T. Gramage Caro, F. Crespillo Romeo, A. Álvarez Díaz,

Transcripción

1 APLICACIÓN DE ALERTAS ELECTRÓNICAS DE LOS CRITERIOS STOPP-START START EN UN PROGRAMA DE PRESCRIPCIÓN ELECTRÓNICA ASISTIDA T. Gramage Caro, F. Crespillo Romeo, A. Álvarez Díaz, C. Pérez Menéndez-Conde, d E. Delgado Silveira, i T. Bermejo Vicedo Santiago Santiago de de Compostela, de de octubre octubre de de

2 CRITERIOS STOPP-START START Herramienta para mejorar la prescripción p de medicamentos en pacientes mayores Detectan tanto la prescripción ió potencialmente inapropiada i (PPI) como la falta de prescripción de medicamentos indicados Delgado et al. Rev Esp Geriatr. Gerontol. 2009;44(5): OBJETIVO Cuantificar y analizar el impacto de Alertas Electrónicas (AE) e Intervenciones Farmacéuticas (IF) de los criterios STOPP-START en un programa de Prescripción Electrónica Asistida (PEA)

3 MATERIAL Y MÉTODOS Estudio prospectivo, de intervención Realizado en pacientes hospitalizados mayores de 70 años 2 fases (1 mes): antes y después de la introducción de las AE en el programa de PEA Cuantificación de PPI según los criterios STOPP-START Selección de criterios i STOPP-START START para inclusión como AE Equipo multidisciplinar formado por un geriatra y un farmacéutico Análisis de todos los criterios Se establecen 8 AE que engloban 11 Análisis de todos los criterios. Se establecen 8 AE que engloban 11 criterios STOPP-START

4 Selección de criterios STOPP-SSTARTSSTART para inclusión como AE A1 B7 A6 A12 B13 B2 B3 G1 B4 B6 CRITERIOS STOPP-STARTSTART Digoxina Uso prolongado a dosis (i.e. superiores más de a un 125 mes) µg/día de a largo benzodiazepinas plazo presencia de vida de media insuficiencia larga (como renal (TFG clordiazepóxido, estimada < flurazepam, 50 ml/min) nitrazepam, clorazepato) o Bloqueadores beta en combinación con benzodiazepinas con metabolitos de larga verapamilo (riesgo de bloqueo cardiaco acción (como diazepam) (riesgo de sintomático) sedación prolongada, confusión, AAS trastornos a dosis t superiores del equilibrio, a 150 i caídas) mg /día (aumento de riesgo de sangrado, sin Uso evidencia prolongado de una (más mayor de una eficacia) semana) de antihistamínicos de primera generación, ATC con demencia (riego de empeoramiento i.e. difenhidramina, del deterioro cognitivo) clorfeniramina, ciclizina, prometazina (riesgo de sedación ATC y efectos con glaucoma secundarios (posible anticolinérgicos) exacerbación del glaucoma) ATC con trastornos de la concucción cardíaca Glibenclamida (efectos o proarrítmicos) clorpropamida con diabetes mellitus 2 (riesgo de ATC con estreñimiento (probable hipoglucemia prolongada) empeoramiento del estreñimiento) ATC con prostatismo o antecedentes de retención urinaria (riesgo retención urinaria) AE La dosis de Digoxina habitual en pacientes mayores de 80 años no debe ser > a 0,125 Diazepam, Clorazepato mg/d. dipotásico, flurazepam están contraindicadas en La combinación de betabloqueantes y pacientes mayores. Sustituir por otras BZ verapamilo aumenta el riesgo de bloqueo de vida media corta-intermedia. cardiaco. El AAS a dosis > 150 mg en pacientes mayores aumenta el riesgo de sangrado sin Hidroxicina evidencia de están una contraindicada mayor eficacia. en pacientes mayores. No se recomienda el uso de Dexclorfeniramina ni Difenhidramina en Los pacientes ATC están mayores contraindicados durante más en pacientes de una si existe demencia, semana. delirium, glaucoma, trastornos de la conducción cardiaca, En estreñimiento, pacientes mayores prostatismo es preferible o retención usar sulfonilureas de urinaria vida media más corta

5 Diseño del estudio Selección de pacientes Intervención ANTES Prescripción de alguno de los principios activos incluidos en las AE seleccionadas NO DESPUÉS Registro de AE en el programa de PEA Si a las 24 h de la AE no se modifica el tratamiento, se realiza una IF y se notifica al médico Datos registrados Datos demográficos Unidad de Hospitalización Principio activo, pauta y duración de tratamiento Tratamiento previo al ingreso Nº de fármacos prescritos Lo mismo + nº de AE e IF Según el fármaco: función renal, concentraciones plasmáticas, contraindicaciones i Nº de PPI

6 RESULTADOS No diferencias significativas en sexo, edad, unidad de hospitalización y nº de fármacos Pacientes Líneas de Pacientes >70 a PPI/líneas de PPI ingresados prescripción totales con PPI prescripción (%) ANTES ,23 DESPUÉS , AE y 71 IF RAR RRR RR 0,09% 38,6% 0,61 (0,05-0,13%) 0,13%) (19,6-57,5%) (0,48-0,78) 0,78)

7 RESULTADOS Disminuye el porcentaje de PPI con % REDU UCCIÓN PP PI % 16% 16% 16% 68% 79% 55% 33% todas las AE Mayor disminución de PPI con los antihistamínicos de acción central, las benzodiazepinas de vida media larga y la hidroxicina 0 AE

8 CONCLUSIÓN Las AE de criterios STOPP-START en el programa de PEA han reducido las PPI en los pacientes mayores