Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 s 46 (del 10 al 16 de Noviembre de 2013) Volumen 22 Semana Epidemiológica Nº 46 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Contenido Boletín Epidemiológico (Lima) Actualidad Artículo de actualidad: La mortalidad neonatal desde la vigilancia epidemiológica. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE Pág Dengue en el Perú (SE ). Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 46. Pág Indicadores de la vigilancia de parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Caso de rabia canina en la ciudad de Puerto Maldonado, distrito y provincia de Tambopata, DIRESA Madre de Dios. Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág La mortalidad neonatal vista desde la vigilancia epidemiológica El periodo neonatal, comprendido entre el momento del nacimiento y los primeros 28 días de edad, es la etapa más vulnerable de la vida del ser humano. En esta se dan los mayores riesgos para su sobrevivencia; muerte, enfermedades, complicaciones, secuelas. La oportunidad de supervivencia del recién nacido está influenciada por factores maternos, ambientales, sociales, genéticos, así como la oportunidad y calidad de la atención médica recibida. La mortalidad neonatal es un indicador que evidencia el nivel de desarrollo que tiene la atención prenatal y del recién nacido en una determinada área geográfica o en un servicio. En general, a nivel mundial hay una reducción de la mortalidad en menores de cinco años. La tasa de mortalidad neonatal (TMN) mundial se redujo de 33 muertes por cada nacidos vivos en 1990 a 21 en 2012 (36%) (1), lo que se traduce en una reducción de las muertes neonatales de 4,6 millones en 1990 a 2,9 millones en En América Latina la reducción de la TMN es de 55%, pasando de 33 muertes por cada nacidos vivos en 1990 a 10 en 2012, es decir actualmente se registran aproximadamente 106 mil defunciones neonatales anualmente. Esta situación también se observa en el Perú, según ENDES 2012 (2) la TMN se redujo en un 67% los últimos 20 años. La proporción de la mortalidad neonatal con respecto a la mortalidad infantil (mortalidad de menores de un año) se mantiene en 50% en los últimos años y no se evidencia una reducción. Es así que la mortalidad neonatal se ha configurado como una preocupación creciente para la salud pública del país al pasar a ser el principal componente de la mortalidad infantil debido a la reducción más acentuada de la mortalidad posneonatal. La muerte fetal y neonatal está comprendida entre las 55 enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública, a nivel nacional (3). La Dirección General de Epidemiología implementó el Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Perinatal Neonatal (4) hace tres años con el objetivo de determinar la magnitud, tendencias y causas de la mortalidad peri-neonatal y así, orientar mejor la toma de Dirección General de Epidemiología 955

2 decisiones en la implementación y priorización de estrategias para reducir el impacto de la mortalidad neonatal en el país. Según el estudio Mortalidad Neonatal en el Perú y sus departamentos, (5), elaborado por la Dirección General de Epidemiología con apoyo de UNICEF, en donde se aplicó el método estadístico de captura-recaptura a fin de estimar el subregistro del subsistema de vigilancia, se calcula que en el Perú habrían ocurrido 7503 defunciones neonatales en el año 2011 y 7594 defunciones neonatales en el La TMN para el periodo se estima en 12,8 por mil nacidos vivos (IC: 12,3-13,2). El mayor riesgo de muerte neonatal se registra en las áreas rurales, en la Selva y Sierra del país y en las zonas más pobres. Tienen más riesgo de muerte los niños y niñas menores de siete días de edad, en particular entre los recién nacidos con menos de 24 horas de vida. Por ello se requiere establecer escenarios de intervenciones diferenciadas para reducir el riesgo entre las poblaciones identificadas como de mayor riesgo de morir así como diseñar intervenciones locales y regionales a fin de impactar mejor en el esfuerzo de reducir la mortalidad neonatal precoz, que incluya los cuidados prenatales, la atención del parto y la atención inmediata del recién nacido.. Cerca de un 31% de las muertes neonatales son muertes evitables, es decir recién nacidos de término y con eso de 2500 gramos a más, con mayores posibilidades de sobrevivir. Es la Sierra y en general el ámbito rural, donde se concentra la mayor proporción de muertes evitables. La Costa concentra la mayor frecuencia de muertes neonatales en niños que nacieron prematuros extremos y muy extremos, siendo esta proporción casi el doble que la registrada en la Sierra y en la Selva del país. Resulta prioritario el fortalecimiento de las intervenciones preventivas, a predominio de la Sierra y Selva, además, en todos los ámbitos regionales y escenarios del país; además es necesario mejorar la calidad de atención en los servicios neonatales, particularmente el manejo del recién nacido prematuro y de bajo peso al nacer. La primera causa de muerte neonatal son aquellos diagnósticos relacionados a prematuridadinmaturidad (25%), seguido por las infecciones (23.5%), la asfixia (14%), las malformaciones congénitas letales (11%) y la aspiración neonatal de leche y alimento regurgitado (2%). El 24% de las defunciones registran otros diagnósticos. Existen tecnologías costo efectivas que han demostrado que pueden disminuir efectivamente la mortalidad neonatal ocasionada por las infecciones y la asfixia, como acceso a una cesárea, a reanimación neonatal básica, lavado de manos, detección y tratamiento antibiótico precoz, entre otras intervenciones promovidas por el Ministerio de Salud (6). La finalidad del estudio de Mortalidad Neonatal en el Perú y sus departamentos, es proporcionar información a ser utilizada en la planificación y desarrollo de intervenciones dirigidas al mejoramiento de la salud peri-neonatal, la reducción de la mortalidad y el mejoramiento de la calidad de atención a la salud del niño y niña, durante su desarrollo intrauterino o después del nacimiento, por ser prioridad de salud nacional y compromiso internacional para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. La Dirección General de Epidemiología agradece al personal de salud de las unidades notificantes de la Red Nacional Epidemiologia por el esfuerzo desplegado durante los 365 días del año para la recopilación de datos de la mortalidad neonatal. Nuestro reconocimiento a los trabajadores de los servicios de neonatología, pediatría, ginecología y a todos quienes aportan en la vigilancia epidemiológica perinatal neonatal. Referencias bibliográficas 1. UNICEF, WHO, World Bank, UN Population Division Levels & Trends in. Child. Mortality. Report Instituto Nacional de Estadística e Informática. Perú Encuesta Demográfica y de Salud familiar 2012 nacional y departamental. Abril Directiva Sanitaria 046 MINSA/DGE-V.01 Directiva que establece la Notificación de Enfermedades y Eventos Sujetos a vigilancia epidemiológica en Salud Pública 4. Norma Técnica Sanitaria 078-MINSA/DGE Norma que establece el Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal 5. Perú, Ministerio de Salud, Dirección General de Epidemiología; UNICEF Perú. La mortalidad neonatal en el Perú y sus departamentos, Lima: MINSA; Disponible en: com_content&view=article&id=440&itemid= Norma Técnica Sanitaria 074-MINSA/DGSP Norma Técnica de Salud que establece el conjunto de intervenciones articuladas para la reducción de la mortalidad neonatal en el primer nivel de atención, en la familia y la comunidad Lic. Enf. Epid. Jeannette Avila Vargas Machuca Vigilancia epidemiológica Perinatal-Neonatal Grupo Temático de la Vigilancia Materno Infantil Dirección General de Epidemiologia Dirección General de Epidemiología 956

