gastroenterología y hepatología

Transcripción

1 Editores: Manual de emergencias en gastroenterología y hepatología Miguel A. Montoro Huguet Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge de Huesca. Departamento de Medicina. Universidad de Zaragoza. Vocal de Docencia de la Asociación Española de Gastroenterología (AEG). Fundación para el desarrollo de la Docencia y la Investigación Biomédica en Gastroenterología (INDOGASTRO). Juan Carlos García Pagán Laboratorio de Hemodinámica. Servicio de Hepatología. Hospital Clinic. Barcelona. Instituto de Enfermedades Digestivas y Metabólicas (IDIBAPS). Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd) Editor de Ilustraciones: Santos Santolaria Piedrafita Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge de Huesca. Fundación para el desarrollo de la Docencia y la Investigación Biomédica en Gastroenterología (INDOGASTRO). con el aval científico de ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE GASTROENTEROLOGÍA (AEG)

2 De los textos: los autores, 2013 Maquetación y diseño: JARPYO EDITORES, S.A., 2013 Coordinación editorial: Patrocinado por Ferring Depósito Legal: ISBN Jarpyo Editores, S.A. Avda. de Concha Espina, nº 9, 1º Dcha Madrid Tel Fax Plaza Eguilaz, nº 8 bis, 3º, 3ª Barcelona Tel Fax editorial@jarpyo.es Reservados todos los derechos de edición. Se prohíbe la reproducción total o parcial de los artículos, material fotográfico, dibujos o cuadros contenidos en el presente libro, ya sea por medio mecánico, de fotocopia o sistema de grabación, sin la autorización por escrito de los titulares del Copyright.

3 Índice de Autores Alcedo, Javier Sección de Aparato Digestivo. Hospital de Barbastro Unidad de Trastornos Motores y Funcionales Digestivos Hospital San Jorge. Huesca Alonso, Inmaculada Servicio de Gastroenterología. Hospital Universitario de Canarias Arroyo, Mª Teresa Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Clínico Universitario. Zaragoza Balboa, Agustín Servicio de Digestivo. Centro Médico Teknon. Barcelona Bernal, Vanesa Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge, Huesca Bosch, Jordi Unidad de Cirugía de Mínima Invasión Guiada por Imagen GITMI. HCU Lozano Blesa. Zaragoza Casals, Fernando Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario de la Princesa/Instituto de Investigación Sanitaria Princesa (IP). Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD). Madrid. Casamayor, Carmen Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Córdoba, Juan Servicio Medicina Interna-Hepatología. Hospital Vall d Hebron, Departamento de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona. Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD) Cortés, Luís Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge, Huesca III

4 Manual de Emergencias en Gastroenterología y Hepatología Cuartero, Berta Servicio de Urgencias Hospital San Jorge de Huesca. de Guevara, Teresa Unidad Docente. Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital San Jorge de Huesca. de Madaria, Enrique Unidad de Patología Pancréatica. Hospital General Universitario de Alicante Domínguez, J. Enrique Servicio de Aparato Digestivo. Fundación para la Investigación en Enfermedades del Aparato Digestivo (FIENAD). Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela Domínguez, Manuel Unidad de Gastroenterología y Hepatología Hospital San Jorge. Huesca. Ducóns, Julio A. Servicio de Aparato Digestivo Hospital Universitario Lozano Blesa. Zaragoza Escorsell, Àngels Servicio de Hepatología, IMDM, CIBERehd, IDIBAPS. Hospital Clínic de Barcelona Espílez, Raquel Servicio de Urología. Hospital San Jorge. Huesca. Esteve, María Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitari Mutua de Terrasa. CIBERehd. Terrasa, Barcelona Fernández Bañares, Fernando Servicio de Digestivo Hospital Universitario Mutua Terrassa, CIBERehd. Terrassa, Barcelona IV

5 Índice de Autores Fernández, Javier Servicio de Hepatología, IMDM, CIBERehd, IDIBAPS. Hospital Clínic de Barcelona Fustero, José Miguel Unidad de Angiología y Cirugía Vascular. Hospital San Jorge. Huesca García López, Santiago Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. García Ochoa, Mª del Castillo Fundación para el desarrollo de la Docencia e Investigación Biomédica en Gastroenterología. Huesca. García Pagán, Juan Carlos Laboratorio de Hemodinámica Hepática. Servicio de Hepatología. Hospital Clinic Barcelona. IDIBAPS y CIBERehd. García-Erce, José Antonio Servicio de Hematología y Hemoterapia. Hospital San Jorge de Huesca. Garrigues, Vicente Departamento de Medicina. Univesitàt de Valencia Unidad de Pruebas Funcionales Digestivas. Hospital Universitari i Politècnic. La Fé de Valencia. Ginés, Pere Servicio de Hepatología, Hospital Clínic, Universidad de Barcelona. Institut d Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS). Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd). Instituto Reina Sofía de Investigación Nefrológica (IRSIN) Gomollón, Fernando Servicio de Aparato Digestivo Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza. Departamento de Medicina. Universidad de Zaragoza. Guarner, Carlos Servicio de Patología Digestiva. Unidad de Hepatología. Hospital de la Santa Creu y de Sant Pau (Barcelona). Universidad Autónoma de Barcelona. V

