Importancia del correcto centraje en cirugia premiun. Dra Carmen Villoria Cifuentes

Transcripción

1 Importancia del correcto centraje en cirugia premiun Dra Carmen Villoria Cifuentes

2 Ángulos y ejes visuales 1 Eje visual: unión de fóvea y punto de fijación Eje pupilar: línea perpendicular a superficie corneal que pasa por el centro de pupila Eje óptico: línea que une el centro de curvatura de córnea y cristalino (centro del limbo)

3 Eje visual: unión de fóvea y punto de fijación Nasal Temporal Eje pupilar: línea perpendicular a superficie corneal que pasa por el centro de pupila Eje óptico: línea que une el centro de curvatura de córnea y cristalino (centro del limbo)

4 Eje visual: unión de fóvea y punto de fijación Nasal k å Temporal Ángulo Kappa: ángulo entre eje pupilar y eje visual (hacia temporal respecto a eje visual) Ángulo Alpha: ángulo entre eje óptico y eje visual (hacia más temporal respecto a eje visual)

5 Ojo derecho Temporal Nasal VA: visual axis (eje visual) PC: pupillary centre (eje pupilar) OC: optical centre (eje óptico)

6 Cuando el ojo se fija en una fuente de luz, el reflejo sobre la córnea (1º imagen de Purkinje) se denomina vértex, y puede estimar de forma aproximada la localización del eje visual.

7 Nuevos diseños en hápticos de LIO premium hace que estas se centren en el saco capsular Importancia de valorar el ángulo alpha en la selección de LIO premium

8 Ángulo alpha El descentramiento en LIO multifocal produce que el paciente vea a través de los anillos de difracción y no por el centro de la lente Disminución función visual postoperatoria: aumento disfotopsias y HOA

9 Centrado en LIO Premium Buen centrado: crítico para LIO premium Área central de LIO multifocal debe centrarse en eje visual Angulo Alpha pequeño Angulo Alpha grande Eje visual pasa por área óptica central Buena calidad visual (B) Eje visual pasa por anillos de LIO Disfotopsias, HOA

10 Centrado en LIO Premium LIO Tóricas El centrado adquiere especial importancia en LIO tóricas Mal centrado de LIO tórica induce: Astigmatismo HOA

11 Qué es itrace Aberrómetro por frente de ondas (trazado de rayos) Topógrafo corneal Autorefractómetro Autoqueratómetro Pupilómetro

12 Qué permite evaluar itrace? Totalidad de aberraciones y separación entre las corneales y del cristalino Diagnóstico del Sd disfuncional del cristalino Planificación precisa de implantación de LIO tórica y multifocal Evaluación postoperatoria Medición del alineamiento óptico

13 itrace Cruz Roja: Eje visual Cruz Verde: Eje pupilar Cruz Azul: Eje Óptico (limbo-limbo)

14 Medición ángulo alpha con itrace Código de colores facilita su interpretación Ángulo Alpha 0.3mm: buen candidato cualquier LIO difractiva ANGULO ALPHA de 0.3 a 0.5 precaución. Algunas LIO refractivas sí indicadas: ZKB00 (+ tolerante con ángulo alpha: tiene ZO central de 1.3mm vs 1mm de ZMB00) Evitar LIO difractivas Ángulo Alpha >0.5mm: evitar LIO multifocal, tóricas ni asféricas. Es preferible LIO monofocal esférica.

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16 LIO asféricas Simulaciones teóricas realizadas por Holladay mostraron que las LIO monofocal asférica deben descentrarse menos de 0.4mm y tiltarse menos de 7º o pueden comenzar a mostrar desventajas frente a las lentes esféricas.

17 Y si no tenemos itrace? Usamos IOLmaster 500

18 IOLmaster 500

19 IOLmaster 500

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21 Árbol de decisión: cómo decidir si un paciente es buen candidato a LIO premium? 1º Análisis HOA HOA: elevado LIO monofocal HOA: bajo: Ángulo Alpha >0.5 2º Ánálisis Ángulo Alpha Ángulo Alpha 0.3 a 0.5 LIO multifocal refractiva de baja adición (ZKB00) Finevision desplazada hacia nasal? Ángulo Alpha <0,3 LIO multifocal y/o tórica

22 Y el ángulo kappa?

23 Importancia del ángulo kappa Angulo kappa suele ser Emétropes: 3.5 a 6º Hipermétropes: 6 a 9º Miopes: 2º o negativo

24 Para qué sirve el ángulo kappa? El ángulo kappa ha sido estudiado en referencia a - Fenómenos disfotópsicos - Aberraciones

25 Para qué sirve el ángulo kappa? Nuevos diseños en hápticos de LIO premium hace que estas se centren en el saco capsular Importancia de valorar - Angulo Alpha - Angulo kappa

26 Para qué sirve el ángulo kappa? Usar el centro pupilar para centrado de tratamiento láser miópicos con zonas de ablación grande, puede ser suficiente para conseguir buena calidad visual. Sin embargo, en los tratamientos láser hipermetrópicos (con mayor ángulo kappa) el centro de la ablación debe estar alineado con el eje visual y NO con el centro pupilar

27 Conclusiones El objetivo de la cirugía con LIO premium sería alinear la LIO sobre el eje visual La medición de Ángulo alpha debería formar parte de la rutina en la selección de pacientes candidatos a LIO premium Ángulo Kappa: parece no ser relevante para selección LIO premium. Sí es importante para el centrado de la ablación láser hipermetrópica.