CASER SALUD INTEGRAL. Proyecto de Póliza de Salud para: COLEGIO OFICIAL DE APAREJADORES Y ARQUITECTOS TÉCNICOS DE VALLADOLID -1-

Transcripción

1 CASER SALUD INTEGRAL Proyecto de Póliza de Salud para: COLEGIO OFICIAL DE APAREJADORES Y ARQUITECTOS TÉCNICOS DE VALLADOLID -1-

2 ÍNDICE Coberturas Servicios complementarios Periodos de Carencia Forma de prestar los servicios (I / P) Límites de reembolso /

3 COBERTURAS MEDICINA PRIMARIA: Medicina General/Médico de Familia Pediatría Consulta y a domicilio A.t.s./D.U.E. URGENCIAS: Servicio permanente de urgencias ESPECIALIDADES: Amplios cuadros médicos para cada especialidad. En régimen ambulatorio o de internamiento hospitalario MEDIOS DE DIAGNÓSTICO: Análisis clínicos, radiología, doppler cardíaco, ecografías, TAC-scanner, resonancia magnética, medicina nuclear, Previa prescripción de un médico -3-3

4 COBERTURAS TRATAMIENTOS ESPECIALES: Aerosolterapia-ventiloterapia Oxigenoterapia Diálisis (Hemodiálisis y Diálisis peritoneal): - Solo insuficiencias renales agudas Logonofiatría: - Rehabilitación en intervenciones mayores de laringe (máximo 60 sesiones). Laserterapia: - Oftalmología y rehabilitación músculo esquelética. Quimioterapia y oncología radioterápica: En régimen de internamiento o hospitalización de día. Electrorradioterapia Litotricia renal -4-4

5 COBERTURAS HOSPITALIZACIÓN: Médica (sin intervención quirúrgica) Pediátrica: incubadora, hospitalización del niño prematuro o recién nacido patológico (neonatología) Maternidad: tocólogo y matrona, incluida anestesia epidural, nido e incubadora Quirúrgica: incluida la cirugía mayor ambulatoria Unidad de Vigilancia Intensiva (U.V.I.) Psiquiátrica: 60 días por año, para brotes agudos En todos los casos: Habituación individual (cama acompañante -salvo U.V.I. y Psiquiátrica), gastos de quirófano, productos anestésicos, medicamentos, curas, material y manutención del paciente -5-5

6 COBERTURAS PRÓTESIS: Válvulas cardiacas, by-pass vascular, stent Prótesis de cadera Material de osteosíntesis, resto de prótesis internas en cirugía traumatológica Lentes intraoculares Prótesis mamaria tras mastectomía radical (durante el periodo de vigencia de la póliza) OTROS SERVICIOS: Ambulancias: urbana e interurbana Podología: sin limite de sesiones al año Preparación al parto -6-6

7 COBERTURAS NOVEDOSAS Hospitalización sin límite: (médica, quirúrgica, pediátrica, UVI) Prótesis internas: prótesis mamaria tras mastectomía radical. Reproducción asistida: tratamiento de la esterilidad de la pareja. 3 intentos de inseminación artificial, 1 intento de fecundación in vitro. - Sólo en centros concertados. - Edad límite 40 años. -Ambos miembros de la pareja deben ser asegurados. Planificación familiar: inclusión del coste del dispositivo intrauterino (DIU). Oftalmología: inclusión del trasplante de córnea. Medios de diagnóstico: inclusión de la Tomografía por Emisión de Positrones (PET) -7-7

8 COBERTURAS NOVEDOSAS Cobertura de Psicología: La cobertura de Psicología incluye la atención psicológica de carácter individual y temporal, prescrita exclusivamente por un psiquiatra o pediatra del cuadro médico (en los productos de reembolso se autoriza que pueda ser un psiquiatra ajeno) y cuya finalidad sea el tratamiento de patologías susceptibles de intervención psicológica. Cobertura básica con un límite de 20 sesiones anuales. Dentro de esta cobertura esta incluida la Psicología Infantil para asegurados menores de 16 años. Será necesaria la autorización del Asegurador previamente a su realización. Sin periodo de carencia para nuevas pólizas Copago de 8 euros para adultos y 2,5 euros para Psicología Infantil. -8-8

