Terapia. course. antitrombótica expert. Módulo 2. Basado en la 9ª edición de las Guías del ACCP. Con la colaboración de

Transcripción

1 Con la colaboración de Terapia antitrombótica Basado en la 9ª edición de las Guías del ACCP AMERICAN COLLEGE OF C H E S T P H Y S I C I A N S Módulo 2 Con el aval de: SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE CIRUJANOS SOCIEDAD ESPAÑOLA DE TROMBOSISY HEMOSTASIA

2 curso on-line Terapia antitrombótica 2

3 Terapia curso on-line antitrombótica Módulo 2 Antithrombotic Therapy in Peripheral Artery Disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis Reproduced with permission from the American College of Chest Physicians: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141(2 Suppl).

4 curso on-line Terapia antitrombótica TERAPIA ANTITROMBÓTICA EN LA ENFERMEDAD OCLUSIVA ARTERIAL PERIFÉRICA Prevención primaria de complicaciones cardiovasculares en los pacientes con enfermedada arterial periférica (EAP) asintomática 1. En los pacientes con EAP asintomática, sugerimos ácido acetilsalicílico (AAS) a dosis de 75 a 100 mg/día de preferencia a no administrar AAS (Grado 2B). Observaciones: El AAS reduce ligeramente la mortalidad total con independencia del perfil de riesgo cardiovascular si se toma durante más de 10 años. En personas con riesgo de complicaciones cardiovasculares moderado o alto, la reducción del infarto de miocardio prácticamente se equilibra con el aumento de las hemorragias. Cualquiera que sea el nivel de riesgo, las personas reacias a tomar medicación crónicamente para obtener mínimos beneficios probablemente rehúsen tomar AAS para prevención primaria. Los individuos que otorgan más valor a la prevención del infarto que a las posibles hemorragias gastrointestinales probablemente elijan AAS si se encuentran en el grupo de riesgo alto o moderado. Prevención secundaria de complicaciones cardiovasculares en los pacientes con EAP sintomática 1. Para la prevención secundaria en los pacientes con EAP sintomática, recomendamos tratamiento continuado con uno de los dos siguientes regímenes antitrombóticos de preferencia a ningún tratamiento antitrombótico: AAS a dosis de 75 a 100 mg/día o clopidogrel 75 mg/día (ambos Grado 1A). Sugerimos no utilizar terapia antiagregante doble con AAS y clopidogrel (Grado 2B). Recomendamos no utilizar terapia antiagregante asociada a antagonistas de la vitamina K (AVK) a dosis moderadas (Grado 1B). Terapia antitrombótica en los pacientes con claudicación 1. En los pacientes con claudicación intermitente que no mejora tras ejercicio (y cese del tabaquismo), sugerimos añadir cilostazol al tratamiento antitrombótico recomendado (AAS a dosis de mg/día o clopidogrel 75 mg/día) (Grado 4

5 Módulo 2. Terapia antitrombótica en la enfermedad oclusiva arterial periférica 2C); sugerimos no utilizar pentoxifilina, heparinoides ni prostanoides (Grado 2C). Pacientes con isquemia crítica de la extremidad 1. En los pacientes con EAP sintomática e isquemia crítica de la extremidad con dolor y frialdad en reposo no candidatos a intervención vascular, sugerimos añadir prostanoides al tratamiento antitrombótico recomendado (AAS a dosis de mg/día o clopidogrel 75 mg/día) (Grado 2C). Observaciones: Los pacientes que conceden menor importancia a la incierta eficacia de los prostanoides para aliviar el dolor en reposo y acelerar la cicatrización de las úlceras que a evitar sus altamente probables efectos adversos probablemente prefieran no utilizarlos. 2. En los pacientes con isquemia aguda de extremidad por embolia o trombosis arterial, sugerimos anticoagulación inmediata con heparina no fraccionada (HNF) de preferencia a ninguna anticoagulación (Grado 2C); sugerimos terapia de reperfusión (cirugía o trombólisis intraarterial -i.a.-) de preferencia a ninguna terapia de reperfusión (Grado 2C); recomendamos la intervención quirúrgica de preferencia a la trombólisis i.a. (Grado 1B). En los pacientes sometidos a trombólisis i.a., sugerimos hacerlo con activador tisular del plasminógeno (tpa) o urocinasa de preferencia a estreptocinasa (Grado 2C). Terapia antitrombótica tras intervenciones de revascularización arterial 1. En los pacientes sometidos a angioplastia periférica con o sin implantación de endoprótesis, recomendamos terapia permanente con AAS ( mg/día) o clopidogrel (75 mg/ día) (Grado 1A). En los pacientes sometidos a angioplastia periférica con implantación de endoprótesis, sugerimos terapia antiagregante única en lugar de doble (Grado 2C). Observaciones: Los pacientes que conceden mayor importancia a la incierta reducción del riesgo de pérdida de la extremidad que a evitar el riesgo cierto de complicaciones hemorrágicas probablemente prefieran la terapia antiagregante doble. 2. En los pacientes sometidos a revascularización quirúrgica periférica mediante injertos arteriales, recomendamos continuar indefinidamente con uno de los siguientes regímenes antitrombóticos de preferencia a ningún tratamiento antitrombótico: AAS a dosis de 75 a 100 mg/día o clopidogrel 75 mg/día (ambos Grado 1A). Recomendamos terapia antiagregante única de preferencia a antiagregante juntamente con AVK (Grado 1B). En los pacientes sometidos a revascularización arterial por debajo de la rodilla con injertos sintéticos, sugerimos clopidogrel a dosis de 75 mg/día junto con AAS ( mg/ día) de preferencia a AAS solo durante el primer año (Grado 2C). En el resto de los casos, sugerimos terapia antiagregante única de preferencia a terapia antiagregante doble (Grado 2B). 5

6 curso on-line Terapia antitrombótica Pacientes con estenosis de las arterias carótidas 1. En los pacientes con estenosis carotídeas asintomáticas, sugerimos AAS a dosis de 75 a 100 mg/ día de preferencia a no administrarlo (Grado 2B). Observaciones: El AAS reduce ligeramente la mortalidad total con independencia del perfil de riesgo cardiovascular si se toma durante más de 10 años. En personas con riesgo de complicaciones cardiovasculares moderado o alto, la reducción del infarto de miocardio prácticamente se equilibra con el aumento de las hemorragias. Cualquiera que sea el nivel de riesgo, las personas reacias a tomar medicación crónicamente para obtener mínimos beneficios probablemente rehúsen tomar AAS para prevención primaria. 2. En los pacientes con estenosis carotídeas sintomáticas (incluyendo los sometidos recientemente a una endarterectomía), recomendamos terapia antiagregante indefinida con clopidogrel (75 mg/día), AAS-dipiridamol de liberación prolongada (25 mg/200 mg dos veces al día) o AAS ( mg/día) de preferencia a ningún tratamiento antiagregante (Grado 1A). Sugerimos clopidogrel (75 mg/día) o AAS-dipiridamol de liberación prolongada (25 mg/200 mg dos veces al día) de preferencia a AAS ( mg) (Grado 2B). 6

7 Módulo 2. Terapia antitrombótica en la enfermedad oclusiva arterial periférica 7