Adaptación, Implementación y Evaluación de una GPC en RCV. Blanca Novella Por el grupo SIRVA2

Transcripción

1 Adaptación, Implementación y Evaluación de una GPC en RCV Blanca Novella Por el grupo SIRVA2

2 Guía de Practica Clínica en FRCV Aparición en 2003 de numerosas GPC en FRCV Ventajas de una GPC sentidas por los profesionales: Reparte la responsabilidad de la decisión clínica. Incrementa el trabajo en equipo Aumenta la practica clínica basada en la evidencia,facilitando el trabajo de la puesta al día. Evita la variabilidad y garantiza la equidad y la igualdad de oportunidades para todos los pacientes en el mismo área. Facilita la evaluación y la eficiencia

3 Condiciones para la La GPC en FRCV debía: elaboración Seguir una aproximación sistemática de la literatura Basar su estructura en el desarrollo de decisiones clínicas Concernir a problemas específicos de suficiente importancia y prevalencia y en los que exista una tratamiento y suficiente variabilidad, y los servicios sean limitados Incluir un equipo multidisciplinar (pacientes)

4 Decidimos una Adaptación Desarrollo local con variaciones sobre decisiones de acceso y utilización de recursos, (siempre interpretando la evidencia)

5 Involucrando a los profesionales Implicando a los potenciales usuarios en la búsqueda de consenso (facilita se venza la reticencia de los profesionales a cambiar su practica clínica habitual) Debe contar con participantes claves Ser multidisciplinar con médicos, enfermeras, otros profesionales relacionados, especialistas en salud publica y asociados a la gerencia.

6 Trabajo Multidisciplinar Profesionales implicados en el diagnóstico, tratamiento y control: Médicos: MFyC; MI, Neuro; Nefro; Cardio; Endocrino Enfermeras: AP Farmaceúticos: AP Profesionales con conocimientos en metodología de elaboración de GPC Bibliotecaria Técnico de Salud Epidemiólogo Gestores Director y Subdirector de Medicina de AP Director y Subdirector de Enfermería de AP Pacientes

7 Basada en la Evidencia No hay evidencia para todas las recomendaciones debe quedar claro, las afirmaciones basadas en la evidencia y las recomendaciones de consenso Debemos justificar en el protocolo como llegamos a esas conclusiones

8 Revisores Profesionales implicados en el diagnóstico, tratamiento y control: Médicos: MFyC; MI, Neuro; Nefro; Cardio; Endocrino Enfermeras: AP Farmaceúticos: AP Profesionales con conocimientos en metodología de elaboración de GPC Revisores Cochrane Gestores Director y Subdirector Médico de Primaria y Especializada Director y Subdirector de Enfermería de Primaria y Especializada Pacientes Usuarios diana Coordinadores Médicos y Responsables de enfermería

9 Difusión Difusión de la GPC: Predisponer positivamente al usuario antes adelantandoles parte de la información, prepararles para que consideren la necesidad de cambio. Se realizó una presentación oficial de la GPC a los profesionales de AP y especializada del área 2

10 Implementación Auditorias y feedback Formación educacional Lideres de Opinion Sistemas de Recuerdo Involucrar a los Pacientes informarles de lo que se esta haciendo

11 Implementación: 2 estrategias Grupo Control Envío a los EAP Designación de un responsable de RCV en el equipo Sesión de equipo realizada por este profesional para explicar la guía, su uso y objetivos Grupo Intervención Los mismo y además 4 Sesiónes de 45 minutos. Coordinador de la GPC Enfermera participante en GPC. Médico participante en GPC Especialista participante en GPC Asignación de un tutor y feedback

12 Diseño Ensayo clínico aleatorizado por conglomerados Unidad de aleatorización: centros 21 centros( 11 control y 10 intervención) Intervención sobre Profesionales Sanitarios Determinaciones en Historias clínicas de los usuarios con tarjeta sanitaria asignada a ese centro seleccionadas mediante muestreo aleatorio proporcional al tamaño área básica de salud

13 Medida del Efecto De proceso: Registro de RCV o RCV calculable De Resultado Intermedio: Grado de Control de HTA, Diabetes y Dislipemia De Impacto sobre la salud: Eventos Cardiovasculares Para el análisis hemos asumido que existe un coeficiente de Correlación intracluster y por lo tanto se debe hacer con un intraclusters level

14 Sujetos mayores de 14 años, adscritos al Area Tarjetas sanitarias. Centros de salud del Area 2: 21. Se aleatorizan en: 11 (intervención) y 10 (control) 2485 Tarjetas muestreadas 2498 Tarjetas muestreadas 1313 Tarjetas 1172 Tarjetas 1320 Tarjetas Tarjetas pacientes sin historia 25,5% 978 historias encontradas 261paciente s sin historia 22,3% 911 historias encontradas 110 pacientes sin historia 8,33 % 1210 historias encontradas 40 pacientes sin historia 3,4% 1138 historias encontradas 61 historias sin visita en el último año o sin registro de FRCV 917 historias con datos 95 historias sin visita en el último año o sin registro de FRCV 816 historias con datos 396 historias sin visita en el último año o sin registro de FRCV 814 historias con datos 353 historias sin visita en el último año o sin registro de FRCV 785 historias con datos 480 menores de 45 años 336 menores de 45 años 336 menores de 45 años 395 menores de 45 años 437 historias analizadas 480 historias analizadas 436 historias analizadas 390 historias analizadas Grupo intervención (11 centros) Grupo control (10 centros) Grupo intervención (11 centros) Grupo control (10 centros) FASE PREINTERVENCION FASE POSTINTERVENCION

15 Población VARIABLES CORTE CONTROL INTERVENCIÓN SEXO 1º 37.5% 32.9% 2º 37.1% 39.2% HTA DM DISLIPEMIA TABACO 1º 2º 1º 2º 1º 2º 1º 2º 38.7% 47.5% 44.1% 47.0% 10% 10.5% 9.4% 12.3% 29.3% 34.5% 28.9% 35.7% 21% 27% 18.4% 20.6%

16 RCV CALCULADO ANTES DESPUÉS INCREMENTO CONTROL Resultados 0.63 % n = % n = % P< 0,0001 INTERVENCIÓN 0.23 % n = % n = % P< 0,0001 RCV CALCULABLE ANTES DESPUÉS INCREMENTO CONTROL 31.2% n = % n = % P< 0,0001 INTERVENCIÓN 30.4% n = % n = % P< 0,0001

17 Efecto de la Intervención GRUPO INCREMENTO EFECTO ENSAYO RCV CALCULADO CONTROL INTERVENCIÓ 0.14% 3.68% 3.54% P< N GRUPO INCREMENTO EFECTO ENSAYO RCV CALCULABLE CONTROL INTERVENCIÓ 10% 19.8% 9.8% P<0.001 N

18 Aprendizaje Es conveniente la adaptación de una GPC a la realidad de cada ámbito asistencial El trabajo de elaboración de la misma debe ser multidisciplinar La labor de estos grupos puede ir más allá de la mera edición del material, implicándose en la difusión e implantación

19 Conclusión Es conveniente la adaptación de una GPC a la realidad de cada ámbito asistencial Existe una tasa muy baja de utilización del cálculo del RCV, equiparable al encontrado en estudios internacionales (Graham et al 2006, Torley et al 2005) que reflejan tasas inferiores al 5% Una implementación basada en líderes de opinión a través de una sencilla sesión educativa puede producir un impacto significativo y relevante en la utilización del cálculo de RCV, comparado con la implementación habitual