9 COBERTURAS NOVEDOSAS La cobertura de Psicología se complementa con un nuevo servicio de ORIENTACIÓN PSICO-EMOCIONAL, que se ofrece a través de nuestro SERVICIO MÉDICO 24 HORAS. Con este servicio se podrá: Ofrecer Orientación Psicológica Seguimiento del paciente Ofrecer una valoración presencial Derivación a un centro Autorizar prestaciones -9-9

10 COBERTURAS NOVEDOSAS Cardiología: incluye la prevención del riesgo cardiovascular en personas mayores de 45 años Traumatología: tratamiento con ozonoterapia para hernias discales. tratamiento con ozonoterapia para hernias discales. Podología: sin límite de sesiones al año Ambulancia: urbana e interurbana a nivel nacional Complemento Buco-Dental incluido a nivel nacional sin coste adicional (cuadro de franquicias incluido en Catálogo de Servicios). Cobertura integral en enfermedades congénitas del recién nacido

11 COBERTURAS SERVICIOS COMPLEMENTARIOS: Segunda Opinión médica Línea Médica 24 horas Asistencia en viaje en el extranjero Complemento Buco-Dental incluido en la póliza Corrección quirúrgica de la miopía, hipermetropía y astigmatismo (Cirugía Láser)

12 SERVICIOS COMPLEMENTARIOS SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA: Este servicio permite al asegurado, ante cualquier diagnóstico relativo a una enfermedad grave, obtener un informe de evaluación del caso por parte de expertos del máximo prestigio internacional y ello sin necesidad de desplazamiento y en un plazo breve de tiempo. El objetivo del servicio es ofrecer al asegurado la tranquilidad y la seguridad de contrastar su caso con expertos de reconocido prestigio

13 SERVICIOS COMPLEMENTARIOS SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA: Especialistas del máximo prestigio nacional e internacional Sin desplazamientos y con plazo de respuesta de 10 días Apoyo al paciente Selección de expertos y centros hospitalarios Administración de Gastos (gestión citas, obtención presupuestos, tramites de admisión en hospitales, coordinación de traslados...) Enfermedades Graves: Cáncer, Enfermedades Cardiovasculares, Neurológicas, insuficiencia renal crónica, esclerosis múltiple, diabetes infantil, enfermedades tropicales y Parkinson

14 SERVICIOS COMPLEMENTARIOS LÍNEA MÉDICA 24 HORAS. El servicio de Línea Médica 24 horas pretende apoyar al asegurado ante cualquier duda o problema de salud que le afecte, con el objetivo de tranquilizarle, informarle y orientarle en caso de necesidad hacia el médico o centro hospitalario más indicado. Prestaciones: Consejo médico continuado (servicio 24 horas). Información médica referente a enfermedades, síntomas, tratamientos, pruebas médicas y prevención de la salud en general. Información acerca de interacciones y utilización de medicamentos. Asesoramiento en la comprensión de informes de laboratorio, terminología médica, interpretación de informes. Asesoramiento respecto al centro y especialista más indicado para la resolución de su problema de salud Derivación a servicios de urgencias médicas si el caso así lo aconseja

15 SERVICIOS COMPLEMENTARIOS ASISTENCIA EN VIAJE EN EL EXTRANJERO Para residentes en España cuyas estancias en el extranjero no duren más de 90 días. Garantías: Repatriación del Asegurado fallecido y de acompañantes hasta 601 Repatriación sanitaria de heridos o enfermos Gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y de hospitalización hasta Gastos odotontológicos de urgencia hasta 120 Desplazamiento y alojamiento de un familiar junto al asegurado hospitalizado hasta 661 (66 /día)

16 SERVICIOS COMPLEMENTARIOS ASISTENCIA EN VIAJE EN EL EXTRANJERO Garantías: Prolongación de estancia en hotel hasta 661 (66 /día) Transmisión de mensajes urgentes Repatriación o transporte de los menores de 15 años Interprete en caso de accidente o enfermedad hasta 180 (30 /día) Anticipo de fianzas y gastos procesales hasta (fianza) y 601 (gastos procesales)

