Exploración clínica. Síntomas depresivos moderadosgraves: apatía, anhedonia, ideación auto lítica estructurada, debilidad y cansancio.

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Juan Salas Murillo
hace 5 años
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1 Mujer de 49 años, casada y con una hija de 19 años. Es la mayor de dos hermanos y los padres han fallecido (padre de AVC y madre de ca. Medula hace 4 años) Antecedentes personales psiquiátricos: en tratamiento por primera vez con 18 años con psicofármacos tras fallecimiento de una tía.en tratamiento con benzodiacepinas desde entonces, indicados por psiquiatría privada y medico de familia. Atendida por primera vez en marzo de 2012 en PCON remitida por medico de familia: trastorno ansiosodepresivo de larga evolución. Fue remitida hace 1 año a USMC pero no acudió. Actualmente presenta reagudización de la sintomatología. Se deriva para correcta valoración y tratamiento si procede. CASO CLINICO

2 Síntomas depresivos moderadosgraves: apatía, anhedonia, ideación auto lítica estructurada, debilidad y cansancio. Síntomas ansiosos: inquietud, palpitaciones, taquicardia, temblor, sequedad de boca, insomnio, etc. Exploración clínica

3 SÍNTOMAS DE DEPENDENCIA a benzodiacepinas : deseo intenso de consumir, disminución de la capacidad de controlar el consumo, síntomas de abstinencia cuando se reduce o cesa la sustancia, tolerancia, preocupación por el consumo de la sustancia con abandono de actividades placenteras alternativas, consumo persistente de la sustancia a pesar de las pruebas claras de sus consecuencias perjudiciales. PERSONALIDAD : Marcados rasgos ansiosos y dependientes.

Sentimientos constantes y generalizados de tension emocional y temor Creencia de que uno no es socialmente capaz, carece de atractivo personal o es inferior a los demas Preocuapacion excesiva por ser

4 Sentimientos constantes y generalizados de tension emocional y temor Creencia de que uno no es socialmente capaz, carece de atractivo personal o es inferior a los demas Preocuapacion excesiva por ser rechazado o criticado en situaciones sociales. Dificultad para entablar relaciones personales si no tiene la seguridad de que va a ser aceptada. Subordinacion delas propias necesidades a las de aquellos de los que depende3 y sumision excesiva a sus deseos. Sentimientos de incomodidad y abandono al estar solo, a causa de un temor exagerado a ser incapaz de cuidra de si mismo. Escasa capacidad para tomar decisiones cotidianas siun un apoyo, consejo y reaseguramiento excesivo. (Madre/Hermana) Como es la paciente?

5 Escala GAD-2: 5 (0-6) Hamilton para la ansiedad: 55% Hamilton para la depresion: 34 (depresion moderada o severa) Exploración psicométrica al inicio

6 Alprazolam a demanda llegando a tomar mas de 6 mgr al dia. Analgesicos a puñaos Diazepam 5 mgr hasta 25 comp en 24 horas Que Tratamiento realizaba?

7 Impresión clínica al inicio

8 Trastorno depresivo? moderado-grave sin sintomas psicoticos (F32.2 según CIE-10)? Trastorno Mental y del Comportamiento debido al consumo de sedantes / hipnoticos: Sindrome de Dependencia. (F13.2 según CIE-10)

..) CLONAZEPAM 2 mgr ½-1/2-1 e ir disminuyendo muy lentamente.

9 reduce la liberación de varios neurotransmisores excitatorios (p.ej la noradrenalina, el glutamato, la sustancia P...) CLONAZEPAM 2 mgr ½-1/2-1 e ir disminuyendo muy lentamente. MIRTAZAPÌNA 30 mgr PREGABALINA 150 mgr Tratamiento psicofarmacológico?

10 no soy la misma que era antes, ahora tengo ganas de salir, de pasearme,.antes estaba mu nerviosa y tomaba la pastillas sin control, estaba enganchá Hamilton ansiedad: 11% Hamilton depresion: dentro de la normalidad Cual fue su respuesta al tratamiento a los tres meses?

11 Antes del tratamiento A los 3 meses Hamilton depresion: depresion moderadasevera Hamilton ansiedad: 55% Hamilton depresion: dentro de la normalidad Hamilton ansiedad: 11% Psicometría comparada

12 Respuesta al tratamiento Anamnesis completa con entrevistas individuales y familiares (F.O) Psicobiografia Hipótesis diagnostica Hipótesis diagnóstica actual?

13 Episodio depresivo moderado grave, actualmente asintomático Trastorno de ansiedad generalizado T. Personalidad Mixto Hipótesis diagnóstica

14 Los alcohólicos y los pacientes abusadores de benzodiazepinas que reciben tratamiento con ellas por ansiedad crónica o por insomnio, son los candidatos más importantes a desarrollar dependencia de benzodiazepinas. Pueden recibir benzodiazepinas por períodos de tiempo prolongados y pueden estar biológicamente predispuestos a desarrollar dependencia de las benzodiazepinas, puesto que en estos sujetos los efectos subjetivos de las benzodiazepinas pueden ser diferentes ( Torrens, M. 2007). Pregabalina ha sido un tratamiento adyuvante eficaz y bien tolerado para la reducción de las benzodiacepinas en este caso. ( Pregabalin for the discontinuation of long-term benzodiazepines use: an assessment of its effectiveness in daily clinical practice. Bobes J, et al.source School of Medicine, Psychiatry Department, University of Oviedo 2012) La pregabalina es el anticonvulsivo con el nivel más sólido de evidencia en el TAG. Reduce rápidamente la ansiedad, tienen un perfil de efectos secundarios segura y presenta un bajo potencial de abuso. (Tratamiento no Antidepresivo Trastorno de Ansiedad Generalizada. Zahreddine N, et al.curr Clin Pharmacol Feb 4. Conclusiones

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