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1 Contraloría General del Instituto de Acceso a la Información Pública y Protección de Datos Personales bajo protesta legal de decir verdad, y en cumplimiento a lo establecido en los artículos 1 fracción VI, 43, 44 párrafos primero y último, 45, 46, 47, 47 Bis, 48 Y 56 fracción XXIX de la Ley de Responsabilidades de los Servidores Públicos del Estado y Municipios de Oaxaca, en relación con el Artículo 97 fracción XVII de la Ley de Transparencia y Acceso a la Información pública para el Estado de Oaxaca presento ante usted la declaración de mi situación patrimonial, en los términos siguientes: Marque con una "X" el tipo de declaración INICIAL FINAL A. DATOS GENERALES C.U.R.P R.F.C. NOMBRE (S) DOMICILIO COLONIA APELLIDO PATERNO CALLE, NÚMERO EXTERIOR E INTERIOR (DOMICILIO ACTUAL) MUNICIPIO APELLIDO MATERNO C.P. ENTIDAD FEDERATIVA TELÉFONO NACIONALIDAD HOMBRE MUJER ESTADO CIVIL: SOLTERO (A) CASADO (A) LUGAR DE NACIMIENTO ESTADO Y MUNICIPIO CORREO ELECTRÓNICO B. DATOS CURRICULARES ESCOLARIDAD: PRIMARIA SECUNDARIA BACHILLERATO CARRERA TÉCNICA O COMERCIAL LICENCIATURA MAESTRÍA DOCTORADO ESTATUS: CURSANDO PASANTE TITULADO TRUNCO INSTITUCIÓN EDUCATIVA NOMBRE DE LA CARRERA O PROFESIÓN NÚMERO DE CÉDULA PROFESIONAL OTROS ESTUDIOS ACADÉMICOS REALIZADOS: INSTITUCIÓN EDUCATIVA NOMBRE DE LA CARRERA O PROFESIÓN NÚMERO DE CÉDULA PROFESIONAL 1

2 EXPERIENCIA LABORAL: INCORPORAR EL ÚLTIMO EMPLEO, SIN CONSIDERAR EL ACTUAL. SECTOR PÚBLICO PRIVADO SOCIAL ORGANISMO AUTÓNOMO ÁMBITO FEDERAL ESTATAL MUNICIPAL PODER EJECUTIVO LEGISLATIVO JUDICIAL INSTITUCIÓN O EMPRESA UNIDAD ADMINISTRATIVA PUESTO O CARGO INGRESO BAJA DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO C. SANCIONES HA SIDO SANCIONADO O INHABILITADO POR LA CONTRALORÍA U ÓRGANOS DE CONTROL INTERNO FEDERAL, ESTATAL O MUNICIPAL? SI NO ESPECIFIQUE REQUISITAR EN CASO DE UNA RESPUESTA AFIRMATIVA: SANCIÓN PERIODO DÍA MES AÑO D. DATOS DEL EMPLEO, CARGO O COMISIÓN EMPLEO, CARGO O COMISIÓN ÁREA DE ADSCRIPCIÓN REMUNERACIÓN MENSUAL NETA CON NÚMERO CON LETRA TOMA DE POSESIÓN DEL CARGO DÍA MES AÑO RETIRO DÍA MES AÑO TELÉFONO EXT. CORREO ELECTRÓNICO INSTITUCIONAL 2

