Están bien situados los tubos y catéteres? Ana Lorenzo Amat. R4 Pediatría HGUA Tutores: Servicio Radiología Pediátrica 7 de diciembre 2016
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- Pascual Lucero Díaz
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1 Están bien situados los tubos y catéteres? Ana Lorenzo Amat. R4 Pediatría HGUA Tutores: Servicio Radiología Pediátrica 7 de diciembre 2016
2 Indice Introducción Recuerdo anatómico vascular fetal Catéter venoso umbilical Catéter arterial umbilical Catéter epicutáneo Tubo endotraqueal Sonda orogástrica Conclusiones
3 Introducción Los catéteres umbilicales, tubos endotraqueales y nasogástricos son de uso rutinario en UCI neonatal Es importante conocer la adecuada localización y reconocer complicaciones derivadas de su mal posición Recordar anatomía vascular fetal Saber localizarlos en las radiografías (AP) y ecografías
4 Recuerdo anatómico vascular fetal
5 Recuerdo anatómico vascular fetal
6 Catéter venoso umbilical Indicaciones: Infusión medicación de emergencia en sala de partos Infusión medicación vasopresora o soluciones hiperosmolares Vía de acceso venoso en RNPT hasta obtener vía venosa epicutánea Extracción de muestras de sangre venosa Monitoración de la PVC Vía para exanguinotransfusión
7 Catéter venoso umbilical
8 Catéter venoso umbilical Localizaciones Porción más craneal de VCI, unión VCI-AD o porción distal de AD (0,5-1 cm por encima del diafragma, T8-T10)
9 Catéter arterial umbilical Indicaciones: Controles de gases arteriales y analíticos frecuentes Monitorización continua de la presión arterial
10 Catéter arterial umbilical
11 Catéter arterial umbilical Localización alta: D6-D10 Localización baja: L3-L5 Evitar origen de los principales vasos aórticos: Tronco celiaco: D12 AMS: D12-L1 Renal: L1-L2 AMI: L3 Bifurcación aórtica: L4 Localizaciones
12 Catéter arterial umbilical D6
13 Catéteres umbilicales El CVU debe llegar a VCI. Si está intrahepático, debe retirarse aprox hasta L1-L2 (cateter a flujo libre ) D6-D8 DA TC El CAU debe quedarse a la altura de D6 (se acepta D6- D10): (evitar la salida del tronco celíaco y ductus arterioso) VU AU P
14 Catéteres umbilicales D6
15 Malposición de catéteres umbilicales CVU se incurva a nivel del receso umbilical y baja por vena umbilical
16 Malposición de catéteres umbilicales CVU en confluencia umbilico-portal
17 Malposición de catéteres umbilicales CVU en porta izquierda
18 Malposición de catéteres umbilicales CVU en porta derecha
19 Malposición de catéteres umbilicales CVU formando un bucle intrahepático
20 Malposición de catéteres umbilicales CVU en vena esplénica
21 Malposición de catéteres umbilicales CVU en aurícula izquierda
22 Malposición de catéteres umbilicales CAU en arco aórtico
23 Malposición de catéteres umbilicales CAU en arteria iliaca
24 Catéteres umbilicales Posibles complicaciones: CVU: hemorragia/hematoma, infección, trombosis, neumatosis portal, necrosis hepática, hipertensión portal, arritmias CAU: trombosis, hemorragia, infección, isquemia (mesentérica, de extremidades), aneurisma o disección aórtica
25 Localización: VCS o VCI Catéter epicutáneo
26 Localización: VCS o VCI Catéter epicutáneo
27 Malposición catéter epicutáneo Epicutáneo en cavidades izquierdas
28 Malposición catéter epicutáneo Epicutáneo en yugular interna derecha
29 Malposición catéter epicutáneo Epicutáneo en subclavia izquierda
30 Malposición catéter epicutáneo Epicutáneo en vena pulmonar
31 Tubo endotraqueal Localización: 1,5 cm por encima de carina (cabeza en posición neutra) Incluir la mandíbula en la Rx Si no se ve la carina, la altura ideal es sobre D4.
32 Tubo endotraqueal
33 Tubo endotraqueal
34 Malposición tubo endotraqueal TET en bronquio principal derecho
35 Sonda orogástrica Localización: punta en porción proximal de estómago
36 Están bien situados? - TET a 9 mm de la carina - CVU en unión VCI- AD - SOG en cámara gástrica
37 Están bien situados? - TET a 10 mm de la carina - Epicutáneo en confluencia cavoatrial - SOG en cámara gástrica
38 Están bien situados? - CVU en VCI - Epicutáneo en AD - SOG en cámara gástrica
39 Están bien situados? - TET sobre carina- BPD - CVU en unión umbilico-portal - SOG en cámara gástrica
40 Están bien situados? - CVU en porta - Epicutáneo en confluencia cavoatrial - SOG en cámara gástrica
41 Están bien situados? - Epicutáneo muy introducido - SOG en estómago
42 Están bien situados? - Epicutáneo en vena axilar izquierda - SOG en esófago
43 Están bien situados? - TET a 1,4 cm de la carina - CVU en AI - CAU en D2-D3 (cayado aórtico) - SOG en cámara gástrica
44 Están bien situados? - TET a 1,4 cm de la carina - CVU en AI - CAU en iliaca derecha - SOG en cámara gástrica
45 Están bien situados? - TET a 9 mm de la carina - CVU en unión VCI- AD - CAU en D6-D7 - SOG en unión esófago-gástrica
46 Están bien situados? - TET a 2 cm de la carina - CVU en unión Arancio-VCI - CAU en D11
47 Están bien situados? - TET sobre la carina - CVU en unión umbilico-portal - SOG en cámara gástrica
48 Están bien situados? - TET a 1,8 cm de la carina - CVU en VCI - SOG en cámara gástrica
49 Conclusiones Recordar anatomía vascular fetal Evaluar de forma precisa la ubicación de catéteres y tubos, estar familiarizados con imágenes radiológicas Identificar la colocación incorrecta, evitar complicaciones derivadas
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