AUDITORÍA MEDICAMENTOS INFORME CIUDAD AUTONOMA DE BUENOS AIRES

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1 Informe de Auditoría Nº 127 Año 2016 AUDITORÍA MEDICAMENTOS INFORME CIUDAD AUTONOMA DE BUENOS AIRES MAYO 2016 INTRODUCCIÓN Desde sus inicios, Remediar ha llegado mensualmente, de forma ininterrumpida y directa a más de Centros de Atención Primaria de la Salud (CAPS) distribuidos en todo el país, con botiquines compuestos de un vademécum de medicamentos esenciales que dan respuesta al 80% de las consultas del primer nivel de atención; garantizando así la cobertura a más de los 15 millones de usuarios del sistema de salud público. El suministro gratuito de medicamentos constituyó una modalidad de financiación que permitió un acceso más amplio, equitativo y focalizado sobre la población más necesitada. Desde el año 2002, se vienen implementando desde el PROGRAMA auditorias en terreno, con el objetivo de verificar en los CAPS el cumplimiento de los criterios de elegibilidad y el correcto funcionamiento de la operatoria, requisitos necesarios para continuar siendo efector de REMEDIAR. En el marco de la estrategia de fortalecimiento de la gestión de servicios farmacéuticos, desde el año 2013 el relevamiento incorpora como objetivo conocer las capacidades de los CAPS para la Gestión Clínica, en términos de: Gestión de stock (proceso de recepción, almacenamiento, prescripción y dispensa de medicamentos). Circuito de atención al paciente. Sistemas de información. Condiciones de almacenamiento de medicamentos. Para ello se incorporaron nuevas dimensiones al relevamiento de auditoría existente, que permitieron conocer las necesidades de equipamiento informático y de mobiliario para almacenamiento de medicamentos e insumos de cada CAPS. En ANEXO C se detallan los CAPS objetivo de transferencia de equipamiento, como resultado del relevamiento en terreno realizado en 2013 y 2014 en la Ciudad. Página 1 de 22

2 CABA La Ciudad Autónoma de Buenos Aires cuenta con 47 efectores del PROGRAMA. De ellos, 46 reciben botiquines de medicamentos esenciales y del PROGRAMA REMEDIAR Y DE SALUD SEXUAL Y PROCREACION RESPONSABLE (PNSSyPR) de forma directa y 1 los reciben a través de rondas sanitarias (efectores Dependientes) 1. También reciben botiquines de de medicamentos esenciales y PNSSyPR 3 Servicios Penitenciarios Federales, 6 Servicios Penales Juveniles y 2 Universidades. Por otra parte, el PROGRAMA realiza la logística de productos pertenecientes a otros Programas y Direcciones pertenecientes al Ministerio de Salud: Tabla N 1 Logística Medicamentos: otros Programas y Direcciones del MSAL CABA TIPO INSTITUCIÓN DEPOSI- TO SERVICIO PENITEN- CIARIO SERVI- CIO PENAL JUVENIL HOSPITAL CON MAS DE 20 CAMAS SIN APS HOSPITAL CON MENOS DE 20 CAMAS CON APS HOSPITAL CON MENOS DE 20 CAMAS SIN APS OFICINA PROGRA MA UNIDAD SANITA- RIA MOVIL UNIVERS IDAD CAPS PLAN MEDICO DE CABECERA REMEDIAR DINACEI 3 3 DINAMI 4 2 SIDA INCUCAI 2 1 QUNITA CHAGAS 9 TBC EPIDEMIOLOGIA SALUD ESCOLAR HEPATITIS VIRALES PNSSYPR LEPRA 1 4 Fuente: Base de datos PROGRAMA Mayo CRUZ ROJA ES- CUE- LAS OTROS 1 Un efector Dependiente es aquel establecimiento que no cuenta con atención médica propia, sino que la misma es llevada a cabo por personal médico de otro CAPS, desde donde se realizan Rondas Sanitarias, llevando medicamentos e insumos en sus recorridas. Página 2 de 22

3 La CIUDAD realiza un promedio de 62,959 consultas médicas mensuales y 11,949 recetas del PROGRAMA. A partir de la relación entre cantidad de consultas médicas y cantidad de recetas cubiertas por algún medicamento del PROGRAMA, se calcula una tasa de Prescripción. Para la CIUDAD esta tasa es del 19%, es decir que de cada 100 consultas médicas ambulatorias que se atienden, en 19 de ellas utilizan al menos un medicamento del PROGRAMA. Tabla N 2 Distribución de CAPS, consultas, recetas, prescripción y alcance de auditoría, por departamento CABA UNIDAD UNIDAD Promedio Promedio CAPS SANITARIA TOTAL Tasa de Alcance CAPS SANITARIA Consultas Recetas Suspendido MOVIL REMEDIAR Prescripción Auditoria (*) MOVIL mensuales mensuales DEPENDIENTE ,959 11,949 19% 90% Fuente: Base de datos REMEDIAR - Mayo (*)Porcentaje del total de consultas realizadas por el Municipio que representa el total de CAPS auditados. La CIUDAD recibió durante el último año botiquines, equivalentes a tratamientos de medicamentos esenciales. Ello representa una transferencia a la CIUDAD de $ (un promedio de $ por CAPS por año). El envío de botiquines a los Centros representó un ahorro de $ para los consultantes del centro de salud, en relación al precio que hubiesen tenido que pagar en una farmacia de la red privada 2. Tabla N 3 Botiquines, tratamientos y transferencias monetarias, por período CABA Abril Marzo 2014 Abril Marzo 2015 Abril Marzo 2016 Botiquines 2,332 2,222 2,146 Tratamientos 643, , ,883 Transferencia Monetaria 4,303,838 5,497,833 6,851,081 Precio de Mercado 22,106,687 27,498,017 28,407,173 Fuente: Base de datos REMEDIAR Mayo RESULTADOS DE LA AUDITORÍA Los criterios vigentes de selección de efectores para las Auditorias se especifican en el Procedimiento F-03-P-20 (01): Auditorias en terreno en efectores REMEDIAR, del Sistema de Gestión de la Calidad del PROGRAMA. Fueron seleccionados para las visitas todos los efectores sobre los que se recibieron reclamos a través del Sistema Único de Atención Telefónica en Salud (0-800); todos los efectores sobre los que interna o externamente al PROGRAMA se haya recibido algún pedido de verificación y todos los efectores que rinden información electrónica. Por otra parte se visitaron (de acuerdo a lo especificado en el procedimiento mencionado) efectores donde durante la última auditoria verificaron incumplimientos graves, CAPS Base, CAPS Dependientes; CICs, UPAS, Otras Instituciones, Depósitos, Hospitales y Efectores con 2 Se puede consultar información de transferencias en el siguiente link: Página 3 de 22

