CLUB DE REVISTAS DOPPLER TRANSCRANEAL GRUPO NEUROANESTESIA HUFSFB

Transcripción

1 CLUB DE REVISTAS DOPPLER TRANSCRANEAL GRUPO NEUROANESTESIA HUFSFB

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3 INTRODUCCIÓN Mayor complicación después de hemorragia subaracnoidea es el vasoespasmo 70% de los pacientes con HSA presentan vasoespasmo anagiografico 20-40% mortalidad por isquemia cerebral tardía No se han encontrado métodos de prevención Detección temprana en pacientes con alteración del estado de consciencia permite estrategias de tratamiento para evitar infartos cerebrales

4 INTRODUCCIÓN Angiografía Gold standard Invasiva y no se puede hacer en la cabecera del paciente Doppler transcraneal Operador dependiente ACM VM >120 cm/s 80% posibilidad de vasoespasmo angiográfico Aumento del 50% en 24 horas indica presencia de vasoespasmo

5 POBLACIÓN Criterios de inclusión Pacientes con hemorragia subaracnoidea tratados en University Medical Center Mannheim entre Enero de 2013 y Octubre 2014 Criterios de exclusión Muerte dentro de los primeros 3 días, hemorragia subaracnoidea no aneurismática o causada por malformación arteriovenosa, ausencia de angiografía basal

6 COHORTES VM en ACA y ACM bilateral por ventana transtemporal Doppler transcraneal diario desde el día siguiente a la hemorragia No doppler transcraneal de rutina

7 MÉTODOS TAC cerebral y angiografía por TAC a todos los pacientes para confirmar diagnostico Casos sintomáticos con imágenes negativas se confirmaron por punción lumbar Angiografía digital para valorar configuración del aneurisma y como imagen basal

8 MÉTODOS Valoración inicial con Glasgow y Hunt and Hess Valoración volumen de HSA en TAC con escala BNI Todos los aneurismas fueron tratados con clips o coils en las primeras 48 horas

9 MÉTODOS Vigilancia en UCI neurológica Monitoria hemodinámica invasiva Hoja neurológica horaria Nimodipino 60 mg VO c/4 h Hidrocefalia o HTE HTE no controlable Ventriculostomía externa Craniectomía descompresiva o drenaje lumbar de LCR Angiografía control a los 8 días Antes si ocurría deterioro neurológico o aumento VM >50 cm/s del mismo vaso en 24 horas

10 VASOESPASMO Todos PAM >100 mmhg Nimodipino intraarterial: Vasoespasmo severo, clínicamente relevante o progresivo

11 DESENLACES Escala desenlace de Glasgow Escala Rankin modificada NIHSS

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13 ANÁLISIS ESTADÍSTICO Se analizaron los desenlaces con el test Mann-Whitney U La correlación entre VM de ACM y severidad del vasoespasmo se evaluó con el coeficiente de correlación de rango de Spearman P <0.05 significativa

14 RESULTADOS 1/3 de los pacientes a los que se les realizó doppler transcraneal diario presentaron incremento significativo en la VM 53% de estos pacientes tuvieron vasoespasmo angiografico 23.5% vasoespasmo clínicamente relevante En estos pacientes también se evidenció deterioro clínico En ambos grupos casi la mitad de los pacientes tuvieron escala de desenlace de Glasgow 4 y 5 y la otra mitad escala de desenlace de Glasgow 2 y 3 No hubo diferencias significativas en el grado de Hunt and Hess ni en el BNI

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19 DISCUSIÓN Objetivos en HSA: No aumentar morbimortalidad con diagnostico innecesario de vasoespasmo Detectar cambios críticos en FSC Monitoreo invasivo como catéteres de microdiálisis y oxigeno tisular han sido criticados por la poca detección de cambios en áreas adyacentes Perfusión por TAC implica traslado desde la UCI lo cual aumenta mortalidad Doppler transcraneal Múltiples estudios han demostrado que el aumento de VM se correlaciona con vasoespasmo angiografico, sintomático e infarto cerebral posterior a HSA Otros postulan que su habilidad para identificar pacientes con riesgo de isquemia por vasoespasmo es limitada

20 DISCUSIÓN En este estudio se encontró vasoespasmo angiográfico en la mitad de los pacientes en los que se detectó incremento significativo en la VM No se realizaron mas angiografías tempranas en los pacientes de la cohorte 2 La distribución de pacientes despiertos y en coma fue igual en ambas cohortes Es cuestionable si el esfuerzo logístico y el posible de aumento de mortalidad en cada traslado es justificado

21 LIMITACIONES Doppler transcraneal diario fue realizado por diferentes profesionales Limitación para la visualización de porciones arteriales distales Muestra de tamaño moderado

22 CONCLUSIÓN No existen diferencias en mortalidad ni en valores de escalas de desenlace con la realización diaria o la no realización de Doppler transcraneal de rutina, en pacientes con HSA