Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 s 44 (Del 26 de Octubre al 01 de Noviembre de 2014) Volumen 23 Semana Epidemiológica Nº 44 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (44) Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Artículo de actualidad: Violencia familiar y la salud. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 44. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del brote de la enfermedad por el virus Ébola en África Occidental. Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Violencia familiar y la salud Actualidad La salud depende de la interacción de múltiples factores sociales, políticos, económicos, culturales y científicos. Como apunta Briceño-León (2000), la salud es una síntesis; es la síntesis de múltiples procesos, que acontece con la biología del cuerpo, del ambiente que nos rodea, con las relaciones sociales, con la política y economía internacional. Estos procesos no están aislados ni son independientes, sino que se imbrican unos con otros, por lo que la salud depende en último término de la capacidad de controlar la interacción entre el medio físico, el espiritual, el biológico y el económico y social. Es por ello que la salud es un fenómeno social que sólo puede ser explicado teniendo en cuenta que se trata de una estructura de alto grado de complejidad como son los hechos humanos donde entra en acción una elevada cantidad de variables con fuerte interacción entre ellas [1]. La salud no sólo es la ausencia de enfermedades, sino el estado de completo bienestar biológico, psicológico y social [2] En el Perú contamos con la Ley N 26260, Ley de Protección frente a la Violencia Familiar, que en su Art. 2. Establece que violencia familiar es cualquier acción u omisión que cause daño físico o psicológico, maltrato sin lesión, inclusive la amenaza o coacción graves, que se produzcan entre: a. Cónyuges; b. Convivientes; c. Ascendientes; d. Descendientes; e. Parientes colaterales hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo de afinidad; o, Quienes habitan en el mismo hogar, siempre que no medien relaciones contractuales o laborales [3]. La Violencia Familiar es el ejercicio desigual del poder entre un ser humano frente a otro, si analizamos los atributos culturales que asigna la sociedad en función del sexo, es decir, el género, se explica las diferencias entre las acciones y las relaciones entre hombres y mujeres, por lo que a partir de este supuesto es posible entender por qué los primeros son proclives a ser los victimarios y las segundas a ser las víctimas. Este ejercicio del poder trae consecuencias en la salud de los individuos, cuyos efectos llegan a los servicios de salud pero no son registrados como violencia familiar, pero éstos están presentes día a día en las consultas de los servicios de salud sea como depresión, ansiedad, lesiones físicas, a nivel sexual y Dirección General de Epidemiología 860

2 reproductivo; partos prematuros, infecciones vaginales repetidas sin explicación etc. En conclusión, si la salud es el BIENESTAR del ser humano, la violencia familiar es un determinante que está impidiendo llegar a ese bienestar, por lo tanto la detección temprana y la respuesta oportuna y de calidad surge como una necesidad urgente de ser abordada. Referencias bibliográficas 1. Alcántara Moreno G. La definición de salud de la Organización Mundial de la Salud y la interdisciplinariedad. Sapiens. Revista Universitaria de Investigación 2008; Disponible en: Consultado el 3 de diciembre de Constitución de la OMS, Ginebra, Ley N 26260, Ley de Protección frente a la Violencia Familia MD.MPH Tania Teresa López Zenteno Grupo temático de la vigilancia de enfermedades no transmisibles Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 861

3 Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (44) Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Hasta la SE 44, se han notificado 250 defunciones por neumonía en menores de 5 años, siendo el 50,4 % (126/250) intrahospitalarias. Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 23 (44): Situación actual en menores de 5 años IRA El canal endémico de las IRA hasta la SE 44 se mantiene en la zona de seguridad y dentro del rango esperado (Fig. 1) con una incidencia acumulada (IA) de 7606,8 x en menores de 5 años y una disminución de 11,4 % en relación a la IA reportada para el mismo periodo del año 2013 que fue de 8589,7. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 2. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú 2014* (*SE 44) La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional se mantiene en 1,2% y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Puno, Tacna, Ayacucho, Cusco y Huancavelica (Figura 3). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú * (*SE 44) Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentan mayor IA de episodios de IRA x menores de 5 años son: Moquegua (20 207,7), Arequipa (14 134,6), Ucayali (13 700,2), Amazonas (13 374,3) y Pasco (12 381,7). Neumonías A la SE el canal endémico en neumonías, se mantiene en la zona de éxito en el presente año (Fig. 2). Se han notificado episodios de neumonía, siendo la IA de 74,0 episodios de neumonía x menores de 5 años, manteniéndose la tendencia a la disminución en los 5 últimos años. Sin embargo se ha observado incremento en la IA de los departamentos de Junín, Ayacucho y San Martin. Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonías x menores de 5 años fueron: Ucayali (185,6), Loreto (169,7), Arequipa (119,7), Amazonas (100,9) y Huánuco (97,5). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 3. Defunciones intra y extra hospitalarias y tasa de letalidad de neumonías en menores de 5 años, Perú 2014* (*SE 44) Dirección General de Epidemiología 862