4 inconsistencia la información enviada al programa detectada en la muestra de graboverificación. En los meses de marzo y abril de 2016 se visitaron 41 CAPS activos que reciben botiquines del PROGRAMA, cubriéndose así el 90% de las consultas realizadas por los CAPS REMEDIAR de la CIUDAD. En 4 CAPS no se pudo tener contacto con responsables de CAPS, por lo que no se realizó el relevamiento. Se visitaron 4 Hospitales con el Plan Médicos de Cabecera desde donde los botiquines del Programa estaban siendo rechazados. Se los deshabilitará para el envío de botiquines, ya que se verifica con los Responsables de dichos efectores que ya no utilizan los medicamentos del Programa. También se visitó 1 Farmacia Hospitalaria. Adicionalmente a la información relevada del PROGRAMA REMEDIAR Y DE SALUD SEXUAL Y PROCREACION RESPONSABLE (PNSSYPR), se incorporó en el relevamiento un módulo correspondiente a DIRECCIÓN NACIONAL DE CONTROL DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES (DINACEI), cuyos resultados se muestran en el punto ATENCIÓN MÉDICA Y ENTREGA DE MEDICAMENTOS Se observó que más del 80% de los CAPS cuentan con atención pediátrica, toco ginecológica y de médico generalista, siendo la distribución de la atención médica según especialidades la siguiente entre los CAPS: Tabla N 4 Distribución de profesionales, según especialidad CABA Especialidades CAPS según especialidades % CAPS según especialidades Cantidad de profesionales médicos Pediatría 36 97% 151 Toco Ginecología 35 95% 90 Generalista 30 81% 81 Odontología 29 78% 75 Clínica Médica 29 78% 73 Otros 16 43% 58 Cardiología 7 19% 7 Total % 535 Los CAPS auditados realizan un promedio de 331 horas semanales de atención médica, y en todos los CAPS se ofrecen más de 50 horas semanales. 1 de los CAPS posee guardia médica las 24 horas. En relación al personal que se ocupa del cuidado y entrega de medicamentos, se observa que la tarea es realizada principalmente por personal administrativo, siendo la distribución según profesión u ocupación, como se muestra en la siguiente tabla: Página 4 de 22

5 Tabla N 5 Distribución de personal que entrega medicamentos en CAPS, según profesión u ocupación CABA Cargo de la persona que entrega el medicamento CAPS % Farmacéutico 29 78% Medico 12 32% Personal Administrativo 9 24% Auxiliar de Farmacia 5 14% Enfermero 3 8% Total CAPS auditados % El promedio de horas semanales destinadas a la entrega de medicamentos es de 30 horas. 2. UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS SUMINISTRADOS POR REMEDIAR (ANEXO A) En 35 de los CAPS se relevó la existencia de excedentes o faltantes de stock de los medicamentos e insumos enviados desde el PROGRAMA. Como resultado del relevamiento se detallan a continuación aquellos medicamentos cuyo faltante o excedente se consideró significativo, es decir que fue verificado en el 30% o más de las Unidades. Tabla N 6 Porcentaje de CAPS donde se verificaron faltantes de stock CABA MEDICAMENTOS % CAPS donde se verificaron faltantes PARACETAMOL FRASCOS X 20 ML 69% HIERRO (S. FERROSO) + A. FÓLICO (*) COMPRIMIDOS 63% POLIVITAMINICO FRASCOS GOT X 20 ML 60% HIDROCLOROTIAZIDA COMPRIMIDOS 60% HIERRO (S. FERROSO) FRASCOS 57% METFORMINA (*) COMPRIMIDOS 51% BETAMETASONA (*) CREMA 49% ASPIRINA COMPRIMIDOS 49% CEFALEXINA COMPRIMIDOS 46% NISTATINA FRASCOS X 24 ML 46% CARBAMAZEPINA (*) COMPRIMIDOS 46% FENITOINA COMPRIMIDOS 43% SALBUTAMOL AEROSOL BRONQUIAL 43% SALBUTAMOL (*) FRASCOS 40% LEVOTIROXINA 50mc (*) COMPRIMIDOS 40% LEVOTIROXINA 100mc (*) COMPRIMIDOS 40% MEPREDNISONA (PREDNISONA) (*) COMPRIMIDOS 37% BUDESONIDE AEROSOL BRONQUIAL 34% AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO (*) FRASCO X 70 ML 34% SALES DE REHIDRATACION ORAL (*) SOBRES 31% AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO COMPRIMIDOS 31% CEFALEXINA FRASCOS X 90 ML 31% Se observaron excedentes significativos en 9 medicamentos: Página 5 de 22