17 SERVICIOS COMPLEMENTARIOS ASISTENCIA EN VIAJE EN EL EXTRANJERO Garantías: Servicio de trámites administrativos para hospitalización Fianzas por hospitalización hasta 601 Anticipo de efectivo en caso de accidente, robo o enfermedad grave hasta Acompañamiento de restos mortales Gastos de estancia del acompañante de restos mortales hasta 60 /día (3 días) Regreso anticipado a causa del fallecimiento de un familiar Ayuda a la localización y envío de equipajes Envío y/o reenvío de objetos olvidados y/o robados

18 SERVICIOS COMPLEMENTARIOS COMPLEMENTO BUCO-DENTAL incluido en la póliza Red de odontólogos a nivel nacional Sin coste adicional en la póliza Libre elección Sin coste en determinados tratamientos -Limpieza de boca anual -Extracciones simples Precios máximos en el resto de los tratamientos (franquicias) Plan dental Infantil: - de 0-14 años - cartilla infantil - revisiones anuales obligatorias - todos los servicios gratuitos excepto la ortodoncia - ortodoncia con precios máximos

19 SERVICIOS COMPLEMENTARIOS CORRECCIÓN QUIRÚRGICA DE LA MIOPÍA, HIPERMETROPÍA Y ASTIGMATISMO Acuerdo con Clínicas para la corrección con láser de última generación, de los problemas de miopía, hipermetropía y astigmatismo en condiciones ventajosas. Pruebas preoperatorias y revisiones post operatorias GRATUITAS

20 PERIODOS DE CARENCIA* Planificación Familiar Intervenciones quirúrgicas Ingresos en Centros Hospitalarios Tratamientos Oncológicos, Cardiovasculares, Litotricia, Diálisis, Ozonoterapia Asistencia a Partos 6 MESES 8 MESES 24 MESES Reproducción Asistida *Los plazos de carencia se eliminan si el Asegurado proviene de otra Aseguradora donde existan las mismas coberturas objeto de carencia

21 FORMA DE PRESTAR LOS SERVICIOS ACCESO A LOS SERVICIOS Libertad de elección de médicos Puede elegir libremente entre los médicos y hospitales incluidos en la lista de facultativos que CASER posee a nivel nacional. Tarjeta Caser Salud Deberá exhibir la tarjeta CASER Salud e identificarse con el DNI al recibir cualquier tipo de asistencia, debiendo firmar recibo justificativo

22 FORMA DE PRESTAR LOS SERVICIOS ACCESO A LOS SERVICIOS No se le reembolsará dinero por utilización de servicios ajenos a la lista de facultativos Autorizaciones Deberá obtener autorización previa de Caser para determinados servicios. Autorización de pruebas fácil y rápido. (únicamente vía telefónica)

23 FORMA DE PRESTAR LOS SERVICIOS GESTIÓN TELEFÓNICA Orientación Asistencia Gestión Administrativa Autorización de prestaciones Incidencias de la Tarjeta Sanitaria Urgencias 24 horas

24 CASER SALUD INTEGRAL Proyecto de Póliza de Salud para: COLEGIO OFICIAL DE APAREJADORES Y ARQUITECTOS TÉCNICOS DE VALLADOLID Colegio Oficial de Aparejadores y Arquitectos Técnicos de Valladolid CASER SALUD INTEGRAL Prima 2012 Tramos de Edad Hombre-Mujer 0-39 años 40, años 46, años 53,80 >64 años 80,69 Primas válidas con un mínimo de 30 asegurados INCLUYE COBERTURA BUCODENTAL sin coste, según franquicias incorporadas en cuadro médico y centros concertados detallados en el mismo. SIN COPAGO o pago de acto médico. Servicio de AMBULANCIA Urbana e INTERURBANA incluido a nivel nacional. PODOLOGÍA sin límite de sesiones. SIN CARENCIAS al provenir de otra compañía, excepto partos (8 meses) y reproducción asistida (24 meses). Para más información contactar con: Jorge J. García Martínez: ijgarcia@healthcaresalud.es Ignacio Recalde Rivas: iirecalde@healthcaresalud.es Juan José Hernández Pérez jjhernandez@healthcaresalud.es -24-