Fiebre y exantema. Carlos Grasa Lozano Pablo Rojo Conejo

Transcripción

1 Fiebre y exantema Carlos Grasa Lozano Pablo Rojo Conejo Sesiones interhospitalarias del Grupo de Infectología Pediátrica de Madrid

2 Caso clínico Niña de 5 años derivada a consulta por exantema y cuadro febril.

3 Anamnesis 2-3 días 7-8 cm 38.5ºC Tratamientos empleados: -Antipiréticos -Corticoides tópicos

4 Anamnesis Disminución de la placa con aparición de otra placa alrededor no elevada, de bordes policíclicos No otra sintomatología asociada

5 Anamnesis Dos semanas más tarde: Lesiones en extremidades, cara y hombro. Pequeñas al inicio, aumentan alguna hasta 20 cm, no pruriginosas. Clarean en región central. Tratamientos empleados: Prednisona oral Corticoides tópicos Antihistamínicos orales No tratamiento antibiótico

6 Queréis saber algo más? Más detalles de la anamnesis. Antecedentes. Exploración física. Pedir pruebas complementarias.

7 Nacida en Reino Unido. Antecedentes Embarazo y parto normales. PRN: 3120 g. Periodo neonatal normal. Lactancia materna 9 meses. Correctamente vacunada, incluidas vacunas neumocócicas y varicela. Resto sin interés. Familiares: Madre natural de Rumanía. Padre español.

8 Exploración física Peso 16 Kg; Talla cm; Afebril; FC: 80 lpm. Buen estado general. En extremidades: Hombro y cara, presenta grandes placas, de hasta más de 20 cm de diámetro, de bordes eritematosos, policíclicos y zona clara central. Resto de exploración por aparatos sin alteraciones.

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13 Qué pruebas complementarias pediríais?

14 7 semanas 2 semanas en Rumanía 10 días tras su regreso 2-3 días 3 días 2 semanas Regreso a España

15 Pruebas complementarias Hemograma: Hematíes 4.56 xmill/μl, Hemoglobina 13 g/dl, Hematocrito 40.1 %, VCM 87.9 fl, HCM 28.4 pg, CHCM 32.3 g/dl, RDW 15.9 % Plaquetas 231 x1000/μl, VPM 8 fl Leucocitos 8.7 x1000/μl, Neutrófilos 5 x1000/μl, Neutrófilos 57.7 %, Linfocitos 2.6 x1000/μl, Linfocitos 30.3 %, Monocitos 0.7 x1000/μl, Monocitos 8.3 % Bioquímica: ALT (GPT) 15.6 U/L, AST (GOT) 27.3 U/L, Gamma- GT 15 U/L, LDH 241 U/L, Bilirrubina 0.53 mg/dl, CK 81 U/L Serología enfermedad de Lyme: IgG positiva (170 IU/L) [ELISA, Western-Blot]

16 Enfermedad de Lyme Producida por una espiroqueta: Borrelia burgdorferi. B. afzelii. B. garinii. Enfermedad transmitida por vector más frecuente en Europa y Norteamérica. Noreste de EEUU, centro y norte de Europa (países escandinavos, Suiza, Alemania y Austria).

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18 Enfermedad de Lyme Clínica: Eritema migratorio. Síntomas constitucionales. Neurológico (meningitis, afectación de pares craneales -VII pc-). Afectación cardiaca: bloqueo, carditis. Ocular: edema papilar y uveítis. Artritis (rodilla).

19 Enfermedad de Lyme Diagnóstico: Historia compatible. Hallazgos exploratorios. Laboratorio: serología. IgM desde las 3-4 semanas (máx. 6-8 sem) *con tto IgG desde las 4-8 sem (máx. 4-6 meses, pueden años) ELISA Inmunotransferencia (Western-Blot).

20 Enfermedad de Lyme Diagnóstico diferencial: Eccema numular. Tiña. Granuloma anular. Eritema multiforme.

21 Qué diagnóstico haríais? (según fase y localización).

22 7 semanas 2 semanas en Rumanía 10 días tras su regreso 2-3 días 3 días 2 semanas Regreso a España

23 Enfermedad de Lyme

24 Diagnóstico Enfermedad de Lyme (fase precoz diseminada)

25 Requiere tratamiento? Cuál? Alguna otra medida?

26 Enfermedad de Lyme Eppes SC. Enfermedad de Lyme (Borrelia burgdorferi). En: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Beehrman RE. Nelson tratado de pediatría. 19ª ed. Barcelona: Elsevier Saunders; p1071-6

27 Enfermedad de Lyme Sood SK. Lyme disease in children. Infect Dis Clin North Am Jun;29(2): doi: /j.idc

28 Manejo ECG y ecocardiograma: sin alteraciones. Tratamiento: Amoxicilina 45 mg/kg/día (cada 8 horas) durante 3 semanas. Desaparición de las lesiones tras 48 horas de iniciado el tratamiento.

29 Bibliografía Sood SK. Lyme disease in children. Infect Dis Clin North Am Jun;29(2): doi: /j.idc Eppes SC. Enfermedad de Lyme (Borrelia burgdorferi). En: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Beehrman RE.Nelson tratado de pediatría. 19ª ed. Barcelona: Elsevier Saunders; p1071-6