4 Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (44) Tabla 1. Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2011*-2014*(*SE 44) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Los departamentos que han notificado mayor número de defunciones son Cusco (34), Puno (33), Junín (22), Loreto (22) y Huánuco (19) (Tabla 1). Del total de neumonías se han hospitalizado el 35,9% (7644/21 310). El 61% de las defunciones se produjeron en la sierra, seguido por la selva con 26%, en la sierra la mayor proporción de defunciones son extrahospitalarias y en la selva intrahospitalarias, aún se mantiene determinantes como: La desnutrición, desconocimiento de las señales de alarma y barreras de tipo cultural y socio económicas. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Figura 5. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, 2010*-2014*(*SE 44) Situación de neumonías en mayores de 5 años Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA Figura 4. Defunciones intra y extra hospitalarias de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales, Perú 2014* (*SE 44) En el grupo de mayores de 5 años, a la SE 44 se han notificado episodios de neumonía con una IA a nivel nacional de 5,6 x menor que el año anterior para el mismo período que fue de 6,5 x La tasa de letalidad es de 4,6 % similar al año anterior. Las DIRESA/GERESA/DISA con mayor IA x son Arequipa (16,7), Junín (9,8), Moquegua (9,8), Cusco (9,6) y Ayacucho (9,1). Dirección General de Epidemiología 863

5 Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (44) Tabla 2. Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en mayores de 5 años por departamentos del Perú, 2011*-2014*(*SE 44) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Se han notificado 722 defunciones en este grupo etario, con 84,9 % (613/722) de defunciones intrahospitalarias. Del total de neumonías se han hospitalizado el 41,0% (6437/15 694). Conclusiones Se observa disminución en la IA de IRA en menores de 5 años de 11,4 % comparada con el mismo periodo del año anterior que fue de 8589,7. La IA de neumonías es de 74,0 x menores de 5 años, menor al año 2013 que fue de 92,8 y la tendencia de su curva epidémica es descendente. En el grupo de menores de 5 años, se han notificado 250 defunciones por neumonía, disminuyendo en relación al año 2013 en 32,0 %. Los departamentos que han notificado mayor número de defunciones son Cusco (34), Puno (33), Loreto (22), Junín (22) y Huánuco (19) (Tabla 1). En el grupo de mayores de 5 años, la IA en neumonías es de 5,6 x , menor que en el 2013 que fue de 6,5. La TL es de 4,6 %, similar al año En los mayores de 5 años se notificaron 722 defunciones por neumonía con una disminución de 13,8 % en relación al año anterior. Recomendaciones influenza, neumococo, Haemophylus influenzae b, vacuna triple bacteriana contra difteria, tos ferina, asimismo como la inclusión de alimentos ricos en vitamina C y proteínas en la alimentación para mantener un buen nivel inmunológico. Otra de las medidas que debe difundirse con mayor intensidad sobre todo en los lugares con mayor densidad poblacional o con hacinamiento como centros educacionales, albergues, cárceles, lugares públicos es el de disminuir el riesgo de transmisión de IRA virales o bacterianas, ya sea manteniendo una buena ventilación y fomentando en las personas enfermas el hábito de que se cubran nariz y boca al estornudar o toser y evitar los cambios bruscos de temperatura, asimismo promover el lavado de manos frecuentemente. Acudir inmediatamente al establecimiento de salud más cercano ante el reconocimiento de las señales de alarma en neumonía en los niños, como son: fiebre, tos, respiración rápida, decaimiento y disminución de hambre y sueño en los niños. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología Es necesario hacer énfasis en los grupos de mayor riesgo como son los menores de 5 años, adultos mayores, embarazadas y personas inmunodeprimidas, las acciones de prevención que se vienen implementando como son la administración de vacuna contra Dirección General de Epidemiología 864

