Pasos Críticos Para Realización de TaTME (Escisión Total Mesorrectal Transanal)

Transcripción

1 Pasos Críticos Para Realización de (Escisión Total Mesorrectal Transanal) Dr. Carlos Cruz Rubín Dr. José Antonio Gutiérrez Mingramm Dr Eduardo Torices Dardón Hospital Regional 1o de Octubre ISSSTE

2 INTRODUCCION: El cáncer colorrectal ocupa el tercer lugar a nivel mundial en países desarrollados, y contribuye al 9% de incidencias de cáncer. En México su prevalencia ocupa el segundo lugar en la población masculina (8.5%) y el tercero en población femenina (4.5%), siendo el cuarto lugar en la población general. El gold standard quirúrgico continua siendo la Escisión Mesorrectal Total (TME), optimizando la resección locorregional mediante la reducción de márgenes circunferenciales positivos. Con el advenimiento de las nuevas tecnologías se ha dado auge a la cirugía Transanal TME (), en particular en situaciones que la cirugía abierta y laparoscópica presenta ciertos retos. OBJETIVO: Describir, en la experiencia de nuestro HR 1o de Octubre, mostrar pasos puntuales y que consideramos críticos para la realización de este procedimiento combinado (NOTES + Laparoscopico) para los pacientes con Cáncer colorrectal en estadíos iniciales.

3 Estudio descriptivo, observacional. No hay conflictos de interés. Se describen cinco pasos clave: (1) colocación de la bolsa distal, (2) rectotomía de grosor total, (3) disección TME, (4) extracción de la muestra y (5) anastomosis. En nuestro hospital se ha tratado de estandarizar una técnica quirúrgica que consideramos segura, y dentro de cada uno de estos pasos se describen puntos clave para lograr una adecuada reseccion por minima invasión.

4 Posicion de Lloyd Davis Trocares: transumbilical, 2cm por arriba y por dentro de espina iliaca anterior derecha, triangulo con hipocondrio derecho flanco izquierdo. (1) colocación de la bolsa distal: cierre de mucosa rectal con jareta prolene, diseccion plano entre muscular de mucosa (2) rectotomía de grosor total: cara posterior abrir hasta mesorrecto y disecar de manera lateral (3) disección TME: apertura de ventana de medial a lateral trans mesenterica a nivel del promontorio con diseccion roma por detrás de arteria mesenterica inferior, identificar area de fosa sigmoidea y abrir hasta ver fascia de Told

5 (3) disección TME: identificacion de uretero, y vasos mesentericos inferiores (control vascular con engrapadora, termino de liberacion de fascia de denonviliers para acceso a hueco pelvico y liberacion mesorrectal circunferencial (4) extracción de la muestra: corte de recto ya liberado hasta nivel mas inferior, proteccion de herida, coloca anvil jareta para anastomosis (5) anastomosis + ileostomia de proteccion

6 Es necesario estandarizar una tecnica, ya que aun la cirugia no ha podido superar como gold standard a la cirugia convencional, sin embargo: Este enfoque de "bottom-up ofrece una visualización más clara del plano de disección incluso en una pelvis estrecha y evita la manipulación excesiva de la muestra para obtener la exposición, lo que permite una disección más precisa y libre de traumatismos. Esto, a su vez, facilitará una mejor resección oncológica y preservará los nervios autónomos pélvicos con una función intestinal, urinaria y sexual preservada Se debe de contar siempre con el material y un equipo de trabajo experto y familiarizado con el procedimiento