6 Tabla N 7 Porcentaje de CAPS donde se verificaron excedentes de stock CABA MEDICAMENTOS % CAPS donde se verificaron excedentes IBUPROFENO COMPRIMIDOS 71% ERITROMICINA COMPRIMIDOS 69% METRONIDAZOL OVULOS 66% NISTATINA COMPRIMIDOS VAGINALES 57% ATENOLOL COMPRIMIDOS 51% BETAMETASONA GOTAS 37% AMOXICILINA COMPRIMIDOS 34% ERITROMICINA FRASCOS X 100ML 31% DIFENHIDRAMINA COMPRIMIDOS 31% Asimismo, se observó que de los 49 medicamentos que presentan faltante en algún CAPS, 10 (20%) tienen excedentes de stock en otros CAPS, por lo que una parte puede resolverse con una intensificación de la realización de la operatoria de intercambio de medicamentos entre CAPS de la CIUDAD (clearing). Se verificó provisión municipal de 41 medicamentos entregados por el PROGRAMA. En 13 de ellos se encontraron excedentes (32%). ACCIONES A SEGUIR: Se acordará con la CIUDAD un refuerzo de los medicamentos detectados como los de mayor necesidad, de acuerdo a lo relevado durante la auditoría y a la disponibilidad de stock. Se acordará con la CIUDAD la distribución de medicamentos provistos por ambas fuentes, a los efectos de evitar excedentes de stock en CAPS y eventuales riesgos de vencimiento. Se acordará con la CIUDAD la suspensión temporaria del envío de los medicamentos detectados como los de mayor sobrante, de acuerdo a lo relevado durante la auditoría. 3. OPERATORIA DE CLEARING Y MEDICAMENTOS NO APTOS PARA SU USO DESCRIPCIÓN DE LA OPERATORIA La operatoria de Clearing consiste en la redistribución de medicamentos entre CAPS para compensar niveles de stock, optimizando así los insumos transferidos. Se verificó que en el 100% de los CAPS auditados conocen la operatoria de clearing y en el 81% conocen al responsable de dicha operatoria a nivel jurisdiccional. En el 30% de los CAPS Página 6 de 22

7 auditados llevaron a cabo esta operatoria durante el último año, encontrándose en el 100% de los mismos la documentación respaldatoria (Formulario C). En el 86% de los 37 CAPS auditados se realiza retiro de medicamentos no aptos y en el 94% de ellos se encontró la documentación de respaldo (Formularios V). En ninguno de los CAPS auditados se encontraron medicamentos no aptos. 4. ESPACIOS FÍSICOS Y RECORRIDO DE PACIENTES DENTRO DEL CAPS 3 Con el objetivo de conocer cómo se organizan los CAPS en términos de proceso de atención y captación de la información, se observó el recorrido que deben realizar los pacientes que realizan una consulta médica y a quienes se les prescribe un medicamento, desde que ingresan hasta que se retiran. Se observó que 11 de los 20 CAPS visitados (58%) cuentan con un espacio destinado exclusivamente al almacenamiento y entrega de medicamentos (farmacia). La distribución de los espacios físicos es la siguiente entre los CAPS de la CIUDAD: Tabla N 8 Distribución espacios físicos en CAPS CABA ESPACIO FISICO CAPS % CONSULTORIO % ENFERMERIA % SALA DE ESPERA % RECEPCIÓN/ADMISIÓN % FARMACIA 33 92% OTROS 22 61% DEPOSITO 4 11% En aquellos CAPS que no cuentan con farmacia la entrega de los medicamentos se realiza en recepción (2) y consultorio (1), mientras que el almacenamiento se realiza en recepción (2) y depósito (1). A partir de la información relevada se verificó que existen 3 circuitos realizados por los pacientes. Dicha diversidad se encontraría asociada a la disponibilidad de espacios físicos del CAPS más que a procesos o normas. 3 Se relevó en 36 CAPS. Página 7 de 22

8 A continuación se detalla el circuito de pacientes más frecuente: Gráfico N 1 Circuito paciente más frecuente en los CAPS CABA 1. Recepción 2. Sala de Espera 4. Farmacia 3. Consultorio y Enfermería 92% CAPS 5. OPERATORIA: CONFECCIÓN Y RENDICIÓN DE LOS FORMULARIOS DE CONTROL DE STOCK (B) DEL PROGRAMA OPERATORIA DEL PROGRAMA La cantidad de botiquines que recibe un centro es función de su nivel de actividad, es decir que se basa en la cantidad de recetas mensuales promedio que realiza cada CAPS. A su vez, los cambios en la composición de los botiquines entre entregas son controlados a partir de los niveles de utilización y stock de un conjunto seleccionado de medicamentos (trazadores). La única información acerca del nivel de actividad, utilización y stock de los CAPS con la que cuenta el PROGRAMA es la producida y remitida mensualmente por los por los centros mediante los formularios de registro que utiliza Remediar, fundamentalmente el Formulario B. En 37 de los 37 CAPS visitados (73%) la confección del Formulario B se encontró al día y sin errores. En 10 de los CAPS visitados se encontraron deficiencias: en 9 casos se verificaron errores al completar el campo Consultas Mensuales y en 4 CAPS los formularios se encontraban desactualizados, de los cuales 2 son atrasos graves. Fue posible realizar un control de stock en el 86% de los CAPS (32 CAPS), con el objetivo de verificar la coincidencia entre la información (Formulario B) y el inventario físico. En uno de los CAPS se verificararon diferencias significativas de stock. En los CAPS donde se verificaron diferencias de stock o el control no pudo realizarse por deficiencia en la confección de la documentación (6 CAPS), se realizó inventario completo a los efectos de contar con un stock inicial y regularizar la situación de la información remitida al PROGRAMA. Página 8 de 22

9 6. GESTIÓN DE STOCK EN LOS CAPS A partir de indagar acerca de las herramientas que se utilizan en los CAPS para contabilizar el stock de los medicamentos almacenados, se verificó que 13 CAPS (35%) utilizan soporte informático, mientras que el 38% utiliza soporte papel y el 24% recurre al conteo en las estanterías. Gráfico N 2 Porcentaje de uso de herramientas para el control de stock CABA 3% Soporte papel Estanterías Soporte informático Ns/Nc 35% 38% 24% 7. EQUIPAMIENTO INFORMÁTICO Y CONECTIVIDAD En relación al objetivo de conocer la capacidad de los CAPS en términos de captación de información, se verificó que el 100% de los CAPS cuenta con al menos una PC. El total de PCs existentes es de de las PCs (18%) se encuentran en una farmacia. Tabla N 9 Distribución de las PC por espacio físico CABA UBICACION DE LAS PC CANTIDAD DE PC % CAPS RECEPCIÓN/ADMISIÓN 29 28% 81% OTROS 21 20% 64% CONSULTORIO 20 19% 11% FARMACIA 19 18% 58% ENFERMERIA 13 13% 36% SALA DE ESPERA 1 1% 3% TOTAL % 100% Página 9 de 22

