Mucocele apendicuar: hallazgos en el TC

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1 Mucocele apendicuar: hallazgos en el TC Poster no.: S-0186 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: P. Nieto Moreno, A. Fernandez-Arguelles, A. Amador Gil; Sevilla/ ES Palabras clave: Abdomen DOI: /seram2012/S-0186 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 13

2 Objetivos El mucocele apendicular es una enfermedad con una incidencia estimada de 0,2-0,3% de todas las apendicectomías realizadas y el 8-10 % de todos los tumores apendiculares. Con el termino mucocele apendicular se describe una dilatación de la luz apendicular por moco secundaria a la obstrucción de ésta. Este incremento de la luz puede ocasionar la dilatación de apéndice, convertirlo en una masa quistica que puede perforarse y diseminar el contenido de mucina (seudomixoma peritoneal) por la cavidad peritoneal, por lo que el diagnostico preoperatorio es importante, ya que hay que prevenir su rotura durante la cirugia, por el riesgo de desarrollarlo. Desde el punto de vista histológico se incluyen varias modalidades anatomopatológicas: la hiperplasia focal o difusa de la mucosa apendicular, el cistoadenoma y el cistoadenocarcinoma. Las formas de presentación clínica mas frecuentes son: como cuadro de dolor abdominal en FID, indicativo de una apendicitis aguda, como hallazgos accidental en el transcurso de otras exploraciones, como dolor abdominal inespecifico o como masa abdominal en FID. La apendicectomía es la base del tratamiento, debido a que puede existir la progresión de lesiones benignas a malignas o producirse la rotura del mismo. El procedimiento quirurgico debe estar en relacion con los hallazgos del tumor y su extension. Se postula la apendicectomía simple en casos benignos (cirugía abierta) y la reseccíon cecal o ileocolectomía derecha cuando se sospecha origen maligno. Nuestro objetivo principal se basa en describir los hallazgos típicos en la TC que nos ayudan a establecer el diagnostico de sospecha de mucocele apendicular. Material y método Hemos realizado una revisión retrospectiva de los casos de mucocele apendicular tratados en nuestro hospital desde el año Página 2 de 13

3 Se analizaron la forma de presentación clínica y los hallazgos radiológicos de los 9 pacientes diagnosticados durante ese periodo. A todos los pacientes se les realizo solamente TC, excepto a uno que se le relalizo ecografía y TC. El diagnostico en todos los casos fue anatomopatológico. Resultados La media de edad de los pacientes fue de 67,4 años, seis mujeres y tres hombres. Se realizo TC a todos los pacientes, y a uno de ellos TC y ecografía. La forma de presentación mas frecuente fue de dolor localizado en FID, seguido de anemia cronica por sangrado digestivo y de absceso intraabdominal. En cuatro de nuestros pacientes la TC mostró los hallazgos típicos del mucocele apendicular, consistentes en tumoraciones quísticas en el área pericecal, de baja atenuación con realce de la pared ( Fig. 1 on page 4, Fig. 2 on page 5 ), encontrándose calcio parietal ( Fig. 3 on page 5, Fig. 4 on page 6 y Fig. 5 on page 7 ) únicamente en un caso (dos mucoceles sin signos de malignidad, un adenocarcinoma mucinoso bien diferenciado y un adenocarcinoma moderedamente diferenciado sobre un cistoadenoma mucinoso). Dos de ellos asociaban deslustramiento de la grasa adyacente. En cuatro casos el diagnostico fue anatomopatológico, tras apendicectomías por apendicitis aguda ( Fig. 6 on page 8 y Fig. 7 on page 9 ) y apendicitis aguda perforada ( Fig. 8 on page 10 ). Tan solo hubo un caso que en la TC mostró invasión retroperitoneal ( Fig. 9 on page 11 ). El tratamiento en los pacientes con diagnostico preoperatorio de mucocele apendicular fue, en dos de ellos cequectomía y en otros dos hemicolectomía derecha. En los que el diagnostico fue anatomopatologico tras cuadro de apendicitis aguda, fue apendicectomía laparoscópica en tres casos y apendicectomía abierta en el paciente con diagnostico de apendicitis aguda perforada. Página 3 de 13

4 Images for this section: Fig. 1: Dilatacion quistica de 3,5x2,9x8,5cm, del apendice cecal que muestra engrosamiento y realce de su pared, hallazgos compatible con mucocele apendicular. Página 4 de 13

5 Asociado a esta imagen existe deslustramiento de la grasa adyacente, lo que sugiere proceso inflamatorio a este nivel. Fig. 2: Mucocele apendicular tipico, con realce nodular de la pared Página 5 de 13

6 Fig. 3: Tumoración hipodensa, ovalada, con contorno bien definido y calcificación parcial de su pared compatible con mucocele o cistoadenoma apendicular. Página 6 de 13

7 Fig. 4: Mucocele tipico, con calcio en su pared Página 7 de 13

8 Fig. 5: Mucocele con calcio parietal Página 8 de 13

9 Fig. 6: Engrosamiento del apéndice vermicular sin deslustramiento de la grasa adyacente en relación con apendicitis aguda. Diagnostico anatomopatológico de hiperplasia difusa asociada a mucocele. Página 9 de 13

10 Fig. 7: Apéndice muy engrosado probablemente secundario a apendicitis aguda, en posición retrocecal sin deslustramiento de la grasa ni colecciones adyacentes. Diagnóstico anatomopatológico de mucocele apendicular evolucionado. Página 10 de 13

11 Fig. 8: Colección, por delante de la reflexión inferior de la fascia pararrenal anterior, que mide 8,5x3x8cm, con aire en su interior, compatible con colección inflamatoria, pudiendo ser incluso el apéndice dilatado y perforado en el contexto de una apendicitis evolucionada. Deslustramiento de la grasa que lo rodea y pequeñas burbujas de aire intraperitoneal. Diagnostico anatomopatológico de hiperplasia mucosa focal con mucocele secundario. Página 11 de 13

12 Fig. 9: Colección hipodensa retroperitoneal en la FID que alcanza al músculo psoas iliaco derecho que presenta realce periférico, pequeñas burbujas de aire en su interior y un leve deslustramiento de la grasa de vecindad.se extiende hasta el área pericecal y contacta con el ileon terminal, por lo que probablemente el origen del absceso sea patologia inflamatoria a ese nivel, probablemente una apendicitis perforada. Diagnostico anatomopatológico de adenocarcinoma mucinoso de apéndice con afectación retroperitoneal. Página 12 de 13

13 Conclusiones El mucocele apendicular tiene unos hallazgos característicos en la TC que permite su diferenciacion con otras patologias. La presencia de una masa quistica en la teorica localizacion del apendice, que capta contraste de forma nodular, suguiere fuertemente el diagnostico. Es muy importante diagnostico perioperatorio, ya que hay que prevenir su rotura durante la cirugía por el riesgo de desarrollar pseudomixoma peritoneal. Página 13 de 13