3 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 22 (46): Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de IRA x menores de 5 años fueron: Lima Este (23 322,6), Moquegua (19 016,0), Arequipa (17 081,7), Ucayali (15 141,0) y Callao (15 121,3). Se observa incremento de episodios de IRA debido a la ocurrencia de friaje en la DIRESA Ucayali, en el distrito de Atalaya provincia de Raymondi, distrito de Manantay provincia de Coronel Portillo y el distrito de Curimana provincia Padre Abad. Neumonías en menores de 5 años. Antecedente La Dirección General de Epidemiología (DGE) del Ministerio de Salud, realiza la vigilancia epidemiológica de la tendencia y el comportamiento de las IRA desde 1999, a través de la Directiva Nº 001- DGSP/SUBPCIRA-02/99, que fue actualizada con la directiva sanitaria Nº 046- MINSA/DGE-V.01 con R.M. Nº /MINSA del 18 de junio de 2012, que norma la notificación de las IRA, neumonías y defunciones por neumonía, con prioridad en los grupos de riesgo: menores de 5 años y de 60 años a más a nivel nacional, en forma colectiva, de más de 7 mil establecimientos de salud (públicos y privados) seleccionados como unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Situación actual IRA en menores de 5 años En el Perú, hasta la SE 46 del presente año, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años, con una incidencia acumulada (IA) de 8958,4 episodios de IRA x menores de 5 años, observándose un incremento de 5,0 % en relación a la IA reportada para el mismo período del año 2012 (Fig.1). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 2. Episodios e incidencias acumuladas de neumonías en menores de 5 años, Perú 2008*-2013* (*SE 46) Hasta la SE 46, se notificaron episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 95,3 episodios de neumonía x menores de 5 años. La TIA ha disminuido en los 5 últimos años y en el 2013, esta tendencia se mantiene (Fig. 2). El 36,5 % (10128/27658) de los casos fueron hospitalizados. Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonía x menores de 5 años fueron: Lima Este (375,5), Ucayali (278,6), Loreto (210,7), Pasco (148,6) y Moquegua (146,1). La DIRESA Ucayali presentó incremento de episodios de neumonías en los distritos de Yarinacocha y Callería de la provincia de Coronel Portillo. Canal endémico de IRA y neumonías en menores de 5 años La curva epidémica de las IRA en menores de 5 años del año 2013 desde la SE 18, presenta una tendencia estacionaria con fluctuaciones, desde la SE 36, presenta una tendencia descendente, manteniéndose en la zona de éxito (Fig. 3). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Figura 1. Episodios e incidencias acumuladas de IRA en menores de 5 años, Perú 2008*-2013* (*SE 46) Dirección General de Epidemiología 957