3 E. INFORMACIÓN PATRIMONIAL BIENES MUEBLES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA, CONCUBINARIO YO DEPENDIENTES ECONÓMICOS (ADQUISI CIONES YO VENTA DEL 1 DE ENERO AL 31 DE DICIEMBRE DEL AÑO INMEDIATO ANTERIOR). DESCRIPCIÓN DE LOS BIENES MUEBLES 1. MENAJE DE CASA 2. VEHÍCULOS 3. JOYAS 4. OBRAS DE ARTE Y COLECCIONES FORMAS DE 1. CONTADO 2. CRÉDITO 3. DONACIÓN 4. HERENCIA 5. OTRA TIPO DE 1. ADQUISICIÓN (COMPRA) 2. ENAJENACIÓN (VENTA) DDMMAA VALOR DEL BIEN AL MOMENTO DE LA BIENES INMUEBLES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA, CONCUBINARIO YO DEPENDIENTES ECONÓMICOS (ADQUISI CIONES YO VENTA DEL 1 DE ENERO AL 31 DE DICIEMBRE DEL AÑO INMEDIATO ANTERIOR). TIPO DE BIEN UBICACIÓN SUPERFICIE 1. CASA 2. DEPARTAMENTO 3. LOCAL 4. TERRENO CALLE, NÚMERO EXTERIOR, INTERIOR, COLONIA, MUNICIPIO, ESTADO, PAÍS TERRENO m 2 CONSTRUCCIÓN m 2 FORMAS DE 1. CONTADO 2. CRÉDITO 3. DONACIÓN 4. HERENCIA 5. OTRA TIPO DE 1. ADQUISICIÓN 2. VENTA 3. AMPLIACIÓN 4. CONSTRUCCIÓN 5. REMODELACIÓN DDMMAA VALOR DEL INMUEBLE (TRATÁNDOSE DE ADQUISICIÓN ANOTAR EL VALOR INDICADO EN LA ESCRITURA PÚBLICA) 3

4 INVERSIONES, CUENTAS BANCARIAS Y OTRO TIPO DE VALORES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO YO DEPENDIENTES ECONÓMICOS. TIPO INVERSIÓN: CUENTAS BANCARIAS, INVERSIONES FINANCIERAS YU OTRO TIPO DE VALORES: 1.- BANCARIAS (CUENTAS DE AHORRO, DE NÓMINA, DE CHEQUES, MAESTRAS, DEPÓSITOS A PLAZO FIJO Y OTROS) 2.- VALORES BURSÁTILES (ACCIONES Y DERIVADOS, BONOS GUBERNAMENTALES, ACEPTACIONES BANCARIAS, PAPEL COMERCIAL Y OTROS) 3.- FONDOS DE INVERSIÓN (SOCIEDAD DE INVERSIÓN, FIDEICOMISOS Y OTROS) 4.- ORGANIZACIONES PRIVADAS (EMPRESAS, NEGOCIOS, ACCIONES, CAJAS DE AHORRO Y OTROS) 5.- POSESIÓN DE MONEDAS Y METALES (CENTENARIOS, MONEDAS, DIVISAS Y OTROS) TIPO DE INVERSIÓN (ESPECIFIQUE) NÚMERO DE CUENTA O CONTRATO INSTITUCIÓN O RAZÓN SOCIAL DONDE SE LOCALIZA LA INVERSIÓN SALDO AL 31 DE DICIEMBRE DEL AÑO INMEDIATO ANTERIOR GRAVÁMENES O ADEUDOS DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINARIO YO DEPENDIENTES ECONÓMICOS. TIPO DE GRAVÁMEN O ADEUDO 1. CRÉDITOS HIPOTECARIOS 2. PRÉSTAMOS PERSONALES 3. TARJETAS DE CRÉDITO 4. COMPRAS A CRÉDITO (ESPECIFIQUE) NÚMERO DE CUENTA O CONTRATO INSTITUCIÓN O RAZÓN SOCIAL DONDE SE LOCALIZA LA INVERSIÓN MONTO ORIGINAL DEL ADEUDO (SIN CENTAVOS) SALDO INSOLUTO AL 31 DE DICIEMBRE DEL AÑO INMEDIATO ANTERIOR PLAZO DEL ADEUDO 4

5 DATOS DEL CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO YO DEPENDIENTES ECONÓMICOS. NOMBRE (S) Y APELLIDOS EDAD SEXO PARENTESCO HABITA EN EL DOMICILIO DEL DECLARANTE? SÍ NO EN EL CASO DE NO HABITAR EN EL DOMICILIO DEL DECLARANTE INDIQUE CALLE, NÚM. EXTERIOR E INTERIOR, LOCALIDAD, COLONIA, MUNICIPIO, ENTIDAD FEDERATIVA Y CÓDIGO POSTAL OBSERVACIONES ELABORACIÓN DÍA MES AÑO LUGAR PROTESTO LO NECESARIO SELLO DE RECEPCIÓN NOMBRE Y FIRMA DEL DECLARANTE 5

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