Lesiones benignas maxilares y mandibulares: hallazgos radiológicos y diagnóstico diferencial con TC

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1 Lesiones benignas maxilares y mandibulares: hallazgos radiológicos y diagnóstico diferencial con TC Poster no.: S-0404 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Autores: Palabras clave: DOI: Presentación Electrónica Científica M. N. López Ramírez, E. Marcos Naranjo, M. J. Sanz Escribano, M. D. G. Lopez Martin, E. Garcés Íñigo, M. Escribano Talaya; Albacete/ES TC, Músculo esquelético hueso /seram2012/S-0404 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 13

2 Objetivos Presentar y describir los hallazgos con TC de las lesiones benignas que afectan con más frecuencia al maxilar y a la mandíbula, y mostrar la utilidad de esta técnica en su diagnóstico diferencial. Material y método Realizamos un estudio retrospectivo en 124 pacientes atendidos en nuestro hospital entre los años 2006 y 2011 intervenidos quirúrgicamente por lesiones maxilares y mandibulares y cuyos resultados anatomopatológicos fueron distintos tipos de lesiones benignas. La mayoría de los pacientes venían referidos desde el servicio de cirugía maxilofacial para la realización de una TC tras identificar un área radiolucente o radiodensa en la ortopantomografía. Se presentan algunos ejemplos de patología maxilar benigna con TC y se describen los hallazgos que facilitan su diagnóstico diferencial. Resultados Fig. 1 on page 4 muestra la frecuencia de presentación de los diferentes tipos de lesiones maxilares en nuestro estudio y su distribución por género. De las 124 lesiones estudiadas, los quistes radiculares Fig. 2 on page 5 fueron las lesiones más frecuentes, representando un 40,3% (n=50) del total. El quiste radicular o periapical es el quiste odontogénico más frecuente. Representa un proceso inflamatorio crónico y se desarrolla en un periodo largo. Normalmente es asintomático y se puede presentar a cualquier edad aunque existe un pico de prevalencia entre los 30 y los 50 años. Está revestido de epitelio escamoso estratificado. Se observa una mayor incidencia en la zona incisiva del maxilar superior. Afecta a la raíz del diente, pieza desvitalizada. Se presenta habitualmente como una lesión radiolucente bien definida con bordes escleróticos. Página 2 de 13

3 Las siguientes lesiones en frecuencia tras los quistes radiculares fueron los quistes dentígeros Fig. 3 on page 5, representando un 33% (n=41) de las 124 lesiones estudiadas. El quiste dentígero o folicular es el segundo quiste odontogénico más frecuente. Se presenta con más frecuencia en la segunda-tercera década de la vida, sobre todo en la mandíbula, tercer molar inferior, con un tamaño muy variable. Rodea a la corona de un diente no erupcionado. Debe distinguirse del saco folicular agrandado de un diente no erupcionado. La corona se suele proyectar hacia la luz del quiste. Pueden ser múltiples, desplaza los dientes, aunque no suele erosionarlos. Los queratoquistes (n=20, 16,1%) Fig. 4 on page 6 seguían en frecuencia a los quistes dentígeros, representando el tercer tipo más frecuente entre las 124 lesiones. Pueden presentarse a cualquier edad con un pico entre la 2ª y 3ª décadas de la vida, más frecuentes en varones, en la mandíbula, tercer molar, ángulo y rama horizontal. Es una cavidad recubierta de epitelio estratificado queratinizado. Puede ser un quiste uni o multilocular, con tendencia a crecer por la medular más que a expandir. A veces tiene dientes impactados o pueden impedir la erupción de una pieza adyacente simulando un quiste dentígero. El osteoma Fig. 5 on page 7 fue el siguiente en frecuencia constituyendo el 4% (n=5). De lento crecimiento, compuesto por tejido óseo maduro bien diferenciado. Pueden ocurrir a cualquier edad aunque se presentan con más frecuencia en mayores de 40 años. Aunque son infrecuentes en esta localización, son más frecuentes en la mandíbula que en el maxilar. La TC muestra una lesión radiodensa, lobulada y bien definida. El ameloblastoma (n=2, 1,6%), el odontoma (n=2, 1,6%) y la lesión de células gigantes (n=2, 1,6%) fueron las siguientes lesiones en frecuencia. El ameloblastoma Fig. 6 on page 8 es el tumor odontogénico más común (10 % de todos los tumores en la región maxilomandibular). Masa indolora de lento crecimiento, con invasión local, con alta tasa de recurrencias, sin tendencia a metastatizar. Se presenta como una lesión radiolúcida, uni o multilocular, de tamaño variable; ruptura de la corical, erosión y desplazamiento de dientes. El odontoma Fig. 7 on page 9 está formado por componentes del diente, situado entre las raíces en cualquier localización. Asintomático, segunda década, sin predilección por género. Hay 2 tipos: compuesto (hamartoma compuesto por piezas dentarias de tamaño y forma irregular; incisivos y caninos, radiológicamente se presentan como dientes rudimentarios rodeados por halo radiolúcido), y complejo (hamartoma con tejidos dentarios desorganizados que no recuerdan a la morfología del diente, molares). Página 3 de 13

4 La lesión de células gigantes Fig. 8 on page 10 es una lesión benigna, localizada, que a veces se presenta como una proliferación de tejido fibroso, osteolítica, agresiva, con hemorragia y depósitos de hemosiderina. Uni o multilocular, puede expandir el hueso. Estas lesiones fueron seguidas en frecuencia por un único caso de tumor odontogénico adenomatoide (0,8%, n=1), y por un único caso de hemangioma (0,8%, n=1). El tumor odontogénico adenomatoide es una neoplasia poco frecuente, en la segunda década de la vida, de lento crecimiento con progresiva inflamación y dolor. Asienta fundamentalmente en las regiones maxilares anteriores (caninas). Suele ser unilocular, expansiva, radiolucente bien definida, con diente impactado (canino) y focos de calcificaciones. El hemangioma Fig. 9 on page 11 es habitualmente una lesión de márgenes bien definidos. Puede manifestarse como una lesión multilocular radiolucente. Puede haber desplazamiento de estructuras adyacentes con reabsorción de raíces. Images for this section: Página 4 de 13

5 Fig. 1 Fig. 2 Página 5 de 13

6 Fig. 3 Página 6 de 13

7 Fig. 4 Página 7 de 13

8 Fig. 5 Página 8 de 13

9 Fig. 6 Página 9 de 13

10 Fig. 7 Página 10 de 13

11 Fig. 8 Página 11 de 13

12 Fig. 9 Página 12 de 13

13 Conclusiones La mayoría de las lesiones que asientan en el maxilar y en la mandíbula son lesiones benignas, y pueden ser difíciles de distinguir unas de otras con la ortopantomografía. La TC es la técnica que mejor estudia el tamaño y la morfología de estas lesiones, su relación con los elementos adyacentes como los dientes o sus posibles signos de agrevisidad. El diagnóstico por imagen requiere tener en cuenta factores como la historia clínica, el género y la edad del paciente, así como la prevalencia de estas lesiones. Todo ello hará posible estrechar el diagnóstico diferencial. Página 13 de 13