4 Episodios de IRA en menores de 5 años Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 3. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú SE La curva epidémica de las neumonías en menores de 5 años presenta una tendencia descendente y se mantiene en la zona de éxito (Fig. 4). Episodios de Neumonia en menores de 5 años Semanas epidemiologicas Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito Semanas epidemiologicas Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 4. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú SE Mortalidad de neumonías en menores de 5 años A la SE , para el país se han notificado 373 defunciones por neumonía en menores de 5 años siendo el 52,8 % (197/373) intrahospitalarias. La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,3 % y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Junín (3,9 %), Huancavelica (3,8 %), Cutervo (3,4 %), Puno (3,3 %) y Cusco (2,9 %) (Fig. 5). Los departamentos con mayor número de defunciones son Loreto (60), Puno (43), Cusco (38), Junín (37) y Huánuco (22) (Tabla 1). Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales Nº defunciones por neumonía 2.1% 2.0% 1.7% 1.4% 1.6% 1.1% 1.4%1.5% 1.1% 0.8% 0.9%0.9% 0.9% 0.5% 0.0%0.0%0.0%0.0%0.0% 0.2%0.3%0.3% 0.4%0.4% 0.4% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 5. Defunciones y tasa de letalidad (%) por neumonías en menores de 5 años. Perú, 2013*(*SE 46) A la SE 46 del 2013, la IA de neumonías x menores de 5 años es mayor en la región de la selva y se observa una tendencia descendente para la costa, sierra y selva (Fig. 6). IA neumonías x < 5 años Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Figura 6. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, (SE 46) Neumonías en adultos mayores 2.9% 2.8% 2.4% 2.5% 3.8% 3.9% 4.0% 3.3% 3.4% CHANKA CHOTA LUCIANO CASTILLO MADRE DE DIOS MOQUEGUA LIMA CIUDAD AREQUIPA LIMA ESTE LAMBAYEQUE LIMA NORTE JAEN PIURA SAN MARTIN LA LIBERTAD ANCASH TACNA LIMA SUR APURIMAC CAJAMARCA UCAYALI CALLAO ICA HUANUCO AMAZONAS TUMBES LORETO PASCO AYACUCHO CUSCO PUNO CUTERVO HUANCAVELICA JUNIN 2010 TIA x Costa94.6 Sierra Selva Nacional DIH DEH %TL 2011 TIA x Costa 92.3 Sierra Selva Nacional 110, Semanas epidemiológicas TIA x Costa 90.0 Sierra 91.2 Selva Nacional Temporada de frio COSTA SELVA SIERRA Para los adultos mayores (de 60 a más años), grupo considerado de riesgo para neumonía, a la SE , se han notificado 9092 episodios de neumonía con una IA a nivel nacional de 32,4 x menor que el año anterior para el mismo período. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayores IA por adultos mayores son Arequipa (90,0), Pasco (77,2), Lima Este (76,8) y Huancavelica (72,0) TIAx (SE 46) Costa 83.5 Sierra 84.0 Selva Nacional % 3.5% 3.0% 2.5% 2.0% 1.5% 1.0% 0.5% 0.0% Dirección General de Epidemiología 958

5 Tabla 1. Episodios de neumonías y defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2009*- 2013*(*SE 46) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Se han notificado 708 defunciones en este grupo de riesgo y una TL nacional de 7,8 % que disminuyó en relación al año El 76,2 % (540/708) de las defunciones por neumonías fueron intrahospitalarias. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayor TL son: Tacna, Lima Sur, Ica y Región Lima. Del total de neumonías se han hospitalizado el 45,5 % (4139/9092). Síndrome obstructivo bronquial en menores de 5 años Hasta la SE , se han notificado episodios de síndrome obstructivo bronquial (SOB)/asma en menores de 5 años, con una IA de 60,1 episodios de (SOB)/asma x 1000 en menores de 5 años, similar al año Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan la mayor IA son Lima Este (393,4), Callao (251,7), Loreto (129,5), Lima Ciudad (104,7) y Región Lima (97,1). Conclusiones Se observa un incremento en la IA de IRA en menores de 5 años de 5,0 % comparada con el mismo período del año anterior y la tendencia de su curva epidémica es descendente. La IA de neumonías es de 94,1 x menores de 5 años, similar al año 2012 y la tendencia de su curva epidémica es descendente y se mantiene en la zona de éxito del canal endémico. En el grupo de menores de 5 años, se han notificado 373 defunciones por neumonía en menores de 5 años elevándose esta cifra en relación al año 2012 en 8,7 %. La tasa de letalidad (TL) por neumonías es de 1,3 % y se mantiene estable durante los últimos cuatro años, en algunas DIRESA la tendencia al incremento de defunciones por neumonía se mantiene en Ucayali, Junín, Lima, Cusco, Huancavelica, Cajamarca y Amazonas. En el grupo de 60 años a más, la IA en neumonías es de 32,4 x , mayor que en el La TL es de 7,8 % menor que en el Recomendaciones Mantener las acciones de prevención de IRA y neumonías con énfasis en los grupos de mayor riesgo: menores de 5 años y adultos de 60 años a más. Promover en la población el reconocimiento precoz de las señales de alarma en neumonía, así como en el personal de salud con la finalidad de que se detecten y atiendan en forma oportuna las neumonías y se disminuya el riesgo de muerte. Fomentar campañas de vacunación contra influenza, neumococo y H. influenzae con énfasis en los grupos de mayor riesgo asimismo hábitos saludables a fin de evitar la diseminación de infecciones respiratorias. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de Vigilancia de Enfermedades respiratorias Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 959

6 Dengue en el Perú (SE ) Sugerencia para citar: Guzman J. Dengue en el Perú (SE ). 2013; 22 (46): Situación actual En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) , fueron notificados casos de dengue al Sistema Nacional de Vigilancia, de los cuales, 9136 (74,6 %) fueron casos de dengue sin signos de alarma (DSSA), 3058 casos (24,9 %) con signos de alarma (DCSA) y 65 casos (0,5 %) de dengue grave (DG). La tasa de incidencia acumulada global (TIA) fue de 40,31 casos / hab. (Fig.1). De acuerdo a la clasificación, el 74 % (9118) son confirmados y el 25,8 % (3118) son probables. Del total de los casos, el 50,4 % (6188) corresponden a mujeres y el grupo etario más afectado es el adulto con 54,4 % (6702) casos, seguido de los adolescentes con 24,5 % (3015). De acuerdo a la distribución de casos de dengue en el Perú, se observa un comportamiento estacionario (Fig. 1); sin embargo, en los departamentos de San Martín, Ucayali y Junín (a partir de la SE 28 y SE 40 respectivamente) muestran un comportamiento ascendente probable 2000 confirmado 1500 Número de casos n= n= Semanas epidemiológicas Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 7. Casos probables y confirmados de dengue por semanas, Perú (SE ) Dirección General de Epidemiología 960

