PROTOCOLO INCONTINENCIA URINARIA

Transcripción

1 PROTOCOLO INCONTINENCIA URINARIA Autores: Dra. Mario Orío Alvarez Médico Urólogo. Servicio Urología Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena. Dra. Paulina Parada Fernandez. Médico General. Cesfam Nueva Imperial Dr. Sergio Cuevas Villouta Médico General. Hospital Toltén. Luis Espinoza Carrasco. Profesional Coordinador Dirección Servicio Salud Araucanía Sur. Elaborado: Temuco, junio-agosto

2 Objetivos generales. Disponer de un Protocolo de Referencia y Contra Referencia, que garantice el acceso pertinente y oportuno de los usuarios con Incontinencia Urinaria al Nivel Secundario o Terciario desde la Atención Primaria de Salud. Objetivos específicos: Mejorar el diagnóstico precoz, unificar criterios para estudios diagnósticos y tratamiento, otorgando mayor poder resolutivo a la Atención Primaria de Salud. Contribuir a disminuir la variabilidad en la práctica clínica, uniformando criterios de manejo y de derivación a especialistas Aumentar la cobertura y disminuir los tiempos de espera de usuarios con criterios de derivación a Médico Especialista. Orientar el seguimiento de los usuarios en tratamiento por Incontinencia Urinaria. Orientar la contrarreferencia de los casos en tratamiento por especialista hacia la atención primaria. Alcance: Este protocolo debe ser aplicado en todos los establecimientos de la Red Asistencial Municipal y dependiente del Servicio de Salud Araucanía Sur y estará en conocimiento de Directores de establecimientos, Jefes de Servicio, jefes de Programa, así como de los Profesionales. Este protocolo está destinado a los profesionales que participan de la atención directa de usuarios con Incontinencia Urinaria: 1. Médicos Urólogos. 2. Médicos de APS. 2

3 INCONTINENCIA DE ORINA ELEMENTOS DE DERIVACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA Antecedentes y Definición La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina suficiente como para producir un trastorno social o médico. Puede tener muchas y variadas etiologías, especialmente en el adulto mayor, siendo algunas de carácter transitorio, como por ejemplo en relación a una infección urinaria, y otras de tipo persistente o permanente. En este último caso puede llevar a promover el aislamiento social y trastornos síquicos, producir abrasiones cutáneas y es una razón frecuente de ingreso a instituciones. De manera práctica se puede subdividir en: Incontinencia urinaria aguda, que obliga a buscar las causas transitorias: Delirio o estados confusionales (puede ser permanente si el estado mental persiste). Restricción de la movilidad (de especial importancia en el adulto mayor). Incontinencia por rebalse (hay globo vesical). Infección urinaria (se debe descartar siempre). Poliuria (uso inadecuado de diuréticos, diabetes mellitus no diagnosticada o mal llevada, etc.) Incontinencia urinaria persistente: Incontinencia de esfuerzos (es la más frecuente en la mujer postmenopáusica). Urgeincontinencia (el paciente no alcanza a llegar al baño). Incompetencia esfinteriana (puede verse en ambos sexos, pero el caso típico es el hombre que ha quedado con secuelas de cirugía 3

4 prostática). Tratamiento El rol del médico general consiste en: Identificar las incontinencias de tipo secundario y que habitualmente son transitorias: infección, diabetes mellitus descompensada (poliuria), estados confusionales, etc. El tratamiento consiste en el manejo de la patología basal. Evaluar si hay globo vesical, es decir, una incontinencia por rebalse y que por el riesgo de daño renal requiere de drenaje (sonda foley, cistostomía) o derivación urgente. Para la evaluación, además de la anamnesis y examen físico minucioso, se requiere: Examen de orina completo y urocultivo. Glicemia y creatinina. Antígeno prostático específico. Ecografía renal y pelviana (permite evaluar repercusión renal y residuo postmiccional). Derivación En caso de que no se haya podido identificar y/o tratar la causa subyacente, la derivación a urología deberá ser acompañada de: Anamnesis específica, poniendo especial detalle en: Tiempo de evolución. Características: de esfuerzo, asociada a urgencia, nocturna, etc. Patología aguda o crónica concomitante (diabetes, hipertensión, etc.) Medicamentos en uso. Examen de orina completo y urocultivo recientes. Glicemia y creatinina plasmáticas. 4

5 Ecografía renal y pelviana. Lecturas recomendadas Urinary incontinence in women: part 1 of a series of articles on incontinence. Dtsch Arztebl Int. 2010, 107(24): The treatment of stress incontinence in men: part 2 of a series of articles on incontinence. Dtsch Arztebl Int. 2010, 107(27): Urinary incontinence in the elderly: part 3 of a series of articles on incontinence. Dtsch Arztebl Int. 2010, 107(30):

6 ANEXO Nº1 Algoritmo Incontinencia Urinaria Incontinencia de orina Globo Vesical Si Sonda Foley No Secundaria Identificar posibles causas: Infección, Diabetes, Medicamentos, etc. Primaria o causa no identificada Tratar patología de base Si persiste incontinencia Derivar a Urología 6