6 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 44 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 26 de Octubre al 01 de Noviembre. Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (44): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 44, años ENFERMEDADES Semana 44 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 44 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 865

7 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 44, año 2014 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Amazonas Amazonas Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lima Lambayeque Lima Lima Este Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 866

8 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 44, año 2014 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Provincias Lima Lima este Lima sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 867

9 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 44, años DEPARTAMENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 44 Acumulado Semana 44 Acumulado Semana 44 Acumulado Semana 44 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Dirección General de Epidemiología 868 Lima Lima Lima este Lima metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (44)

10 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 44, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 44 Acumulado Semana 44 Acumulado Semana 44 Acumulado Semana 44 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (44) Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Dirección General de Epidemiología 869 Lima Lima Lima este Lima metropolita Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA

11 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7526 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2013, se notificaron 469 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100%. Hasta la SE se notificaron 332 casos de enfermedades febriles eruptivas: 294 sospechosos de rubéola y 38 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 297 fueron descartados y 35 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,27 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 92,5%. Porcentaje de visita domiciliaria: 93,7%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 83,7%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 52,1%. Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Departamento Apurímac Cajamarca DISAS-DIRESAS Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Casos y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Sospechoso Descartados Confirmados Indicadores de vigilancia epidemiológica 2014 % de lugares que notifican semanalmente % de casos con investigación adecuada (ficha completa) Indicadores laboratorio(2) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Dirección General de Epidemiología 870

12 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7526 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica En el año 2013, hasta la SE 44 se notificaron 68 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,92 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 43 casos de PFA, encontrándose 36 descartados (1 de ellos solo por criterio clínico y epidemiológico) y 7 en investigación. Los casos proceden de 18 GERESA/DIRESA/DISA (50% del total que realizaron la notificación semanal), siendo éstas: Amazonas, Andahuaylas, Ayacucho, Arequipa, Cajamarca, Callao, Cusco, Ica, Junin, La Libertad, Lima Este, Lima Región, Lima Metropolitana, Loreto, Pasco, Puno, Ucayali y Tacna. El monitoreo de la vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,58 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 96,04%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 90,7%. Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Departamento DISAS-DIRESAS Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Casos notificados Año y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados , ,7 2 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación % Investigació n 48 hrs. Indicadores 2014 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Dirección General de Epidemiología 871

13 Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (44) Brotes y sanitarias otras emergencias Situación actual del brote de la enfermedad por el virus Ébola en África Occidental Sugerencia para citar: Situación actual del brote de la enfermedad por el virus Ébola en África Occidental. Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (44): Actualmente la transmisión por la enfermedad del virus del Ébola (EVE) continúa con transmisión intensa en Guinea, Liberia y Sierra Leona, así como con trasmisión localizada en Nigeria. I. Situación Actual 1.1 Países con transmisión intensa y activa En el actual brote de EVE en Guinea, Liberia y Sierra Leona, al 10/10/14 se ha reportado un total de casos (probables, confirmados y sospechosos) y defunciones. Casos de EVE en África Occidental, 2014 (a la SE 40) Los casos continúan en acelerado incremento en los países con propagación de la transmisión: Guinea, Liberia y Sierra Leona. En los últimos dos meses, se registraron alrededor de 1,000 casos nuevos por semana, de los cuales casi 500 se notificaron solamente en Liberia. Liberia es el país más afectado con el 48,7% (4076) del número total de casos y el 57,6% (2316) de las defunciones, seguido de Sierra Leona que ha reportado el 35,2% (2950) casos y 23,1% (930) defunciones; y Guinea con el 16,1% (1350) casos y el 19,3% (778) defunciones. La tasa de letalidad en los países con transmisión es del 48% con un rango que varía desde el 31,5% en Sierra Leona al 57,6% en Guinea. Dirección General de Epidemiología 872