7 Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (46) Tabla 1. Distribución de casos, incidencia y clasificación clínica de dengue por departamentos, Perú (SE ) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA * casos en investigación para establecer el lugar probable de infección La transmisión se mantiene en los departamentos de Loreto, Piura, Madre de Dios, San Martín, Ucayali, Tumbes, Junín, Ancash, Amazonas, Huánuco, Cajamarca, Lambayeque, Pasco y La Libertad. Hasta la SE , se notificaron 16 defunciones por dengue (15 confirmados y 1 probable) y una letalidad de 0,1 %. El 90,4 % ( /12 286) de los casos notificados provienen de los departamentos de Loreto, Piura, Madre de Dios, San Martín, Ucayali, Tumbes y Junín (Tabla 2). La situación de dengue de los departamentos con mayor número de casos se describe a continuación: Loreto Hasta la SE , el departamento de Loreto reportó 3689 casos (30,0 %) del total del país con una TIA 362,3 casos / hab. de los cuales 2275 (61,7 %) son confirmados (Tabla 2), además posee el más alto porcentaje de casos de dengue con signos de alarma y graves. Tabla 2. Distribución semanal de casos de dengue por departamentos, Perú 2013 (SE 46) Dirección General de Epidemiología 961

8 La distribución de los casos de acuerdo a la forma clínica muestran que 1950 (52,9 %) son casos de DSSA, 1717 (46,5 %) DCSA y 22 graves (0,6 %) y 4 fallecidos (2 menores de 9 años y 2 adultos). De los 36 distritos que han reportado casos de dengue, 5 de ellos, concentran el 84,2 % (3107/3689) del total de casos reportados por este departamento. De acuerdo a la distribución semanal de casos desde hace 22 semanas epidemiológicas se observa un comportamiento estacionario en todos sus distritos; sin embargo, los distritos de Punchana, San Juan Bautista y Yurimaguas muestran un comportamiento ascendente desde la SE 44, 40 y 39 respectivamente. Los distritos que reportaron el mayor número de casos de dengue son Iquitos (35,5 %), Punchana 591 (16 %), San Juan Bautista 492 (13,3 %), Yurimaguas 360 (9,8 %) y Belén 354 (9,6 %) Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE , el distrito con más alta proporción de casos confirmados es Ramón Castilla 100 % (9/9), seguido de Requena 86,4 % (19/22). El índice aédico registrado durante la vigilancia entomológica en octubre 2013, en el distrito de Iquitos oscila en 7,4 %. Los serotipos circulantes hasta noviembre 2013 son el DENV-1 y DENV-2 (genotipo Asia /América). Piura El departamento de Piura notificó 2090 casos de dengue hasta la SE , que representa el 17 % del total de casos notificados del país, con una TIA 115,2 / hab. (Tabla 2). Del total de casos, (83 %) DSSA, 349 (17 %) DCSA y 6 casos graves (0,3 %). Piura reportó dos defunciones y una letalidad de 0,1 %. Del total de casos, el 94 % (1965) son confirmados. El 86,9 % (1817 / 2090) de los casos están concentrados en 5 distritos: Pariñas 38,4 % (802), Máncora 27,3 % (570), Sullana 10 % (209), Piura 7,1 % (148) y Colán 4,2 % (88). Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE , el departamento de Piura registró el 94 % (1965) de los casos como confirmados y sólo el 6 % (125) como probables. Los distritos con mayor proporción de casos confirmados son: Pariñas 100 % (802/802), seguido de Colán 100 % (88/88). Los índices aédicos de noviembre 2013, levantados durante la vigilancia, en el distrito de Marcavelica oscila en 0,5 %, Bellavista 0,5 % y Piura entre 0,5-2 %. Los serotipos circulantes hasta octubre 2013 son el DENV-1, DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV-4. Madre de Dios El departamento de Madre de Dios, hasta la SE , ha reportado casos (15,7 %) del total del país con una TIA de 1473,9 casos / hab. representando el riesgo más alto del país. Del total de casos reportados, 1759 (91 %) fueron DSSA, 161 (8,3 %) DCSA y 9 casos de dengue grave (0,5 %). Se han notificado dos defunciones y una letalidad de 0,1 % (Tabla 2). La transmisión autóctona se presenta en 9 distritos; sin embargo, el 86,3 % (1603/1858) de los casos se concentran en 3 distritos: Tambopata 67,9 % (1 309), Inambari 12,6 % (244) y Huepetuhe 5,9 % (113). Al analizar la clasificación de los casos a la SE , el distrito con mayor proporción de casos confirmados es Iberia 100 % (49/49) seguido de Madre de Dios 100 % (39/39). Los índices aédicos de vigilancia entomológica de octubre 2013, en el distrito de Huepetuhe fluctúan entre 12,5-33,3 %, Tambopata 7,2-32,8 %, Las Piedras 6,6-12,3 % e Iberia 17,6 %. Los serotipos circulantes hasta octubre 2013 son el DENV-1, DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV-4. San Martín Hasta la SE , el departamento de San Martín, reportó 1213 casos (9,9 %) del total del país con una TIA 148,3 casos / hab. Del total de casos, se han confirmado el 77,7 % (942). La distribución de los casos de acuerdo a la forma clínica fue 888 (73,2 %) de DSSA, 315 (26 %) de DCSA y 10 (1 %) de dengue grave, con 4 defunciones y una letalidad de 0,3 % (la más alta del país) (Tabla 2). De acuerdo a la distribución de casos, el departamento de San Martín muestra un comportamiento ascendente desde la SE 28. La transmisión autóctona ocurre en 52 distritos; sin embargo, el 72,6 % (880/1213) de los casos se concentra en 7 distritos: Juanjuí 27 % (327), Tarapoto 15,5 % (188), La Banda de Shilcayo 13,4 % (163), Huicungo 5,2 % (63), Saposoa 4,6 % (56), Moyobamba 3,5 % (43) y Morales 3,3 % (40). Los distritos de La Banda de Shilcayo, Morales, Picota y Juan Guerra muestran incremento de casos desde las SE 42,45, 44 y 40 respectivamente. Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE , los distritos con mayor proporción de casos confirmados son: Caspisapa 100 % (37/37) y Tingo de Ponasa 100 % (16/16). De acuerdo a la DIRESA San Martín, en la evaluación de los índices aédicos de vigilancia entomológica de octubre el distrito de Shapaja oscila en 3,8 %, Tarapoto 1,9 %. Los serotipos circulantes hasta noviembre 2013 son el DENV-1, DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV-3. Ucayali El departamento de Ucayali registró 948 casos, representando el 7,7 % del total de casos notificados del país, con una TIA 196 casos / hab. (Tabla 2), de los cuales, el 78,3 % (742) casos son confirmados. Del total de casos, 610 (64 %) DSSA, 325 (34,3 %) DCSA y 13 (1,4 %) casos graves. Se registró 3 defunciones y una tasa de letalidad de 0,3 %. Los distritos de Callería, Manantay, Dirección General de Epidemiología 962