10 De las 32 farmacias de CAPS, 19 poseen PC. Gráfico N 3 Porcentaje de CAPS con Farmacia con PC CABA SIN FARMACIA 8% CON FARMACIA 92% SIN P C 42% CON PC 58% Por otra parte, se observó que todos los CAPS con PC cuentan con algún PROGRAMA informático o sistema de información, utilizados para diferentes procesos, según se detalla a continuación: Tabla N 10 Usos principales de la PC CABA USOS % PROGRAMAS INFORMATICOS SISTEMAS DE INFORMACION Administración y compras del Centro 0% Control de ingreso y egreso del personal del Centro 0% Ingreso de medicamentos 39% EXCEL SIGEHOS Normalización de pacientes 19% ACCESS SIGEHOS / SICESAC Rendición de algún programa Nacional o Provincial 19% SUMAR Salida de medicamentos 39% EXCEL SIGEHOS Sistema de Turnos 11% SIGEHOS 8. VERIFICACIÓN DE SITUACIONES IRREGULARES (ANEXO B) Para la incorporación de un CAPS como efector del PROGRAMA, así como para asegurar su continuidad en la recepción de botiquines, los centros de salud deben cumplir con ciertos requisitos (Criterios de elegibilidad): ser Centro de Salud de Atención Primaria (Según Codificación General de Establecimientos de Salud Resolución 298/2011- Establecimiento de Salud sin internación de diagnóstico y tratamiento ESSIDT 50-) realizar un promedio de consultas mensuales de 300 o más. ofrecer por lo menos 16 horas semanales de atención médica y 6 horas semanales de enfermería profesional o auxiliar. disponer de un lugar destinado al almacenamiento de los medicamentos, que cuente con condiciones adecuadas para su correcta conservación. Página 10 de 22

11 no cobrar bajo ningún concepto la atención (médica y no médica), ni la realización de prácticas complementarias, ni los medicamentos. tener un adecuado control de inventario de los medicamentos, con la correspondiente confección del Formulario de Control de Stock (B) recibir los botiquines en el CAPS y entregar los medicamentos en el mismo, con la correspondiente confección del Formulario de Receta (R). Cualquier incumplimiento de los criterios anteriormente mencionados es considerado por el PROGRAMA como Grave. Su detección conlleva a la suspensión transitoria del envío de botiquines. Dicha suspensión queda sin efecto cuando se recibe en el PROGRAMA una nota del CAPS o autoridad sanitaria jurisdiccional comprometiéndose a resolver la irregularidad detectada (Descargo satisfactorio). Se verificaron 3 CAPS con incumplimientos graves, con un total de 3 incumplimientos. En 13 CAPS se encontraron errores en la operatoria del Programa. Gráfico N 4 Porcentaje de incumplimientos en CAPS CABA 60% 40% 20% 0% INCUMPLIMIENTO DE CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD INCUMPLIMIENTOS REFERIDOS A LA ENTREGA DE MEDICAMENTOS ERRORES EN CONFECCIÓN DE FORMULARIO B OTROS INCUMPLIMIENTOS REFERIDOS A DOCUMENTACIÓN INCUMPLIMIENTOS REFERIDOS A RECEPCIÓN DEL BOTIQUÍN DIFERENCIA DE INVENTARIO GRAVE OTROS DESVIOS IMPORTANTE Nota: El subrayado indica que el incumplimiento lleva a la suspensión de entrega de botiquines. CAPS CENTRO Nº 07 Ausencia de un espacio adecuado para almacenar los medicamentos del PROGRAMA: Una de las paredes de la Farmacia se encuentra con humedad. CAPS CENTRO DE SALUD Y ACC. COMUNITARIA Nº 20 Página 11 de 22

12 Atraso en la confección del Formulario B (16). CAPS CESAC Nº 45 Atraso mayor a 3 meses en la confección del Formulario B (5). ACCIONES A SEGUIR: Suspensión de envío de botiquines: CAPS 02677: Por presentar almacenamiento inadecuado para los medicamentos. CAPS 02664, 12149: Por presentar atraso superior a 3 meses en la confección del Formulario B de control de stock del PROGRAMA. Ajuste de botiquines: CAPS 02672: Se ajusta a 3 botiquines mensuales por 3 entregas, por faltantes encontrados. Descargos satisfactorios recibidos: 02677, 02664, FORTALECIMIENTO DE LAS CAPACIDADES DE GESTIÓN DE MEDICAMENTOS A NIVEL PROVINCIAL: DEPÓSITOS JURISDICCIONALES Y FARMACIAS HOSPITALARIAS La consolidación de REMEDIAR como operador logístico del Ministerio de Salud de la Nación, permite avanzar en una estrategia de fortalecimiento de las capacidades de gestión de medicamentos a nivel provincial. En este sentido, el Programa pretende mejorar la calidad en el proceso de distribución y utilización de medicamentos e insumos, fortaleciendo la gestión de los servicios farmacéuticos y depósitos jurisdiccionales. Los Depósitos Jurisdiccionales y las Farmacias Hospitalarias son actores claves en la cadena de suministro de medicamentos en lo que hace a la fase de distribución. Por ello, una adecuada gestión de los medicamentos a nivel territorial requiere que las Provincias dispongan de estructuras que aseguren una capacidad de almacenamiento que cumpla con las Buenas Prácticas de Distribución Almacenamiento y Transporte, en el marco de la Disposición ANMAT 7439/99. Esta estrategia contempló: La elaboración de instrumentos que permiten relevar información para la elaboración de un diagnóstico y determinación de necesidades. La selección de establecimientos a relevar. La realización del relevamiento en terreno. El análisis de la información para la elaboración del diagnóstico y la determinación de necesidades. Página 12 de 22

