ESTREÑIMIENTO-DIARREA.

Transcripción

1 ESTREÑIMIENTO-DIARREA. Autores: HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS LEÓN

2 ESTREÑIMIENTO HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS LEÓN

3 El estreñimiento o constipación es un problema frecuente en el adulto mayor, suele ser de causa multifactorial y puede llevar a complicaciones médicas graves. Está considerado como uno de los problemas de salud más comunes en la población anciana por lo tanto forma parte de los síndromes geriátricos y su desenlace tiene una clara influencia en la calidad de vida.

4 EPIDEMIOLOGÍA HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS LEÓN

5 CAMBIOS RELACIONADOS CON EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS LEÓN

6 FACTORES DE RIESGO Cambios en el estilo de vida y hábitos alimentarios (poca fibra y consumo de agua). Disminución de la movilidad. Comorbilidades médicas. Polifarmacia secundaria y su impacto iatrogénico (opiáceos, anticolinérgicos, antiácidos, AINE, antihistamínicos, cálcio antagonistas, sales de hierro, suplementos de cálcio). Todo esto altera la función intestinal y pueden contribuir a su mayor prevalencia en el grupo de adultos mayores. HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS LEÓN

7 LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA DEFINIR EL ESTREÑIMIENTO SON: CRITERIOS DE CONSTIPACIÓN FUNCIONAL CRÓNICA EN ADULTOS (CRITERIOS DE ROMA III) Dos o más de los siguientes durante al menos 12 semanas con inicio de síntomas en los últimos 6 meses: -Esfuerzo en más de 25% de las defecaciones -Heces duras en más del 25% de las defecaciones -Sensación de evacuación incompleta en más del 25% de las defecaciones -Sensación de obstrucción o bloqueo ano rectal en más de 25% de las defecaciones -Maniobras manuales (por ejemplo, la evacuación digital, soporte del suelo pélvico) para facilitar más del 25 % de las defecaciones -Menos de tres defecaciones por semana

8 CAUSAS DE ESTREÑIMIENTO El estreñimiento de tránsito normal o funcional (la más común) Causas primarias De tránsito lento Disfunción ano rectal o de piso pélvico

9 Causas secundarias 1.Estados depresivos y delirium,que pueden ocasionar impactación fecal. 2.Problemas neurológicos (por ejemplo Enf.Parkinson,EVC.) 3.Problemas endrocrinos, incluidos hipotiroidismo e hiperparatiroidismo, hipopotasemia e hipercalcemia. 4.Problemas obstructivos del colon:isquemia,diverticulitis,tumores y radioterapia. 5.Fármacos:opiaceos,anticolinérgicos,diuréticos,age ntes que contienen cationes (aluminio, calcio y hierro), anticonvulsivos, antihipertensivos. 6.Sd de intestino irritable y trastornos funcionales digestivos 7.Baja ingesta de fibra /deshidratación 8.Inmovilidad/Fragilidad. 9..Dependencia funcional 10.Institucionalización.

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11 Historia clínica DIAGNÓSTICO Nos permite evaluar enfermedades que puedan causar o asociarse al estreñimiento y en la revisión de los fármacos utilizados regularmente. Conocer las características de las heces (forma, color y residuos patológicos) y del estreñimiento (tiempo de evolución y curso), así como los síntomas asociados (manifestaciones generales, dolor abdominal, etc.). Comprender en su totalidad el impacto sobre la calidad de vida del enfermo en cuestión (movilidad, grado de incapacidad física, grado de incapacidad mental, etc.).

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13 FACTORES RELACIONADOS 1. Medicamentos 2. Disfunción en hábito defecatorio 3. Enfermedades degenerativas 4. Disminución en ingestión de fibra dentro de la dieta 5. Demencia 6. Disminución en la movilidad 7. Dependencia de cuidador 8. Disminución en la privacidad 9. Deshidratación 10. Depresión

14 TRATAMIENTO Revisión y modificación de los fármacos que favorezcan el estreñimiento. Registrar la frecuencia de las deposiciones, consistencia, tamaño y grado de esfuerzo. Se debe recomendar que el paciente intente evacuar su intestino poco después de despertarse por la mañana o 30 minutos después de las comidas para aprovechar el reflejo gastro-cólico. Se debe educar al paciente sobre cómo reconocer y responder a la urgencia de defecar. Facilitar el acceso al WC y la privacidad necesaria para una correcta defecación.

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16 FACTOR DE RIESGO Ejercicio regular: Un bajo nivel de actividad física se asocia con un riesgo mayor de estreñimiento, como sucede en los pacientes sedentarios, aquellos que deben guardar reposo prolongado en cama y en situaciones de inmovilización crónica.

17 FÁRMACOS LAXANTES HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS LEÓN

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22 COMPLICACIONES Impactación fecal Obstrucción intestinal Ulceración colónica Retención urinaria Incontinencia fecal (diarrea paradójica) Megacolon idiopático

23 CONCLUSIONES Las afecciones digestivas son muy frecuentes en el adulto mayor, por lo cual su diagnóstico requiere de una evaluación exhaustiva que permita asentar las bases para una actuación terapéutica correcta- En función de ello hay que individualizar al máximo las decisiones, y siempre tener en cuenta las modificaciones fisiológicas propias del envejecimiento que conllevan las aparición de trastornos de la ingestión, digestión y absorción de los alimentos.

24 DIARREA HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS LEÓN

25 Definición OMS: la presencia de tres o más evacuaciones intestinales, no formadas, en 24 h. Diarrea aguda episodio que dura menos de dos semanas Diarrea persistente dura entre 2 y 3 semanas, Diarrea crónica más de tres semanas.

26 Diarrea Aguda HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS LEÓN

27 DIARREA CRÓNICA HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS LEÓN

28 Diarrea Secretora HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS LEÓN

29 DIARREA OSMÓTICA HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS LEÓN

30 DIARREA POR FÁRMACO HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS LEÓN

31 CUADRO CLÍNICO Diarrea Sangre y/o moco Dolor Fiebre Deshidratación Urgencia o tenesmo rectal

32 CUADRO CLÍNICO HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS LEÓN

33 DIAGNÓSTICO Historia clínica Cuadro clínico Exploración física: hidratación y nutrición Características de las deposiciones Estudios microbiológicos HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS LEÓN

34 Indicaciones de Ingreso Hospitalario -Fiebre > 38.5 ºc -Diarrea de características inflamatorias -Edad > 65 años. -Inmuno supresión (incluido SIDA) -Signos y síntomas de deshidratación -Comorbilidades que puedan agravar el pronóstico (diabetes, neoplasias )

35 Tratamiento Dirigido a la etiología Rehidratar Infeccioso: Antibiótico Antisecretores Formadores de masa: diarrea funcional Opiáceos: morfina Loperamida Relacionado a Fármaco retirarlo HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS LEÓN

36 Diagnostico diferencial. Falsa diarrea o diarrea paradójica: se debe a la existencia de un fecaloma que se impacta en el recto. Se puede presentar evacuación de contenido líquido por rebosamiento. El tratamiento debe ser la extracción manual ayudada por sustancias reblandecedoras de las heces y posteriormente asociar fibra a la dieta o fármacos procinéticos o laxantes.

37 GRACIAS HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS LEÓN