9 Yarinacocha y Padre Abad concentran el 92,1 % (867 /948) de los casos de dengue para la Región. Según la distribución semanal muestra un comportamiento ascendente en los distritos de Callería, Manantay, Yarinacocha Padre Abad e Irazola desde las SE 38, 41, 43, 45 y 43 respectivamente. Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE , el distrito de Curimana reportó la más alta proporción de confirmados con 100 % (2/2), seguido de Padre Abad 97,6 % (83/85) e Irazola 95,7 % (45/47). De acuerdo a los reportes de los índices aédicos levantados durante la vigilancia entomológica en octubre 2013, el distrito de Callería fluctúa entre 10,5-21,7 %, Yarinacocha 9,4-16 %, Manantay 2,4-9,2 % y Campo Verde 2,2 %, todos de alto riesgo. Los serotipos circulantes hasta noviembre 2013 son el DENV-1 y DENV-2 (genotipo Asia /América). Tumbes El departamento de Tumbes, hasta la SE , ha notificado 620 casos (5 %) y una TIA de 267,8 casos / hab. Sólo 17,3 % (107) casos han sido clasificados como confirmados y la distribución de los casos por forma clínica se muestra en la tabla 2. El 83,9 % (520/620) de los casos se concentran en 6 distritos: Tumbes 46,5 % (288), Aguas Verdes 16,6 % (103), San Juan de la Virgen 6,5 % (40), San Jacinto 5 % (31), Zorritos 4,7 % (29) y Zarumilla 4,7 % (29). La DIRESA Tumbes para octubre de 2013, reportó los siguientes índices aédicos de vigilancia entomológica, en los distritos de: Zarumilla 0,5 %, Canoas de Punta Sal entre 0,0-0,8 % y Casitas 0,7 %. Los serotipos circulantes hasta octubre 2013 son el DENV-1, DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV-4. Junín El departamento de Junín, hasta la SE , ha notificado 617 casos (5 %) y una TIA de 46,3 casos / hab. El 71,5 % (441) han sido clasificados como confirmados. Del total de casos, 563 (91,2 %) DSSA, 52 (8,4 %) DCSA y 2 casos graves. El 84 % (518/617) de los casos se concentran en 5 distritos: Satipo 22,2 % (137), Chanchamayo 21,6 % (133), Perené 17,8 % (110), San Ramón 11,2 % (69) y Mazamari 11,2 % (69). Para la SE 41, la DIRESA Junín registró 1 defunción en un varón de 25 años, policía, de la base militar Los Sinchis del distrito de Mazamari. Según la distribución semanal muestra un comportamiento ascendente en los distritos de Satipo y Chanchamayo desde la SE 43. La DIRESA Junín para octubre de 2013, reportó los siguientes índices aédicos de vigilancia entomológica, en los distritos de: Satipo 3,3 %, Río Negro 0-4,0 %, Río Tambo 0-2,0 %, Pangoa 0,5-0,7 % y para noviembre el distrito de Mazamari reportó 2,0 %. Los serotipos circulantes del departamento de Junín, hasta octubre 2013, son el DENV-1, DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV-3. Otras regiones La distribución de casos, TIAs y la proporción de los casos confirmados de otras regiones se muestran en la tabla 2. Conclusiones y recomendaciones Actualmente, la tendencia nacional de casos de dengue se mantiene; sin embargo, existe un aumento de casos en los departamentos de San Martín, Ucayali y Junín, con persistencia de la transmisión de casos principalmente en los departamentos de Loreto, Piura, Madre de Dios, San Martín, Ucayali, Tumbes, Junín y Ancash. Los índices áedicos son elevados, especialmente, en los departamentos de Loreto, Madre de Dios y Ucayali y Junín, siendo un factor de riesgo importante para la persistencia o incremento de casos y presencia de brotes de gran magnitud y severidad. La circulación de los cuatro serotipos, con predominio en diferentes regiones del DENV-2 (genotipo Asia/América) incrementa el riesgo de brotes de gran magnitud y presencia de casos graves, por lo cual es necesario que los servicios de salud se mantengan en alerta para la atención de casos de diferentes grados de severidad, considerando los niveles de atención. Es necesario optimizar la organización de los servicios de salud con entrenamiento del personal en manejo de casos de dengue de diferentes grados de severidad, así como, en la elaboración de planes de respuesta en todos los niveles de atención ante situaciones de brotes y epidemias. Las estrategias comunicacionales y de promoción de la salud en los diferentes escenarios de riesgo deberán implementarse y articularse con los demás componentes de salud durante el año con el propósito de mejorar la percepción de riesgo en la población respecto al dengue y las buenas prácticas de salud que garanticen la prevención y el control de la enfermedad. Las dependencias correspondientes del Ministerio de Salud deberán continuar con la permanente evaluación y desarrollo de las actividades de vigilancia, prevención y control de dengue en las Direcciones Regionales de Salud con riesgo de transmisión. Méd. Jessica Guzman Cuzcano Grupo temático de Vigilancia de Enfermedades Transmitidas por Vectores Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 963