13 La adquisición de mobiliario básico para el almacenamiento medicamentos e insumos y de equipamiento logístico e informático. La distribución de los bienes adquiridos desde el Nivel Central a las Provincias destinatarias. Con el objetivo de contribuir a que las estructuras provinciales aseguren una adecuada gestión de medicamentos e insumos, REMEDIAR realizan relevamientos en Depósitos y Farmacias Hospitalarias de cada jurisdicción. Para ello REMEDIAR elaboró dos formularios estandarizados, uno para ser administrado en Farmacias Hospitalarias y otro en Depósitos Jurisdiccionales. En ambos casos se basó la elaboración en la Disposición ANMAT 7439/99 de Buenas Prácticas de Distribución, Almacenamiento y Transporte. En la Ciudad de Buenos Aires, desde que se comenzó con la estrategia, se realizaron realizaron relevamientos en 18 Farmacias Hospitalarias y 1 Depósito. Tabla N 11 Farmacias Hospitalarias y Depósitos Relevados y estado - CABA Efector ESTABLECIMEINTO ESTADO FECHA RELEVAMIENTO PMC HOSPITAL ALVAREZ No se permitió realizar relevamiento 10/12/ PMC HOSPITAL DURAND Fase II de compra. Pendiente de envío 12/11/ PMC HOSPITAL FERNANDEZ Fase II de compra. Pendiente de envío 12/11/ PMC HOSPITAL PENNA Fase III. Sujeto a nuevo proceso de compra 16/12/ PMC HOSPITAL PIÑERO Fase II de compra. Pendiente de envío 01/08/ PMC HOSPITAL PIROVANO Fase II de compra. Pendiente de envío 06/08/ PMC HOSPITAL RAMOS MEJIA Fase II de compra. Pendiente de envío 30/07/ PMC HOSPITAL SANTOJANNI No se permitió realizar relevamiento 11/12/ PMC HOSPITAL VELEZ SARSFIELD No se permitió realizar relevamiento 11/12/ PMC HOSPITAL ZUBIZARRETA Fase II de compra. Pendiente de envío 13/11/ PMC HOSPITAL RIVADAVIA Fase III. Sujeto a nuevo proceso de compra 15/12/ HOSPITAL DE OFTALMOLOGIA SANTA LUCIA No se permitió realizar relevamiento 05/04/ HOSP OFTALMOLOGICO DR PEDRO LAGLEYZE Fase II de compra. Pendiente de envío 11/11/ HOSPITAL DE CLINICAS - CABA Fase II de compra. Pendiente de envío 19/11/ HOSPITAL DE NIÑOS DR RICARDO GUTIERREZ Fase III. Sujeto a nuevo proceso de compra 15/12/ HOSPITAL DE INFECCIOSAS F. MUÑIZ Fase III. Sujeto a nuevo proceso de compra 12/12/ DEPOSITO - CAPITAL FEDERAL Fase III. Sujeto a nuevo proceso de compra 25/11/ INST DE INVESTIGAC MEDICAS DR ALFREDO LANARI Fase II de compra. Pendiente de envío 20/11/ HOSPITAL GARRAHAN Fase II de compra. Pendiente de envío 03/07/ HERRAMIENTAS DE COMUNICACIÓN DEL PROGRAMA. En el 100% de los CAPS conocen el Manual de Operatoria del PROGRAMA y pudo verificarse la existencia del mismo al alcance de quienes llevan a cabo las tareas de REMEDIAR en el 89% de los Centros. En el 100% de los centros conocen el del PROGRAMA, en 11 CAPS manifestaron haberlo utilizado alguna vez. Se observaron afiches del PROGRAMA en el 97% de los CAPS y folletería disponible en el 84% de los CAPS. Página 13 de 22

14 11. PROMOCIÓN DEL USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS. Con el propósito de asegurar la correcta utilización de los medicamentos e insumos enviados el PROGRAMA cuenta con una estrategia integral de capacitación conformada por diferentes Programas, Cursos y Talleres, según se detalla a continuación. a) Programa de Capacitación en Terapéutica Racional en APS (TRAPS) Destinado a médicos y médicas que se desempeñan en el Primer Nivel de Atención, tiene como objetivo brindar información práctica para la prevención y tratamiento de los problemas de salud prevalentes en nuestro país. b) Curso de Cuidado de Medicamentos en el Primer Nivel de Atención (CUMAPS) Destinado al personal de los centros de salud que realiza tareas de recepción, almacenamiento, conservación y entrega de medicamentos. Sus objetivos son promover el cuidado y el resguardo de la calidad de medicamentos en el Primer Nivel de Atención, y contribuir a su uso racional. o Curso CUMAPS Estrategia de multiplicadores Tiene como propósito obtener un mayor alcance para las personas que trabajan en efectores de salud en el interior de las provincias. Para ello, a mediados de marzo se realizó un evento en la Ciudad de Buenos Aires cuya finalidad fue brindar los lineamientos conceptuales y pedagógicos esenciales que acompañan el desarrollo de los cursos que se están ejecutando en la actualidad a lo largo de nuestro territorio. o Curso CUMAPS Autoadministrado La estrategia consiste en continuar con la multiplicación de los cursos en aquellas provincias donde no se ha implementado en el 2014, y ampliar la oferta educativa a través de un curso virtual, lo cual permitirá llegar con esta propuesta de capacitación a aquellos destinatarios que por distintas razones no puedan realizar el curso en su modalidad presencial. c) Curso de Cuidado de Medicamentos en el Primer Nivel de Atención II (CUMAPS II) Cuenta con los mismos destinatarios que el CUMAPS I, siendo sus objetivos fortalecer la adherencia a tratamientos farmacológicos en la comunidad y optimizar la gestión de los medicamentos y otros insumos provistos por el Ministerio de Salud de la Nación. d) Talleres de Operatoria del Botiquín Remediar Destinado a los Responsables del Botiquín de Medicamentos Esenciales de Remediar en los CAPS, su objetivo fundamental es transmitir los contenidos y objetivos del mismo, los procedimientos operativos a cumplir y las normativas vigentes en cuanto al manejo de la documentación. o Curso virtual sobre Operatoria del Botiquín de Medicamentos Esenciales de Remediar Con los mismos destinatarios que los talleres de operatoria, persigue el mismo propósito: que se optimice la utilización de los medicamentos provistos por el PROGRAMA aplicando la operatoria requerida y utilizando fluidamente las herramientas que se ponen a disposición. Página 14 de 22

