Realce hepático focal en TC: un signo de obstrucción de vena cava superior

Transcripción

1 Realce hepático focal en TC: un signo de obstrucción de vena cava superior Poster no.: S-0555 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: R. Sanchez Oro, S. Sánchez Rodríguez, R. Dosdá Muñoz, J. P. Ruiz Gutierrez, G. Silla Búrdalo, J. Palmero da Cruz; Valencia/ES Palabras clave: Abdomen, Hígado, Tórax, TC, Complicaciones, Obstrucción / Oclusión DOI: /seram2014/S-0555 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 11

2 Objetivo docente Revisar las vías colaterales venosas que en el síndrome de vena cava superior (SVCS) derivarán el flujo venoso hacia la vena cava inferior (VCI) permeable. Describir las anomalías en el realce hepático que se desarrollan secundariamente. Revisión del tema La obstrucción de la vena cava superior y/o venas braquiocefálicas es responsable del llamado SVCS. Esta obstrucción se puede ver en diversas enfermedades, la mayoría de veces el carcinoma broncogénico (Fig. 1 on page 3) es la causa principal, las adenopatías (Fig. 2 on page 3) y el linfoma (Fig. 3 on page 4) también son causas frecuentes. Menos frecuentemente se produce por sarcoidosis, mediastinitis fibrosante, tuberculosis, irradiación mediastínica por neoplasia, mediastinitis granulomatosa secundaria a histoplasmosis. Debido a la frecuente utilización de catéteres en la subclavia (Fig. 4 on page 5), no es infrecuente la trombosis venosa que produce obstrucción. En condiciones normales existe una red vascular colateral hacia la mitad inferior del cuerpo, la vena cava inferior y el sistema ázigos/hemiázigos, cuando se produce el SVCS esta red vascular se distiende para dar cabida a la sangre desviada. Cuando se inyecta el bolo del medio de contraste, es frecuente ver la opacificación de muchos vasos colaterales venosos pequeños en el hombro, la pared torácica superior y el mediastino superior. Se debe tener en cuenta que parte del llenado de las venas pequeñas de la pared torácica y la axila se puede ver sin que haya una alteración venosa (por ejemplo debido a la mala colocación del brazo del paciente para la inyección). Salvo que haya otros datos de obstrucción venosa (venas colaterales grandes), este hallazgo no debe plantear mucha preocupación. En pacientes con obstrucción de la VCS, el flujo del medio de contraste desde el bazo está retrasado. El hecho de que se desarrollen unas determinadas colaterales más que otras dependerá de la localización y la extensión de la obstrucción venosa. Cuando el flujo sanguíneo se dirige hacia la venas mamaria interna (Fig. 5 on page 5), torácica lateral (Fig. 6 on page 6), toracoepiploica y toracoabdominal superficial Página 2 de 11

3 (Fig. 7 on page 7), facilitarán el drenaje hacia la vena superficial epigástrica y venas paraumbilicales, que a su vez son tributarias del sistema portal, desarrollando así colaterales cavoportales. Estas rutas producen anomalías en el realce hepático, siendo un hallazgo típico en el TC la presencia de un área focal de hiperatenuación en fase arterial o portal temprana, especialmente en la parte anterior del segmento IV y lateral del segmento II (Fig. 8 on page 7, Fig. 9 on page 8, Fig. 10 on page 9). En pacientes con trombosis de la VCS o de las venas braquiocefálicas a veces se puede ver el trombo en la luz vascular, perfilado por medio de contraste. Sin embargo, se debe tener precaución porque si se inyecta el medio de contraste sólo en un brazo, como es lo habitual, la corriente de sangre no ocaificada procedente de una vena braquiocefálica hacia el interior de la VCS puede simmular el aspecto de un coágulo en la vena cava. Images for this section: Fig. 1: TC torácico tras administración de contraste intravenoso, paciente con SVCS por una masa hiliar derecha (flecha). Página 3 de 11

4 Fig. 2: TC torácico tras administración de contraste intravenoso, paciente con SVCS secundario a adenopatías paratraqueales superiores e inferiores derechas Página 4 de 11

5 Fig. 3: TC torácico tras administración de contraste intravenoso en paciente con SVCS secundario a una masa mediastínica anterior correspondiente con linfoma. Nótese el desarrollo de circulación colateral en hemitórax anterior izquierdo. Fig. 4: TC torácico tras administración de contraste intravenoso, paciente con SVCS secundario a trombosis intracava asociada a catéter en VCS Página 5 de 11

6 Fig. 5: TC torácico tras administración de contraste intravenoso, paciente con SVCS y desarrollo de circulación colateral por vena mamaria interna derecha (flecha). Página 6 de 11

7 Fig. 6: TC torácico tras administración de contraste intravenoso, paciente con SVCS y desarrollo de circulación colateral torácica lateral derecha. Fig. 7: TC torácico tras administración de contraste intravenoso, paciente con SVCS y desarrollo de circulación colateral toracoabdominal superficial (flecha). Página 7 de 11

8 Fig. 8: TC toracoabdominopélvico tras administración de contraste intravenoso, paciente con SVCS, se identifica hiperealce en el parénquima hepático en los segmento IVA y II Página 8 de 11

9 Fig. 9: TC toracoabdominopélvico tras administración de contraste intravenoso, paciente con SVCS, se identifica aumento de atenuación en el segmento II hepático. Página 9 de 11

10 Fig. 10: TC toracoabdominopélvico tras administración de contraste intravenoso, paciente con SVCS, se identifica aumento de atenuación en el parénquima hepático más anteior del segmento IVA. Página 10 de 11

11 Conclusiones El desarrollo de colaterales cavoportales puede ocasionar anomalías transitorias en el realce hepático en pacientes con SVCS frecuentemente no sospechado clínicamente. La identificación en fase arterial de un foco de realce intenso en segmentos IV y vertiente lateral del segmento II debe hacernos plantear el diagnóstico de SVCS. Bibliografía Página 11 de 11