10 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 46 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 10 al 16 de Noviembre de Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (46): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 46, años ENFERMEDADES Semana 46 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 46 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) , ,00 Dengue con señales de alarma , ,15 Dengue grave , ,22 Dengue sin señales de alarma , ,41 Enfermedad de Carrión aguda , ,69 Enfermedad de Carrión eruptiva , ,40 Enfermedad de Chagas , ,21 Fiebre amarilla selvática , ,10 Hepatitis B , ,69 Leishmaniasis cutánea , ,21 Leishmaniasis mucocutánea , ,11 Leptospirosis , ,28 Loxocelismo Malaria mixta , ,00 Malaria P. Falciparum , ,73 Malaria por P. Vivax , ,39 Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica , ,09 Rabia humana silvestre , ,02 Sífilis congénita , ,89 Tétanos , ,09 Tos ferina , ,88 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 964

11 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 46, año 2013 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas 0 0, , ,44 2 0,48 0 0,00 1 0, , ,11 6 1,44 Áncash Áncash 0 0, , ,09 0 0,00 0 0,00 5 0, ,47 3 0,27 2 0,18 Apurímac Apurímac 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 4 1, ,23 0 0,00 0 0,00 Chanka 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,48 1 0,48 0 0,00 0 0,00 Arequipa Arequipa 0 0, , , ,77 0 0, ,73 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Ayacucho Ayacucho 0 0, , ,80 2 0,30 2 0, , ,91 4 0, ,10 Cajamarca 0 0, , ,51 2 0,28 0 0,00 1 0, ,06 1 0,14 2 0,28 Cajamarca Chota 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,52 2 0,64 1 0,32 Cutervo 0 0, , ,09 0 0,00 0 0,00 5 3, ,38 0 0,00 2 1,39 Jaén 0 0, , ,47 0 0,00 0 0,00 0 0, ,39 1 0,29 3 0,87 Callao Callao 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 2 0,21 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Cusco Cusco 0 0, , ,46 0 0,00 1 0, , , , ,77 Huancavelica Huancavelica 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 6 1,24 1 0,21 1 0,21 1 0,21 Huánuco Huánuco 0 0, , ,12 0 0,00 1 0, , , ,38 8 0,95 Ica Ica 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 4 0,52 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Junín Junín 0 0, , ,15 0 0,00 7 0, , , , ,76 La Libertad La Libertad 0 0, , ,33 0 0,00 0 0,00 4 0, ,22 0 0, ,95 Lambayeque Lambayeque 0 0, , ,00 1 0,08 0 0,00 9 0, ,42 0 0, ,98 Lima Ciudad 0 0, , ,00 0 0,00 0 0, ,21 1 0,03 0 0,00 6 0,15 Lima Lima Este 0 0, , ,00 0 0,00 0 0, ,35 0 0,00 0 0,00 6 0,25 Lima 0 0, , ,83 0 0,00 0 0,00 5 0, ,88 3 0,33 8 0,88 Lima Sur 0 0, , ,00 0 0,00 0 0, ,79 0 0,00 0 0,00 3 0,14 Loreto Loreto 0 0, , ,10 2 0,20 1 0, , , , ,57 Madre de Dios Madre de Dios 0 0, , ,00 1 0,78 3 2,35 4 3, ##### 49 38, ,69 Moquegua Moquegua 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 5 2,86 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Pasco Pasco 0 0, , ,00 0 0,00 1 0, , , ,36 1 0,34 Piura Luciano Castillo 0 0, , ,00 0 0,00 0 0, , ,15 0 0, ,26 Piura 0 0, , ,71 0 0,00 0 0,00 7 0, ,77 0 0,00 2 0,20 Puno Puno 0 0, , ,00 0 0,00 1 0,07 8 0, , ,31 0 0,00 San Martín San Martín 0 0, , ,87 6 0, , , , , ,71 Tacna Tacna 0 0, , ,00 1 0,30 0 0, ,04 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Tumbes Tumbes 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,44 0 0,00 0 0, ,66 Ucayali Ucayali 0 0, , ,00 0 0,00 3 0,63 4 0, ,21 1 0, ,40 Total 0 0, , , , , , , , ,28 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 965