15 Asimismo el PROGRAMA cuenta con una estrategia de Comunicación que incluye la producción de materiales gráficos que se distribuyen conjuntamente con el botiquín, la página web y la línea gratuita del Ministerio de Salud (0800 Salud Responde ). Entre los años 2012 y 2015, 71 personas de los CAPS fueron capacitadas en Operatoria del Programa, 23 profesionales realizaron cursos de TRAPS y 164 personas que realizan tareas vinculadas a la gestión del medicamento recibieron capacitación en Cuidado de Medicamentos en el Primer Nivel de Atención. A continuación se detalla la cantidad de personal que recibió capacitación en cursos dictados en la Ciudad. Tabla Nº12 Cantidad de Personal capacitado, por curso y año de dictado CABA Año CURSO TRAPS - Curso de detección temprana y seguimiento de factores de riesgo cardiovascular y enfermermedades oncológicas 9 TRAPS - Infecciones prevalentes en el primer nivel de atención 4 1 TRAPS - Riesgo Cardiovascular Global 8 TRAPS - Salud Mental en el PNA 1 Taller de Operatoria CUMAPS I 164 Fuente: Base de datos REMEDIAR Mayo ACERCA DEL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y PROCREACIÓN RESPONSABLE (PNSSYPR) Se verifica que los insumos del PNSSYPR se encuentran disponibles en los CAPS y son entregados regularmente a los usuarios que los requieren. En el 14% de los CAPS confeccionan el Formulario R para la entrega de los medicamentos y en el 11% rinden la información de stock a través del Formulario B. Otros datos de interés: En el 95% de los CAPS cuentan con atención de tocoginecología. En el 97% de los CAPS colocan DIU y realizan PAP. En el 92% de los CAPS los preservativos se encuentran a la vista para su dispensa y en el 95% se entregan libremente. En ningún CAPS se entregan AHE en forma preventiva. No obstante ello, en el 78% de los CAPS los mismos se encuentran disponibles durante todo el horario en que se encuentra abierto el CAPS. En el 68% de los CAPS se brinda servicio de consejería sobre Salud Sexual y Procreación Responsable. Se observaron afiches en el 97% de los CAPS y folletería del PROGRAMA en el 84%. Página 15 de 22

16 13. ACERCA DE LA DIRECCIÓN NACIONAL DE CONTROL DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES (DINACEI). El 100% de los CAPS cuenta con espacio destinado a la vacunación. De ellos: El Vacunatorio es un espacio exclusivo dentro del CAPS en el 65% de los casos. El 100% de los CAPS cuenta con heladera exclusiva para almacenamiento de vacunas. Ningún CAPS cuenta con fuente alternativa de provisión de VACUNAS. Las vacunas se encuentran en adecuadas condiciones de almacenamiento en el 100% de los CAPS. En el 100% los CAPS se realiza control de stock de VACUNAS. El 30% de los CAPS tiene posibilidad de cargar información en el SMIS. En el 65% de los CAPS se realizan actividades de VACUNACIÓN extramuro. Los CAPS que articulan acciones con PROSANE son el 65% del total. Se observaron afiches y/o folletos sobre VACUNACIÓN en el 86% de los CAPS auditados. El 76% de los CAPS cuenta con un responsable de VACUNACIÓN. Página 16 de 22

17 Tabla N 13 Situación de los medicamentos en los CAPS CABA FALTANTES SIGNIFICATIVOS (**) CLEARING EXCEDENTES SIGNIFICATIVOS (**) MEDICAMENTOS % CAPS donde se verificaron faltantes % CAPS donde se verificaron excedentes Provisión Provincial y/o Municipal PARACETAMOL FRASCOS X 20 ML 69% 0% 20% HIERRO (S. FERROSO) + A. FÓLICO (*) COMPRIMIDOS 63% 3% 14% POLIVITAMINICO FRASCOS GOT X 20 ML 60% 3% 17% HIDROCLOROTIAZIDA COMPRIMIDOS 60% 0% 26% HIERRO (S. FERROSO) FRASCOS 57% 11% 14% METFORMINA (*) COMPRIMIDOS 51% 17% 20% BETAMETASONA (*) CREMA 49% 14% 6% ASPIRINA COMPRIMIDOS 49% 3% 34% CEFALEXINA COMPRIMIDOS 46% 3% 17% NISTATINA FRASCOS X 24 ML 46% 0% 17% CARBAMAZEPINA (*) COMPRIMIDOS 46% 0% 23% FENITOINA COMPRIMIDOS 43% 0% 11% SALBUTAMOL AEROSOL BRONQUIAL 43% 0% 29% SALBUTAMOL (*) FRASCOS 40% 0% 26% LEVOTIROXINA 50mc (*) COMPRIMIDOS 40% 0% 20% LEVOTIROXINA 100mc (*) COMPRIMIDOS 40% 0% 20% MEPREDNISONA (PREDNISONA) (*) COMPRIMIDOS 37% 3% 20% BUDESONIDE AEROSOL BRONQUIAL 34% 9% 37% AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO (*) FRASCO X 70 ML 34% 0% 23% SALES DE REHIDRATACION ORAL (*) SOBRES 31% 0% 14% AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO COMPRIMIDOS 31% 0% 14% CEFALEXINA FRASCOS X 90 ML 31% 0% 3% METRONIDAZOL FRASCOS X 120 ML 29% 0% 6% PENICILINA G BENZATINICA FRASCOS AMPOLLA 29% 0% 0% PENICILINA BENZATINICA AMPOLLA 29% 0% 11% AMOXICILINA FRASCOS X 120 ML 26% 3% 23% NORFLOXACINA (*) COMPRIMIDOS 23% 3% 11% ACIDO VALPROICO (*) FRASCOS X 120 ML 20% 0% 9% MEBENDAZOL FRASCOS X 30 ML 17% 9% 9% COTRIMOXAZOL (TMP - SMX) FRASCOS X 100ML 17% 6% 11% CEFALEXINA FRASCOS X 90 ML 17% 3% 14% AZITROMICINA COMPRIMIDOS 17% 0% 14% FUROSEMIDA COMPRIMIDOS 14% 9% 14% DIGOXINA COMPRIMIDOS 14% 3% 6% AMIODARONA COMPRIMIDOS 14% 0% 17% AMOXICILINA FRASCOS X 90 ML 14% 0% 14% AZITROMICINA FRASCO X 5 ML 14% 0% 6% COTRIMOXAZOL (TMP - SMX) (*) COMPRIMIDOS 11% 3% 11% GENTAMICINA FRASCO X 5 ML 11% 0% 0% PARACETAMOL (*) COMPRIMIDOS 29% 11% 14% ENALAPRIL COMPRIMIDOS 26% 11% 23% Página 17 de 22

