Juan Jiménez Alonso Patología Médica II Curso

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1 Juan Jiménez Alonso Patología Médica II Curso

2 CONSULTA CLASES EN INTERNET org/profesionales/servicios+medi cos/medicina+interna.htm Juan Jiménez Alonso Patología Médica II Curso

3 Muy común (90%). - bajas laborales Causas muy leves a muy graves Activación fibras trigémino vasos SN Cefaleas Primarias y Secundarias Fisiopatología teoría vascular: vasoconstricción dilatación teoría neurogénica: cerebro como causa unitaria: disregulación neurovascular

4 Cefaleas primarias Migraña Tensional En racimos ( Cluster ) Crónica diaria Menos comunes: hemicránea crónica paroxística hemicránea continua tusígena, ejercicio, coito

5 Migraña 12%. Mujeres, a. Base familiar-genética: polimorfismos ligados cromosomas 1,4,6 y X. Migraña familiar hemipléjica Clasificación: Clásica o sin aura : 85% Con aura : 15%

6 Fases AURA: 1-2 hrs. antes de la crisis (1 hr. duración): escotomas, parestesias, disfasia, disartria, paresias, mareos, vértigo, ataxia, sordera ESTADO: 4-72 hrs. dolor unilateral pulsátil, que empeora con ejercicio y se acompaña generalmente de náuseas, fotofobia y fonofobia

7 Variantes clínicas MIGRAÑA COMPLICADA O CON AURA PROLONGADA: crisis con aura, que duran entre una hora y hasta 1 semana, con estudios de neuroimagen normales, salvo infarto por migraña (muy raro)

8 Variantes clínicas STATUS MIGRAÑOSO Crisis de > 72 hrs. (a veces por exceso de analgesia)

9 Tratamiento Medidas no farmacológicas: evitar grandes esfuerzos, chocolate, alcohol, quesos, plátanos, cacaos, ruidos, luces y olores fuertes; facilitar el descanso, alimentación adecuada y evitar estrés Evaluar relación con menstruación, altitud y cambios barométricos Medidas farmacológicas: Preventivas curativas

10 Crisis agudas Ergotamina 1-2 mg oral o sublingual Dihidroergotamina: : 1-21 mg nasal, sc, iv Agonistas receptores 5HT: 1ª generación: sumatripan: mg oral; sc, intranasal (efectos 2º coronarioconstrictor,, HTA) 2ª generación (> rapidez acción y < efecto cardiovascular): almotriptan, eletriptan, zolmitriptan, rizatripan,, naratripan, frovatriptan HALLAZGO RECEPTORES 5HTsobre nervios trigéminos abre nuevas vías Casos rebeldes: opioides (meperidina IM), neurolépticos iv (clorpromazina),

11 Medidas preventivas En casos de 3 crisis/mes, cuadros severos, prolongados o complicados; son tratamientos empíricos (y con efectos 2º). 1. Betabloqueantes: propanolol 2. AINEs: AAS, naproxeno, ibuprofeno.. 3. Antidepresivos: amitriptilina, 4. Antagonistas del calcio: verapamilo flunarizina propanolol, atenolol verapamilo, 5. Anticonvulsivantes: gabapentina gabapentina, topiramato 6. Serotoninérgicos: metisergida, ciproheptadina 7. IMAO: fenelzina 8. Bloqueantes receptores ARA II: candesartan

12 Cefaleas primarias Migraña Tensional En racimos ( Cluster ) Crónica diaria Menos comunes: hemicránea crónica paroxística hemicránea continua tusígena, ejercicio, coito

13 Cefalea tensional La > frecuente de las 1ªs: 30-80% Mujeres, 2ª década No relevancia el factor genético Forma episódica: bilateral, dolor medio, opresivo; de minutos a días. Forma crónica: > 15 días/mes

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15 Tratamiento Paracetamol, AAS, AINEs, relajantes EL USO FRECUENTE DE ANALGÉSICOS CRONIFICA EL PROCESO!!!! Profilaxis: antidepresivos tricíclicos. amitriptilina (10 mg de inicio) o fluoxetina otros antidepresivos

16 Cefaleas primarias Migraña Tensional En racimos ( Cluster ) Crónica diaria Menos comunes: hemicránea crónica paroxística hemicránea continua tusígena, ejercicio, coito

17 Cefaleas en racimo Paroxísticas- en racimos (cluster); familiar a veces. < común que migraña o tensional: 2/1000 hbs. 6 hombres / 1 mujer; 3ª - 5ª década Activación del sistema trigémino vascular-amormal neurotransmisión serotoninérgica

18 dolor más intenso, recurrente, unilateral (peri orbital); conjuntivitis, lagrimeo, rinorrea, congestión nasal, edema facial Horner duración minutos y recurre entre cada 48 horas HASTA 8 VECES AL DÍA; varios meses, con periodos libres posteriores desencadenanates: nitratos, alcohol Tratamiento: O2 8L/min. 15 minutos o ergotamina sublingual o sumatriptán sc, o prednisona o litio Verapamilo en profilaxis.

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20 Cefaleas primarias Migraña Tensional En racimos ( Cluster ) Crónica diaria Menos comunes: hemicránea crónica paroxística hemicránea continua tusígena, ejercicio, coito

21 Cefalea crónica diaria > 15 días al mes; incluye migraña, cluster, tensional consumidores analgésicos. La más común en las UNIDADES CEFALEAS (difícil tratº) Mujeres, años. Similares-combinan datos de migraña y tensional, incluso aura desencadenante: analgésicos Tratamiento: cafeína, ergotamina, AINEs, opioides

22 Cefaleas Secundarias Enfermedades SN: hemorragias, AVC, tumores, infecciones. Enfermedades de los pares craneales: V, VII, glosofaríngeo, neuralgia occipital Enfermedades de otras estructuras craneales: sinusitis, dolor odontológico, enf. cervicales, art. temporomandibular. Enfermedades generales: infecciones, hipoxiahipercapnia, hipoglucemia, diálisis, arteritis de células gigantes de la temporal Sustancias: alcohol, cocaína, vasodilatadores, síndromes de retirada (café, alcohol )

23 Futuro Pruebas complementarias objetivas Definir numerosos cuadros imprecisos Tratamientos preventivos: del empirismo a estudios definitivos