12 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 46, año 2013 Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas ,00 0 0,00 3 0, ,00 1 0, ,51 2 0, , Áncash Áncash ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 2 8,72 2 0, , Apurímac Apurímac 5 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 4 1, Chanka 0 0 0,00 0 0,00 2 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Arequipa Arequipa 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 2 9,58 1 0, , Ayacucho Ayacucho 2 0 0,00 0 0, , ,00 1 0, ,44 0 0, , Cajamarca 2 0 0,00 0 0, , ,14 0 0,00 0 0,00 0 0, , Cajamarca Chota 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,06 1 0,32 0 0,00 0 0,00 0 0, Cutervo 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Jaén 8 0 0,00 0 0,00 1 0, ,58 0 0,00 0 0,00 0 0,00 6 1, Callao Callao ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,00 0 0, , Cusco Cusco ,00 0 0, , ,00 0 0, ,92 0 0, , Huancavelica Huancavelica ,00 0 0,00 2 0, ,00 0 0,00 1 7,20 0 0,00 7 1, Huánuco Huánuco ,00 0 0,00 6 0, ,00 0 0, ,98 0 0, , Ica Ica 1 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 7 0, Junín Junín ,00 0 0, , ,00 0 0, ,73 0 0, , La Libertad La Libertad ,00 0 0, , ,00 0 0, ,07 3 0, , Lambayeque Lambayeque 8 0 0,00 0 0,00 7 0, ,41 0 0,00 1 4,52 4 0,33 3 0, Lima Ciudad 2 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,03 5 0, , Lima Lima Este 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,83 0 0, , Lima ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,63 0 0, , Lima Sur 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,08 1 0, , Loreto Loreto , , , ,00 3 0, ,70 1 0, , Madre de Dios Madre de Dios 1 0 0,00 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,78 0 0, Moquegua Moquegua 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,93 0 0,00 1 0, Pasco Pasco 0 0 0,00 0 0, , ,00 0 0, ,64 1 0,34 3 1, Piura Luciano Castillo ,00 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,13 3 0, Piura ,00 0 0,00 4 0, ,00 0 0, ,45 0 0, , Puno Puno 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 2 0, , San Martín San Martín ,00 4 0, , ,00 0 0, ,98 2 0,25 9 1, Tacna Tacna 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0, Tumbes Tumbes 1 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,13 0 0,00 1 0, Ucayali Ucayali 1 0 0,00 3 0, , ,00 0 0, ,37 1 0, , Total , , , ,09 6 0, , , , Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 966

13 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 46, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 46 Acumulado Semana 46 Acumulado Semana 46 Acumulado Semana 46 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 967

14 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 46, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 46 Acumulado Semana 46 Acumulado Semana 46 Acumulado Semana 46 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 968

15 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Fláccida Aguda (PFA) a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica que involucra a 7315 unidades notificantes. En el año 2012, hasta la SE 46 se notificaron 87 casos sospechosos de PFA con una tasa de 1,12 por menores de 15 años. En el presente año, se han notificado 69 casos de PAF, de los cuales 85,5 % (59) fueron descartados, y el 14,5 % (10) se encuentran en investigación. Los casos proceden de 27 GERESA/DIRESA/DISA (alcanzando el 81,8 % del total que realizaron la notificación semanal), siendo éstas: Ancash, Apurímac, Chanka, Arequipa, Ayacucho, Cajamarca, Chota, Cutervo, Callao, Cusco, Huancavelica, Huánuco, Ica, Junín, Jaen, La Libertad, Lambayeque, Lima región, Lima ciudad, Lima Sur, Loreto, Pasco, Piura1, Piura 2, Puno, Tumbes y Ucayali. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de Notificación Nacional: 0,89 casos por menores de 15 años. Notificación Semanal Oportuna: 97,68 %. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 78 %. Porcentaje con muestra adecuada: 59 % En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Departamento Amazonas Amazonas 1 0,74 0 0,00 96,84 Áncash Áncash 0 0,00 1 0,33 100, Apurímac Apurímac 3 3,70 2 2,80 100, Chanka 0 0,00 1 1,59 98, Arequipa Arequipa 2 0,63 4 1,43 100, Ayacucho Ayacucho 4 1,72 1 0,49 99, Cajamarca Cajamarca 3 0,46 3 1,56 100, Chota 1 2,00 1 1,15 99, Cutervo 1 1,95 1 2,25 100, Jaén 1 2,46 1 0,94 100, Callao Callao 6 2,53 3 1,43 98, Cusco Cusco 13 3,33 8 2,34 100, Huancavelica Huancavelica 0 0,00 1 0,59 100, Huánuco Huánuco 1 0,35 4 1,61 100, Ica Ica 0 0,00 2 1,06 93, Junín Junín 7 1,63 3 0,79 100, La Libertad La Libertad 9 1,72 1 0,22 100, Lambayeque Lambayeque 1 0,29 2 0,65 100, Lima Lima 2 0,76 4 1,74 100, Lima Ciudad 8 0,98 8 0,99 99, Lima Este 6 2,62 0 0,00 100,00 Lima Sur 7 0,65 0 0,00 100, Loreto Loreto 5 1,40 4 1,27 95, Madre de Dios Madre de Dios 0 0,00 0 0,00 0,00 Moquegua Moquegua 0 0,00 1 2,72 98, Pasco Pasco 0 0,00 2 2,30 100, Piura Piura 4 1,25 3 1,07 98, Luciano Castillo 4 1,61 3 1,37 93, Puno Puno 3 0,66 3 0,76 100, San Martín San Martín 6 2,40 0 0,00 91,67 Tacna Tacna 0 0,00 0 0,00 100,00 Tumbes Tumbes 0 0,00 1 1,86 100, Ucayali Ucayali 0 0,00 1 0,74 100, Total DISAS- DIRESAS Año 2012 Casos notificados Tasa de notificación x < 15 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. 99 1, ,89 97, Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE/MINSA Casos notificados Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Indicadores 2013 Negativo Clasificación Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra Laboratorio N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Dirección General de Epidemiología 969