14 1.2 Países con transmisión localizada o único caso importado Hasta la fecha (SE 41), se han reportado casos en cuatro países con transmisión localizada: Nigeria; así como países con uno o más casos importados: Senegal, Estados Unidos de América y España. En Nigeria, se han registrado 20 casos y 8 defunciones, siendo continuo el seguimiento de contactos, donde 891 contactos han finalizado el seguimiento por 21 días (362 contactos son de Lagos y 529 de Puerto Harcourt), es importante mencionar que el último caso confirmado fue reportado el 08/09/14 (hace 32 días). En Senegal, el 05/09/14 se realizó una segunda prueba de laboratorio, al único caso confirmado en este país (hace 35 días), la cual fue negativa a EVE. Todos los contactos completaron los 21 días de seguimiento. No se han reportado nuevos casos desde el 08/09/14. El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad de España informó sobre un caso secundario de EVE, adquirido en España; el caso corresponde a una ayudante de enfermería que atendió a un caso confirmado de EVE repatriado a España desde África Occidental. El caso desarrolló síntomas el 29/09/14 siendo hospitalizada y puesta en aislamiento el 06/10/14. Este caso representa la primera transmisión de EVE de humano a humano fuera de África. La manera en que contrajo el virus todavía está bajo investigación y se ha iniciado la identificación de los contactos. El Centro para Prevención y Control de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos el 30/09/14, confirmó el primer caso importado de EVE, en un adulto varón quien viajó a Dallas, estado de Texas (EEUU) desde Liberia el 20/09/14 y estuvo asintomático durante el viaje. Desarrolló síntomas el 24/09/14, buscando atención médica el 26/09/14, siendo evaluado y dado de alta. El 28/09/14, el paciente fue hospitalizado y puesto en aislamiento; falleciendo el día 08/10/14. Hasta el 09/10/14, están siendo monitorizados 48 contactos diariamente a partir de la fecha de su exposición y hasta el momento todos están asintomáticos. 1.3 Personal de salud infectado con EVE: Otro aspecto de importancia en el brote actual, es la alta proporción de profesionales de salud que han sido infectados (médicos, enfermeras y otros trabajadores de la salud). Hasta el 08/10/14, alrededor de 416 trabajadores de la salud han desarrollado la enfermedad en Guinea (74), Liberia (201), Nigeria (11), Sierra Leona (129) y España (01); de ellos 233 han fallecido (38 en Guinea, 95 en Liberia, 5 en Nigeria y 95 en Sierra Leona). Se registran alrededor de 24 a 25 nuevos casos cada semana. En las últimas dos semanas el mayor número de casos se registró en Sierra Leona; sin embargo Liberia posee el mayor número de casos en personal de salud. Las ciudades con la mayor tasa de incidencia de casos en personal de salud se encuentran en las ciudades de Margibi (Liberia), Conakry y Gueckedou (Guinea). 1.4 Brote de EVE en República Democrática del Congo. El 26/08/14, el Ministerio de Salud de República Democrática del Congo (RDC) notificó a la OMS un brote de EVE en el distrito rural de Boende, provincia de Ecuador en la parte noroccidental del país. El caso índice era una gestante de la localidad de Ikanamongo, quien tenía como antecedente la preparación de carne de animales silvestres para el consumo. Presentando sintomatología compatible a EVE, falleciendo el 11 de agosto de Hasta el 07/10/14, se ha informado 71 casos acumulados (31 confirmados, 26 probables y 14 sospechosos) y 43 defunciones, entre los cuales se incluyen ocho trabajadores de salud. Con una letalidad de 60,6%. Hasta la fecha, se han identificado un total de 1121 contactos de los cuales 830 (74%) han completado los 21 días de seguimiento y 291 (26%) están siendo monitorizados, todos ellos fueron evaluados, el último reporte corresponde al día 07/10/14. Los resultados de la caracterización del virus, junto con los resultados de la investigación epidemiológica, han demostrado que el brote en la RDC es un evento distinto e independiente, sin relación con el brote en África Occidental, Estado Unidos y España, lo cual excluye la posibilidad de que el virus se haya propagado de Occidente a África Central. II. Análisis de la situación Actualmente el mundo se encuentra en alerta y viene haciendo seguimiento de la evolución del brote de Ébola que se presenta en África Dirección General de Epidemiología 873