18 MEDICAMENTOS % CAPS donde se verificaron faltantes % CAPS donde se verificaron excedentes Provisión Provincial y/o Municipal METRONIDAZOL COMPRIMIDOS 23% 17% 17% CLOTRIMAZOL (Y/O MICONAZOL) CREMA 20% 31% 11% DIFENHIDRAMINA (*) FRASCOS X 120 ML 20% 26% 11% GLIBENCLAMIDA COMPRIMIDOS 17% 26% 14% MEBENDAZOL COMPRIMIDOS 17% 11% 11% HOMATROPINA (*) COMPRIMIDOS 14% 46% 3% RANITIDINA COMPRIMIDOS 14% 17% 14% IBUPROFENO FRASCOS X 90 ML 14% 11% 17% IBUPROFENO COMPRIMIDOS 0% 71% 6% ERITROMICINA COMPRIMIDOS 0% 69% 0% METRONIDAZOL OVULOS 0% 66% 9% NISTATINA (*) COMPRIMIDOS VAGINALES 9% 57% 6% ATENOLOL COMPRIMIDOS 3% 51% 17% BETAMETASONA GOTAS 9% 37% 23% AMOXICILINA COMPRIMIDOS 9% 34% 9% ERITROMICINA FRASCOS X 100ML 6% 31% 0% DIFENHIDRAMINA COMPRIMIDOS 3% 31% 6% DEXAMETASONA FRASCOS AMPOLLA X 2ML 3% 26% 6% LEVODOPA+CARBIDOPA COMPRIMIDOS 3% 9% 3% ERITROMICINA FRASCOS X 60 ML 3% 6% 0% ERITROMICINA FRASCO X 5 ML 9% 3% 0% FURAZOLIDONA (*) FRASCOS 9% 0% 0% SULFAMETOXAZOL/TRIMETOPRIMA COMPRIMIDOS 6% 0% 3% VITAMINA D FRASCOS X 10 ML 6% 0% 0% (*) No se está enviando por falta de disponibilidad. (**) Verificado en 30% o más del total de CAPS auditados. Página 18 de 22

19 ANEXO B Situaciones irregulares operatoria Tabla N 14 Incumplimientos detectados en los CAPS CABA A. Desvíos relacionados con el cumplimiento de los criterios de elegibilidad. HOSPITALES CON MÁS DE 20 CAMAS DE INTERNACIÓN Que existan barreras económicas para acceder a la atención en el CAPS A 1 Que se solicite pago para la entrega del medicamento. A 2 Que el CAPS realice un promedio de consultas mensuales menores a las establecidas por el PROGRAMA (300) A 3 Que el CAPS tenga un número de horas médico semanales inferiores a las establecidas por el PROGRAMA (16) A 4 Que el CAPS tenga un número de horas de enfermería semanales inferiores a las establecidas por el PROGRAMA (6) A 5 Que el CAPS no cuente con un lugar adecuado donde guardar los medicamentos enviados por el PROGRAMA. A CENTRO Nº 07 CAPITAL FEDERAL B. Desvíos relacionados con la entrega de los medicamentos Que no se entreguen o se difiera la entrega de medicamentos existentes en el CAPS a beneficiarios legítimos del PROGRAMA. B 1 Que se entreguen medicamentos sin la correspondiente confección del Formulario R (receta). B 2 Que se entreguen medicamentos sin consulta previa. B 3 Que se entreguen medicamentos sin completar en el Formulario R (receta) el nombre y apellido del beneficiario. B 4 Que se entreguen medicamentos sin completar en el Formulario R (receta) el nombre matrícula y firma del profesional. B 5 Que existan otros errores en la confección del Formulario R. B CESAC Nº 45 CAPITAL FEDERAL Que se trasladen medicamentos a establecimientos de salud no autorizados por el PROGRAMA B 7 Que un CAPS BASE no permita que se trasladen medicamentos para la realización de las rondas sanitarias a sus CAPS dependientes. B 8 C. Desvíos relacionados con la confección y rendición de la documentación y la información al PROGRAMA Que se informe en el Formulario B un número de consultas superior o inferior a las realmente realizadas. C CENTRO Nº 18 CAPITAL FEDERAL CENTRO Nº 29 - SAN JOSE CAPITAL FEDERAL CESAC Nº 17 (EX UNASAD) CAPITAL FEDERAL CENTRO Nº 15 CAPITAL FEDERAL CESAC Nº 10 CAPITAL FEDERAL UNASAD Nº 27 CAPITAL FEDERAL CENTRO DE SALUD Y ACC. COMUNITARIA Nº 20 CAPITAL FEDERAL CENTRO DE SALUD Y ACC. COMUNITARIA Nº 33 CAPITAL FEDERAL CESAC Nº 40 CAPITAL FEDERAL Que se informe en el Formulario B un número de Recetas (Formulario R) superior o inferior a las realmente confeccionadas. C 2 Que existan otros errores en la confección del Formulario B. C 3 Que la confección del Formulario B no se encuentre actualizada. C CENTRO Nº 18 CAPITAL FEDERAL CENTRO Nº 29 - SAN JOSE CAPITAL FEDERAL CENTRO DE SALUD Y ACC. COMUNITARIA Nº 20 CAPITAL FEDERAL CESAC Nº 45 CAPITAL FEDERAL Que no se envíe la documentación requerida al PROGRAMA o se envíe por una vía inadecuada. C CENTRO Nº 19 CAPITAL FEDERAL CENTRO DE SALUD Y ACC. COMUNITARIA Nº 20 CAPITAL FEDERAL CENTRO DE SALUD Nº 34 CAPITAL FEDERAL Que no se encuentre en el CAPS copia de Formulario C, comprobante de realización de Operatoria de Clearing. C 8 Que no se encuentre en el CAPS copia de Formulario V, comprobante de retiro de medicamentos no aptos para consumo. C CENTRO Nº 18 CAPITAL FEDERAL CESAC Nº 17 (EX UNASAD) CAPITAL FEDERAL CESAC Nº 10 CAPITAL FEDERAL CENTRO DE SALUD Nº 34 CAPITAL FEDERAL Que al momento de realizar la auditoria no se encuentre en el CAPS la documentación correspondiente al PROGRAMA. C CENTRO DE SALUD Y ACC. COMUNITARIA Nº 36 CAPITAL FEDERAL Página 19 de 22