16 Brotes y otras emergencias sanitarias Caso de rabia canina en la ciudad de Puerto Maldonado, distrito y provincia de Tambopata, DIRESA Madre de Dios Sugerencia para citar: DGE-DIRESA Madre de Dios. Caso de rabia canina en la ciudad de Puerto Maldonado, distrito y provincia de Tambopata, DIRESA Madre de Dios. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (46): El día 12/11/2013, la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Madre de Dios notificó un caso de rabia canina, procedente de la ciudad de Puerto Maldonado. I.- Situación Actual El caso correspondió a un can de 3 años que murió el 07/11/2013, con sintomatología compatible a rabia. El caso fue confirmado por inmunofluorescencia directa (IFD) en el Laboratorio de Referencia Regional de Madre de Dios (09/11/2013). El can procede de la zona urbana de la ciudad de Puerto Maldonado, de una vivienda ubicada en la cuadra 3 del Jr. Áncash, (ver mapa anexo) en la que permaneció desde su nacimiento. El 07/11/2013, en horas de la mañana, el personal de Salud Ambiental de la DIRESA Madre de Dios, acudió a la vivienda ante el llamado de su propietaria, para atender al can, verificando la sintomatología de rabia, sialorrea, fotofobia, hidrofobia, desorientación y agresividad. Se decide eliminar al can, con la participación del personal del CS Jorge Chávez, por lo que la actividad es postergada para la tarde del mismo día; sin embargo al regresar a la vivienda en horas de la tarde se encuentra al animal ya muerto, procediéndose a colectar muestras de masa encefálica para ser procesadas en el laboratorio regional y en el INS. El 09/11/2013, el laboratorio regional informa como positivo a IFD. El can habría sido vacunado en septiembre del La ciudad de Puerto Maldonado del departamento Madre de Dios viene reportando transmisión de rabia urbana desde la SE 48 del 2009, en la que después de un silencio de ocho años se registró un caso de rabia canina. Durante el año 2010, se confirmaron 12 casos de rabia canina y un caso de rabia en gato; el año 2011, dos casos y el 2012, cuatro casos de rabia canina, el último caso fue reportado en diciembre del II.- Actividades realizadas. Tratamiento de 2 personas que tuvieron contacto con el animal. Se realizó búsqueda activa de personas mordidas en al área colindante a la vivienda del dueño del can, no se encontraron personas mordidas a la fecha. Se identificaron 4 canes en contacto con el can rabioso, aún no se han eliminado. El 09 y 10/11/2013, se realizó campaña de vacunación canina en la cuidad de Madre de Dios, conjuntamente con la campaña nacional, que estaría cubriendo la necesidad de la atención del foco. Se realizó educación sanitaria por medios de comunicación social. III.- Análisis de la situación Este es el primer caso de rabia canina reportado en la ciudad de Puerto Maldonado el presente año, lo que evidencia que el virus rábico viene circulando en la ciudad lo que determina un alto riesgo de ocurrencia de nuevos casos y/o brotes de rabia humana transmitida por canes. Una de las estrategias que permiten controlar la rabia urbana consiste en lograr adecuadas coberturas de vacunación canina. Es necesario evaluar esta actividad dado que la presencia de casos en canes evidencia población susceptible no inmunizada, lo cual determina persistencia de la circulación del virus rábico. IV.- Plan de Trabajo La DIRESA Madre de Dios debe fortalecer la difusión de estrategias de control de rabia a la población, incidiendo en la atención oportuna de los accidentes por mordeduras así como la denuncia de los casos sospechosos de rabia canina, en los servicios de salud. La DIRESA Madre de Dios debe fortalecer la atención de este foco de rabia urbana, con un abordaje integral por parte del sector salud, asimismo con la participación de los gobiernos locales y de otros sectores involucrados, con énfasis en el sector educación. Es necesario que la DIRESA Madre de Dios amplíe la investigación del foco de rabia, para orientar o reorientar las acciones de control de rabia urbana en la DIRESA. La DGE continuará brindando la asistencia técnica necesaria. Madre de Dios reportó una cobertura de vacunación canina del 73,8 % el 2012 y de 95,5 % en la campaña de vacunación canina realizada en enero del presente año Dirección General de Epidemiología 970

17 Ubicación de la vivienda del caso (can). Localidad de Puerto Maldonado, distrito Tambopata, Madre de Dios Dirección General de Epidemiología 971

18 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 46, 2013 Sugerencia para citar: DGE. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (46): Pág Cutervo San Martín Ica 100 Amazonas 80 Ucayali Huancavelica 60 Ayacucho 40 Madre de Dios 20 Chota 0 Lima Junín IV Lima Este V Lima Ciudad Ancash II Lima Sur Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). SE 46, año 2013 Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura La Libertad Cusco Huánuco Apurímac Tumbes I Callao Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE Del puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las GERESA/DIRESA/DISA, 31 de estas obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Sin embargo 02 DIRESA/DISA: Puno (68,6 %) y Chanka (79,1 %) no alcanzaron el puntaje mínimo. Del puntaje total, 21 GERESA/DIRESA/DISA calificaron como óptimo (mayor de 90 %), 10 calificaron como bueno (de 80 % a 90 %), 01 calificó como regular (de 70 % a 80 %), y 01 calificó como débil (menos de 70 %). Jaén Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 95,0 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 46 fue retroinformación con 80,9 sobre 100 %, calificado como bueno. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 92,8 % y Oportunidad 99,6 % calificando como bueno y los indicadores calidad de dato (97,9 %), seguimiento (100 %) y regularización (100 %), calificaron como óptimo, se muestra en la figura OPORTUNIDAD 100 RETROINFORMACION COBERTURA REGULARIZACION CALIDAD 97.9 DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE SEGUIMIENTO100.0 Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE Dirección General de Epidemiología 972