Aproximación de los trastornos respiratorios del sueño. Diagnóstico del SAHS. María Alfonso Imízcoz

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Victoria Naranjo Jiménez
hace 5 años
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1 Aproximación de los trastornos respiratorios del sueño. Diagnóstico del SAHS María Alfonso Imízcoz

2 Vías respiratorias abiertas Vías respiratorias cerradas

4 Impacto: Prevalencia: 4-6% H y 2-4% M. Aumento con la edad (hasta 17% en hombres de años). Tratado un 25% de los pacientes. Según el FENIN: pacientes con terapia en domicilio (el 66% de las terapias respiratorias en domicilio está dirigidas a pacientes con SAHS).

5 Situación en Navarra: La sospecha de SAHS supone un 20-30% de derivación a consultas de neumología (primeras visitas) pacientes con terapia respiratoria domiciliario 5224 cpap; 330 BiPAP

6 Atención Primaria Empresas suministradoras (ESTEVE) paciente Neumología Unidad de Sueño Consulta enfermería de sueño (PV)

7 Hombre de edad media con sobrepeso u obeso con algún FRCV asociado, roncador de larga evolución

8 Usted ronca? Deja de respirar durante la noche? Tiene sueño durante el día, se queda dormido en situaciones inapropiadas?

10 Cuestionario stop bang Tres o más: 50% de probabilidad Derivación a neumología

11 Los 3 síntomas guía del SAHS: Ronquido (S): Estruendoso Muy frecuente en la población sin SAHS Roncopatía como único síntomas no es suficiente para realizar una prueba de sueño. Apneas presenciadas (E): Varias veces en cada noche y durante todos los días. Excesiva somnolencia diurna o tendencia a quedarse dormido ante situaciones involuntarias: Marca la gravedad Descartar otras causas: MALA HIGIENE DE SUEÑO, farmacológica.

12 Test de Epworth: 12 PUNTOS

14 Calendario de sueño: Refleja el horario de sueño nocturno y los periodos de sueño durante el día. Fármacos/estimulantes Pacientes con insomnio y alteraciones del ritmo circadiano.

16 Otros síntomas de SAHS: Sensación de sueño no reparador. Episodios de despertares asfícticos. Despertares frecuentes. Nicturia. Falta de concentración durante el día, irritabilidad o cansancio. Cefalea matutina. Depresión. Impotencia.

17 Consecuencias del SAHS 1. Accidentes de tráfico Somnolencia durante la conducción. Aumenta el riesgo hasta 7 veces y 10 si se asocia a alcohol. Conductores profesionales o personas que se desplazan en coche habitualmente. Accidentes domésticos y laborales. Personas que trabajan con maquinaria pesada. Renovación del carnet de conducir

18 2. Riesgo cardiovascular:

20 3. Cáncer: Hipoxia intermitente y los despertares activa factores intermedios que favorecen el estrés oxidativo, la inflamación y la respuesta celular alterada.

21 Factores de riesgo del SAHS y comorbilidad asociada. Pacientes con alto riesgo de sahs Genética: antecedentes familiares Edad: mayor a partir de los 40 años Sexo masculino, menopausia en la mujer. Obesidad centrípeta con IMC>35 Factores que estrechen la VAS: obesidad, malformación, obstrucción nasal, macroglosia, hipertrofia amigdalina. Comorbilidad: HTA, ICC, DM-2, arritmias, ACV, HP, disfunción tiroidea, Insf renal.

22 Recogida de datos: Hª familiar de sahs, obstrucción nasal crónica, amigdalectomía/adenoidectomía. Tabaquismo, alcohol. Fármacos sedante/relajantes Profesión

23 Exploración física: Peso y talla (IMC) Características cráneofaciales: retrognatiamicrognatia. Cuello grueso y corto. Exploración ORL: mallampati

24 Pruebas complementarias en AP: Analítica completa: hemograma, bioquímica básica, perfil lipídico. Hormonas tiroideas si hay síntomas relacionados. ECG Radiografía de tórax (PA y lat) Espirometría

25 Derivación a neumología: 2 de los 3 síntomas guía. Criterios de derivación PREFERENTE: -Hipersomnia diurna incapacitante. -Profesión de riesgo o conducción habitual. -HTA no controlada con 3 o más fármacos. -Varios eventos CV previos.

26 Baja probabilidad de SAHS: en principio no precisaría derivación Ausencia de roncopatía (salvo hipersomnia grave o HTA de difícil control). Roncopatía simple, obesidad aislada o HTA aislada.

28 Diagnóstico-Unidad de Sueño 1. Polisomnografía 2. Poligrafía respiratoria 3. Pulsioximetría nocturna basal.

29 Polisomnografía: Patrón de oro Hospitalaria-vigilada Estadificación de sueño por registro EEG, EOG, EMG. Indicada en la sospecha moderada u otros trastornos de sueño asociados (SPI, trastornos sueño REM). Falso negativo de la PR. Fases de sueño, eficiencia. IA: índice de arousal (respiratorios/no respiratorios) MPP: movimientos de piernas IAH: índice de apnea/hipopnea por hora IDH: índice de desaturación hora ct90: % tiempo que se registra por debajo del 90% de saturación.

31 Poligrafía respiratoria Domiciliaria (ESTEVE) Más barata Indicada en casos de alta probabilidad y en los de baja probabilidad IAH: índice de apnea/hipopnea por hora IDH: índice de desaturación hora ct90: % tiempo que se registra por debajo del 90% de saturación.

34 Pulsioximetría nocturna

37 persona roncadora con apneas y un test de Epworth <10 (dentro de este grupo se incluye personas con HTA en tratamiento con un sólo fármaco y correcto control de cifras de TA) serán subsidiarios de pulsioximetría nocturna basal. Si IDH<10: se recomiendan medidas higiénico dietéticas y vigilancia

38 Conclusiones: SAHS es una enfermedad prevalente 3 síntomas guía: ronquido, apneas e hipersomnia. Repercusión: accidentes de tráfico, riesgo cardiovascular, cáncer. Búsqueda activa en pacientes muy seleccionados (stop bang). Profesiones de riesgo 2 de 3 síntomas guía: derivación. Ronquido simple no es suficiente para realizar estudio de sueño. Analítica general, Rx tx, ECG, espirometría. Diferentes pruebas diagnósticas

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