Enfoque lesión renal aguda. Eliana Ordoñez Callamand Residente Medicina Interna Universidad Nacional de Colombia Septiembre 2017

Transcripción

1 Enfoque lesión renal aguda Eliana Ordoñez Callamand Residente Medicina Interna Universidad Nacional de Colombia Septiembre 2017

2 Epidemiología e Impacto Incidencia variable / en la comunidad 7-18% pacientes hospitalizados 60% pacientes en UCI Lewington AJ. Kidney Int. 2013;84:457-67

3 Epidemiología en Colombia Cohorte prospectiva hospitalización no quirúrgicos con 400 pacientes Incidencia: 16% Causas: Azoemia pre-renal y necrosis tubular aguda Factores de riesgo: Cely JE et al. Int J Nephrol. 2017;2017:

4 Impacto Cohorte retrospectiva UCI con 794 pacientes mortalidad y estancia hospitalaria Fonseca Ruiz NJ. J Crit Care. 2011;26:206-12

5 Impacto Requerimiento de terapia de reemplazo renal 5% Riesgo de progresión a enfermedad renal crónica Lesión renal aguda Enfermedad renal aguda Enfermedad renal crónica Acute Disease Quality Initiative Workgroup 16. Nat Rev Nephrol. 2017;13:

6 Definición Síndrome clínico: Deterioro abrupto de la función renal Tiempo: <48h de observación o 7 días previos. Acúmulo de productos de desecho nitrogenados Disminución del gasto urinario Antecedentes: RIFLE, AKI, KDIGO Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Kidney Int. 2012;2:1 138

7 Consenso KDIGO Estadio Creatinina Gasto urinario veces basal 0.3 mg/dl <0.5 ml/kg/h por 6-12h veces basal <0.5 ml/kg/h por 12h 3 3 veces basal creatinina 4.0mg/dL Inicio de terapia de reemplazo renal Menores de 18 años TFG<35 ml/min/1.73m² <0.3 ml/kg/h por 24h Anuria por 12h Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Kidney Int. 2012;2:1 138

8 Johnson, R. J., & Feehally, J. (2003). Comprehensive clinical nephrology. Edinburgh: Mosby. Chapter 69. Efectos sistémicos de la lesión renal aguda Alteración inmune Citopenias Encefalopatía Alteración barrera hematoencefalica Médula Osea Cerebro Toxinas urémicas Pulmón Sobrecarga de volumen Alteración permeabilidad Sistema Digestivo Inflamación Corazón Sobrecarga de volumen Disfunción miocardica Nausea y vómito Malnutrición Hígado Congestión vascular Colestasis

9 Johnson, R. J., & Feehally, J. (2003). Comprehensive clinical nephrology. Edinburgh: Mosby. Chapter 69.

10 Clasificación etiológica Pre renal renal Pos renal hipovolemia Volumen circulante inefectivo vascular Glomerular Tubular intersticial Obstruccion extrinseca Obstrucción intratubular Johnson, R. J., & Feehally, J. (2003). Comprehensive clinical nephrology. Edinburgh: Mosby. Chapter 69.

11 Mecanismos de lesión renal Necrosis tubular Isquemia Hipoxia Inflamación Disfunción mitocondrial Lesión tubular directa Apoptosis y lesión celular Obstrucción intra tubular Obstrucción Glomerulonefritis Microangiopatía Uropatia obstructiva Johnson, R. J., & Feehally, J. (2003). Comprehensive clinical nephrology. Edinburgh: Mosby. Chapter 69.

12 Nueva clasificación lesión renal Isquemia/ hipovolemia Deshidratación Volumen circulante inefectivo Hidratación Soporte hemodinámico Sepsis Surviving Sepsis Toxicidad Renal Cirugía cardiovascular Exógena Endógena Identificar Suspender Favorecer eliminación Identificar riesgo Prevenir desencadenantes

13 Diagnóstico Hemograma Ecografía renal BUN, creatinina, electrolitos, gases arteriales Uroanálisis Limitaciones Evaluación únicamente de función renal de depuración Creatinina es un marcador tardío 48-72h Ostermann M. Crit Care ;20:299

14 Thomas ME. Kidney Int. 2015;87:62-73

15 Medidas iniciales Excluir uropatía obstructiva Evitar nefrotóxicos Mantener perfusión renal sin generar sobrecarga hídrica Soporte general Inicio de terapia de reemplazo renal Ostermann M. Crit Care ;20:299

16 Nuevas herramientas Nefro Check [TIMP-2] [IGFBP7] Ostermann M. Crit Care ;20:299 Liu KD Nephrol Dial Transplant. 2016;31:

17 Mensajes para la casa La lesión renal aguda es factor de riesgo para desenlaces adversos Los marcadores de diagnostico que empleamos (KDIGO) son: creatinina y el gasto urinario Identificar y tratar la causa: isquemia, sepsis, toxicidad. La creatinina es un marcador tardío, pero hay en estudio nuevas alternativas para diagnóstico temprano