Intervención de Kinesiología en VAFO: Pediatría Klgo. José Mauricio Landeros S., TRC Hospital de Niños Roberto del Río

Transcripción

1 SIMPOSIO CHILENO DE TERAPIA RESPIRATORIA 2011 Intervención de Kinesiología en VAFO: Pediatría Klgo. José Mauricio Landeros S., TRC Hospital de Niños Roberto del Río

2 Lo Publicado Higgins et al, señalan la aplicación de succión endotraqueal (SET) como única intervención para la higiene bronquial. Se realiza ventilación con bolsa y válvula PEEP vigorosa y luego SET. La SET se realiza luego según deterioro clínico del paciente. Si es insuficiente, se recurre a la broncoscopía.

3 Arnold, en pacientes pediátricos señala que la SET se realiza cada vez que el paciente presenta deterioro clínico. La SET se debe acompañar de maniobras de reclutamiento (Aumento de la FiO2, de la PMVA o ambas), pero estas maniobras no aceleran la recuperación del paciente. La recuperación clínica se produce en no menos de 30 minutos.

4 SET en VAFO SET: 6 segundos -100 mmhg Circuito abierto Volumen pulmonar disminuye en 8 ml/kg al desconectar y al realizar la SET disminuye en 5 ml/kg adicionales Tingay et al, 2007 Int Care Med; 33:

5 Justificación Principal indicación de VAFO: SDRA. SDRA es multietiológico: sepsis, neumonia, trauma severo. Principal causa de SDRA en lactantes es de origen pulmonar. Cheifetz I, Resp Care 2003;48(4):

6 Neumonía predispone estado de alteración del transporte mucociliar. Kim WD, Eur Respir J 1997: 10: La respuesta normal del epitelio de la vía aérea ante la injuria es la hipersecreción. Rogers D, Respir Care 2007:;2(9): La ventilación mecánica altera también el mecanismo de tos, la deglución y la espiración con cierre glótico, por utilización de drogas: sedoanalgesia y bloqueadores neuromusculares Houtmeyers, Eur Respir J 1999; 14:

7 La kinesiología (fisioterapia) en VAFO tiene su justificación en la necesidad del paciente con patología respiratoria de mantener un adecuado clearance de la vía aérea. La succión endotraqueal por sí sola no asegura la permeabilidad de la vía aérea artificial.

8 Transmisión Intrapulmonar del P Atenuación de hasta un 90% del P a nivel alveolar. Gertsmann et al, Pediatr Res 1990; 28:

9

10 KTR Esta última razón es la justificación por la cual se puede realizar KTR con el paciente conectado al ventilador sin temor a generar barotrauma en el paciente. Además, la VAFO es una ventilación limitada por PRESIÓN, por lo que no sobrepasará ese límite. Si esto sucede, se ponen en marcha los mecanismos de control del ventilador.

11 Manual Chest Physiotherapy in pediatric patients on High Frequency Oscillatory Ventilation has no negative impact Landeros J. Pediatr Crit Care Med 2007; 8 (Suppl): A229-A230 Incluidos todos los pacientes conectados a VAFO entre Julio y Septiembre de 2006 Uso de Sonda de Succión Cerrada para todas las intervenciones O2 al 100% en cada intervención Las intervenciones se realizaron con el paciente conectado al ventilador, con Bolsa de Anestesia y PEEP ajustado en 10 cmh2o o con Bolsa de Reanimación con válvula PEEP ajustada en 10 cmh2o Se realizaron evaluaciones inmediatamente previas e inmediatamente posteriores (5 minutos) a la intervención Se aplicó la t de Student para muestras pareadas

12 Resultados 8 Pacientes/ 42 intervenciones IO prom 25,5 (18-35) Moda edad 1 mes (2-23 meses) Diagnóstico todos los pacientes: BRN viral por VRS KTR duración promedio 13,72 minutos Vibropresión y Compresión costal uni/bilateral

13 PRONO VENTILADOR Jackson ambú + Peep 23/42 22/42 9 de de 42 54,76% 52,38% 21,40% 26,19%

14

15 Compresión costal

16

17 Resultados Parámetro Prom Pre Des Est Pre Prom Post Des Est Post p Delta P 47,26 5,59 47,3 5,56 0,71 PMVA 18,5 2,66 18,14 2,6 0,8 FiO2 61,64 23,64 62,23 24,17 0,16 FC 130,69 21,05 135,23 23,45 0,03 PAS 95,73 19,37 93,59 14,85 0,22 PAD 52,59 11,41 52,85 10,62 0,8 PAM 70,61 13,21 70,33 11,8 0,8 SpO2 94,8 4,47 96,07 3,8 0,06

18 Mortalidad = 0 Barotrauma = 0 TET taponado = 0 Necesidad de fibrobroncoscopía = 0 Necesidad de Cambio de TET = 0

19 Conclusiones La intervención de KTR en pacientes pediátricos conectados a VAFO es segura en términos de no provocar cambios hemodinámicosimportantes en este grupo de pacientes Para este grupo de pacientes no se requirió realizar maniobras de reclutamiento posteriores a la intervención