20 D. Desvíos relacionados con Inventario de medicamentos enviados por el PROGRAMA Que la documentación no se corresponda con el inventario físico. D CESAC Nº 17 (EX UNASAD) CAPITAL FEDERAL CENTRO Nº 12 CAPITAL FEDERAL Inventario completo CENTRO Nº 18 CAPITAL FEDERAL CENTRO Nº 29 - SAN JOSE CAPITAL FEDERAL CESAC Nº 17 (EX UNASAD) CAPITAL FEDERAL CENTRO Nº 12 CAPITAL FEDERAL CENTRO DE SALUD Y ACC. COMUNITARIA Nº 20 CAPITAL FEDERAL CESAC Nº 45 CAPITAL FEDERAL E. Desvíos relacionados la recepción del botiquín Que no se reciba el botiquín. E 1 Que no se encuentre el responsable del CAPS en el horario informado a la UEC para la recepción de botiquines del PROGRAMA. E 2 Que al recibir el botiquin los medicamentos no se ordenen adecuadamente en el espacio destinado para tal fin. E 3 Fuente: Formulario de Relevamiento Auditoría - Mayo En todos los casos se dejó acta señalando los incumplimientos y solicitando descargo si así correspondiera Página 20 de 22

21 ANEXO C Transferencias de equipamiento Tabla N 15 Listado de CAPS objetivo de transferencia de equipamiento CABA CAPS Establecimiento FECHA ENVIO MUEBLES Mueble 1,50 Estantería Metálica 0,6m Estantería Metálica 0,9m PC Escritorio Lectora CENTRO Nº Dic CENTRO Nº Dic CENTRO Nº Dic CENTRO Nº Dic CESAC Nº PMC HOSPITAL FERNANDEZ 01-Feb CENTRO Nº Dic CENTRO Nº Dic CESAC Nº CENTRO Nº 30 - ZAVALETA CESAC Nº Dic CESAC Nº Dic CENTRO Nº Dic CENTRO Nº Dic CENTRO Nº CENTRO DE SALUD Y ACC. COMUNITARIA Nº Dic CENTRO Nº Dic CENTRO Nº 31 - Bº ILLIA CENTRO Nº 02 - DR RAMON CARRILLO 04-Dic CENTRO Nº Dic UNASAD Nº CENTRO Nº Dic CENTRO Nº Dic CENTRO Nº CESAC Nº Dic CENTRO Nº Dic CENTRO Nº 29 - SAN JOSE CENTRO DE SALUD Y ACC. COMUNITARIA Nº Dic CENTRO DE SALUD Nº Sep CENTRO DE SALUD Y ACC. COMUNITARIA Nº Dic Página 21 de 22

22 CAPS Establecimiento FECHA ENVIO MUEBLES Mueble 1,50 Estantería Metálica 0,6m Estantería Metálica 0,9m PC Escritorio Lectora CENTRO DE SALUD Y ACC. COMUNITARIA Nº CESAC Nº CESAC Nº CENTRO DE SALUD Nº 41 - A. P. ARGERICH 04-Dic CENTRO DE SALUD INTEGRAL DRA GRIERSON 04-Dic Fuente: Base de datos REMEDIAR Mayo Estado actual de las adquisiciones: Se enviaron a los Centros de Salud los productos adquiridos a través de la Licitación Pública Nacional (PMAPSMEFCNT-28-LPN-B) correspondiente a estanterías, armarios y escritorios (FASE I) Se enviaron a los Centros de Salud, Depósitos y Farmacias Hospitalarias los productos adquiridos a través de la Licitación Pública Internacional (PMAPSMEFCNT-32-LPI-B), correspondiente a equipamiento informático (PC y Lectoras Ópticas). (FASE I) Se enviaron a los Depósitos y Farmacias Hospitalarias los productos adquiridos a través de la Licitación Pública Nacional (PMAPSMEFCNT- 30-LPI-B) correspondiente a bienes e insumos para el correcto almacenamiento de medicamentos. (FASE I) Se enviaron los productos adquiridos a través de la Licitación Pública Nacional (PMAPSMEFCNT-29-LPI-B) correspondiente a estanterías, armarios y escritorios para Centros de Salud. (FASE II) Se está recepcionando y enviando la Licitación Pública Internacional (PMAPSMEFCNT-31-LPI-B) correspondiente a bienes e insumos para el correcto almacenamiento de medicamentos en depósitos y farmacias hospitalarias. (FASE II) Se está recepcionando y se comenzará a distribuir la Licitación Pública Internacional (PMAPSMEFCNT-33-LPI-B) correspondiente a equipamientos informáticos para depósitos y farmacias hospitalarias. (FASE II). Página 22 de 22