPARINIZADA EN 2 JERIANGAS DE 30 ml 1. CARGAR UNA DE LAS JERINGAS CON 3 ml DE ANTICOAGULANTE (ACD A) ASEGURANDONOS QUE EL INTERIOR DE LA JERINGA QUEDE COMPLETAMENTE IMPREGNADO 2. SE REPITE LA OPERACIÓN CON LA SEGUNDA JERINGA, ESTA VEZ CON 10 ml DE ANTICOAGULANTE

9 TÉCNICA DE ENJUAGUE SE RETIRA LA EMPUÑADURA DEL TROCAR DE PUNCIÓN ACOPLANDO LA JERINGA QUE CONTIENE LOS 10 ml DE SOLUCIÓN HEPARINIZADA A A SE LAVA EL INTERIOR DEL TROCAR CON 7 ml DE CITRATO ASEGURANDONOS QUE QUEDEN 3 ml RESTANTES EN LA JERINGA SE INTRODUCE DE NUEVO EL PUNZÓN QUEDANDO PREPARADO PARA QUE EL TRAUMATÓLOGO REALICE LA PUNCIÓN.

10 PUNCIÓN ASPIRACIÓN PUNCIÓN DE LA CRESTA ILIACA ACOPLANDO LAS JERINGAS PARA PROCEDER A LA EXTRACCIÓN DEL CONCENTRADO CELULAR SE OBITENEN 2 JERINGAS DE 30 ml

11 PREPARADO DEL SISTEMA DE CONCENTRACIÓN SE RETIRA EL TAPÓN CENTRAL DE COLOR VERDE CON SONDA SE RELLENA EL CILINDRO CON LOS 60 ml DE MUESTRA SANGUINEA CERRANDO EL CILINDRO CON EL TAPÓN BLANCO

12 CENTRIFUGACIÓN DEL CONCENTRADO SE NECESITA PREVIAMENTE PREPARAR EL CONTRAPESO DE LA CENTRIFUGADORA SE PUEDE RELLENAR CON SUERO O CON AGUA SIENDO LA MISMA CANTIDAD QUE LA OBTENIDA EN EL ASPIRADO DE CÉLULAS CENTRIFUGADO DE LA MUESTRA A 3200 rpm DURANTE 15 min

13 EXTRACCIÓN DEL PLASMA EL RESULTADO SON TRES CAPAS BIEN DIFERENCIADAS 1. RETIRAR EL TAPÓN AMARILLO 2. ACOPLAR UNA JERINGA DE 30 ml 3. INVERTIR EL CILINDRO 4. EXTRAER LA CAPA DE PLASMA POBRE EN CÉLULAS

14 SUSPENSIÓN DEL CONCENTRADO DE CÉLULAS MANTENIENDO EL CILINDRO EN POSICIÓN RECTA, SE AGITA VIGOROSAMENTE PARA QUE LOS ELEMENTOS CELULARES QUEDEN EN SUSPENSIÓN

15 EXTRACCIÓN RETIRAR EN ESTA OCASIÓN EL TAPÓN ROJO Y ACOPLAR UNA JERINGA PARA EXTRAER EL CONTENIDO DE CÉLULAS PROGENITORAS

16 SUTURA DEL TENDÓN EL CONCENTRADO DE CÉLULAS SE RESERVA Y SE CONTINUA CON LA CIRUGÍA DE RECONSTRUCCIÓN DEL MANGUITO DE FORMA HABITUAL

17 APLICACIÓN DEL CONCENTRADO MEDIANTE CÁNULAS FLEXIBLES A TRAVÉS DE LOS MEDIANTE CÁNULAS FLEXIBLES A TRAVÉS DE LOS PORTALES SE APLICA EL CONCENTRADO

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19 POR QUÉ SE USA EL SISTEMA DE CONCENTRACIÓN? SUTURA MANGUITO NO SE TRATA TANTO DE UN PROBLEMA MECÁNICO SINO DE UN PROBLEMA BIOLÓGICO PROBLEMA DE CICATRIZACIÓN APROXIMADAMENTE EL 30% DE LAS REINTERVENCIONES DE MANGUITO SE DEBEN A PROBLEMAS EN LA CICATRIZACIÓN DEL TEJIDO.

20 CÉLULAS MESENQUIMALES FACTORES DE CRECIMIENTO

21 RESULTADOS FÁCIL MANEJO: PROTOCOLIZAR NO INCREMENTA LOS TIEMPOS QUIRÚRGICOS EFECTIVIDAD EN LOS RESULTADOS

22 CONCLUSIONES LA ENFERMERÍA DEBE SABER COMO PARTE ACTIVA DEL EQUIPO QUIRÚRGICO, EL MECANISMO DE OBTENCIÓN DE CÉLULAS MADRE MESENQUIMALES, SIENDO ÉSTA UNA PARTE MÁS DE LA INSTRUMENTACIÓN DE LA SUTURA DE MANGUITO, CONOCIENDO LOS BENEFICIOS QUE PUEDE GENERAR EN EL PACIENTE EN LA FASE POSTOPERATORIA

23 BIBLIOGRAFÍA 1. Hernigou, P., Poignard, A, Beaujean, F., Rouard, H. Percutaneous autologous Bone marrow grafting for nonunions. Influence of the number and concentration Of progenitor cells. Journal of Bone and Joint Surgery(American). 87 (7): , Hernigou, P., Poignard, A., Manicom, O., Mathieu, G., Rouard, H. Theuse Of percutaneous autologous bone marrow transplantation in nonunion and Avascular necrosis of bone. Journal of bone and Joint Surgery 87 (7): , Johntone B, Yoo JU. Autologous mesenchymal progenitor cells in articular Cartilagerepair. Clinical Orthopedics and Related Research. 367 (Supl): S , 1999

24 MUCHAS GRACIAS!