15 Occidental, por la magnitud y la acelerada transmisión y por una alta tasa de letalidad. El riesgo de ocurrencia de casos en el país, es a través del ingreso de personas que potencialmente pudieran haber adquirido la infección en países con transmisión, por lo que el sistema de salud se mantiene en alerta. Existe un riesgo potencial de ocurrencia de casos secundarios a partir de casos primarios, por lo cual se debe garantizar la práctica de medidas de precauciones estándar y de bioseguridad. La preparación de la respuesta ante potencial presencia de casos importados demanda un abordaje intersectorial. Fuente: date10oct14_eng.pdf?ua=1 c_view&gid=27637+&itemid=999999&lang=en III. Plan de trabajo Se vienen realizando coordinaciones con los diferentes Ministerios para implementar acciones conjuntas, en el marco de la preparación y respuesta de amenazas a la salud pública de índole internacional. El espacio de coordinación es la Comisión Multisectorial de naturaleza permanente creada para monitorizar las capacidades básicas establecidas en el RSI (2005). La DGE continuará coordinando con los sectores involucrados en el desplazamiento de personal hacia los países del África y regiones fronterizas afectadas, así como personal que retorna del África para las recomendaciones necesarias y la evaluación requerida a su retorno. El INS deberá fortalecer a la Red de Laboratorios en la aplicación de estrictas medidas de Bioseguridad. La DGSP deberá desarrollar y difundir protocolos de atención de pacientes con EVE; así como fortalecer y supervisar el cumplimiento de las precauciones estándar en áreas críticas. Asimismo debe asistir en la implementación de ambientes para aislamiento y atención de casos sospechosos de Ébola en hospitales. Debe promover la elaboración de planes locales de preparación y atención de pacientes con Ébola o con sospecha de Ébola, priorizando hospitales con mayor capacidad resolutiva. La DGSP deberá monitorizar el funcionamiento adecuado de los comités de control de infecciones intrahospitalarias a nivel nacional, además de promover las capacitaciones en control de infecciones, con énfasis en precauciones estándar y de bioseguridad, aislamiento hospitalario y uso adecuado de equipos de protección personal. Deberá monitorizar que los hospitales cuenten con la dotación adecuada de equipos de protección personal. La OGC deberá establecer estrategias de comunicación de riesgos para diferentes públicos objetivos, relacionados a la enfermedad por el virus del Ébola. Dirección General de Epidemiología 874

16 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 44, 2014 Sugerencia para citar: DGE. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (44): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima Junín Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Loreto Cajamarca IV Lima Este Ancash II Lima Sur Puno Pasco Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Fig. 2 y 3), se observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA, las 32 obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 25 GERESA/DIRESA/DISA calificaron como óptimo (mayor de 90%), 06 como bueno (de 80% a 90%) y 01 como Regular (de 70% a 80%). Jaén Cusco Luciano Castillo Huánuco Tacna Apurímac Piura Tumbes La Libertad Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 97,1 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 44 es Retroinformación (91,3%) sobre 100%, calificado como óptimo. Respecto a los demás indicadores, la RENACE alcanzó la cobertura de 96,9% calificando como bueno y los indicadores de oportunidad (100%), calidad del dato (96.7%), seguimiento (100%) y regularización (100%), calificaron como óptimo, se muestra en la figura RETROINFORMACION 91.3 REGULARIZACION SEGUIMIENTO100.0 Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE COBERTURA CALIDAD 96.7 DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 44 notificaron 8457 establecimientos de Salud (Minsa, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7514 son unidades notificantes, 933 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología 875

17 Ministerio de Salud Mg. Midori Musme Crisitina De Habich Rospligliosi Ministra de Salud Méd. Epid. Anibal Velásquez Valdivia Vice Ministro de Salud Dirección General de Epidemiología Méd. Martín Yagui Moscoso Director General Equipo de Gestión Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica Méd. Margot Haydeé Vidal Anzardo Directora Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria Méd. Epid. William Valdez Huarcaya Jefe del equipo de Análisis en Situación de Salud Lic. Epid. María del Carmen Reyna Maurial Jefa del equipo de Fortalecimiento Institucional Méd. César Augusto Bueno Cuadra Jefe del equipo de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Méd. Epid. Héctor Eduardo Quezada Tirado Jefe del equipo de Alerta y Respuesta ante Brotes y Emergencias Sanitarias Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Dra. en S.P. - Epid. María Victoria Lizarbe Castro Méd. Alvaro Vásquez Palomino Lic. Estad. Angelita Cruz Martínez Lic. Ada Lizy Palpán Guerra Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Copyright DGE-MINSA-Perú Calle Daniel Olaechea Nº 199, Lima 11. Lima - Perú. Teléfono: (511) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe URL: La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8447 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7514 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Dirección General de Epidemiología 876