6 Manual de Emergencias en Gastroenterología y Hepatología Guirao, Ramón Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge. Huesca. Hermoso, Vicente Unidad de Angiología y Cirugía Vascular. Hospital San Jorge. Huesca. Hervás, Antonio José UGC Aparato digestivo. Hospital universitario Reina Sofía, Córdoba. Hinojosa, Joaquín Servicio de Medicina Digestiva. Hospital Universitario de Manises. Valencia. Iglesias, Julio Servicio de Aparato Digestivo. Fundación para la Investigación en Enfermedades del Aparato Digestivo (FIENAD). Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela. Jiménez, Alfredo Departamento de Cirugía. Universidad de Zaragoza. Servicio de Cirugía General. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Lafalla, Olivia Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Lara, Isabel Unidad de Angiología y Cirugía Vascular. Hospital San Jorge. Huesca Lariño, José Servicio de Aparato Digestivo. Fundación para la Investigación en Enfermedades del Aparato Digestivo (FIENAD). Hospital Cínico Universitario de Santiago de Compostela Lauret, M. Eugenia Servicio de Gastroenterología. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo VI

7 Índice de Autores López Serrano, Antonio Servicio de Medicina Digestiva. Hospital Universitario de Manises. Valencia Lorente, Sara Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza Lue, Alberto Servicio de Aparato Digestivo, Unidad de Trasplante Hepático. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza Maroto, Nuria Servicio de Medicina Digestiva. Hospital Universitario de Manises. Valencia Martínez, Juan F. Unidad de Patología Pancréatica. Hospital General Universitario de Alicante Mas, Antoni Servicio de Hematología, IMDM, Ciberehd, IDIBAPS. Hospital Clínic de Barcelona Mearin, Fermín Servicio de Digestivo. Centro Médico Teknon. Barcelona Millastre, Judith Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Montón, Cristina Servicio de Medicina Digestiva. Hospital Universitario de Manises. Valencia Montoro, Miguel A. Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge. Huesca Departamento de Medicina. Universidad de Zaragoza. Fundación para el desarrollo de la Docencia e Investigación Biomédica (INDOGASTRO). Montoro, Jorge Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza VII

8 Manual de Emergencias en Gastroenterología y Hepatología Moreno, Ricardo Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario de la Princesa/Instituto de Investigación Sanitaria Princesa (IP). Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd). Madrid. Muñoz, José Fernando Servicio de Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario de León Muñoz, Manuel Universidad de Málaga. Anemia Working Group España ( P. Gisbert, Javier Servicio de Gastroenterología y Hepatología. Hospital Universitario La Princesa. Madrid Peña, Elena Unidad de Gastroenterología y Hepatología Hospital San Jorge, Huesca. Poca, María Servicio de Patología Digestiva. Unidad de Hepatología Hospital de la Santa Creu y de Sant Pau (Barcelona) Universidad Autónoma de Barcelona Quintana, Manuel Coordinador del Servicio de Urgencias Generales. Hospital Universitario La Paz. Madrid; & GIEMSA. Medicina Transfusional. Quintero, Enrique Servicio de Gastroenterología. Hospital Universitario de Canarias Ricardo, Manuel Servicio Hospital Universitario Reina Sofía. Córdona. CIBERehd Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC) Ricart, Elena Servicio de Gastroenterología Hospital Clínic, Barcelona. CIBERehd Rodrigo Sáez, Luis Servicio de Gastroenterología. Hospital Universitario Central de Asturias VIII

9 Índice Rodríguez Perálvarez, Manuel Servicio Hospital Universitario Reina Sofía. Córdona. CIBERehd Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC) Ruiz-Extremera, Ángeles Unidad Clínica de Aparato Digestivo Hospital Universitario San Cecilio. CIBERehd. Granada Salmerón, Javier Unidad Clínica de Aparato Digestivo Hospital Universitario San Cecilio. CIBERehd. Granada Sánchez, Nieves Servicio de Cirugía General y del Aparato digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Sánchez-Puértolas, A. Belén Servicio de Urgencias. Hospital San Jorge de Huesca. Sans, Miquel Servicio de Digestivo del Centro Médico Teknon. Barcelona Santolaria, Santos Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge. Huesca. Fundación para el desarrollo de la Docencia y la Investigación Biomédica (INDOGASTRO). Sanz, José Ignacio Servicio de Urología. Hospital San Jorge. Huesca. Serrano, Trinidad Servicio de Aparato Digestivo, Unidad de Trasplante Hepático. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza Simón, Miguel A. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Solà, Elsa Servicio de Hepatología, Hospital Clínic, Universidad de Barcelona. Institut d Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS). IX

10 Manual de Emergencias en Gastroenterología y Hepatología Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd). Instituto Reina Sofía de Investigación Nefrológica (IRSIN) Soriano, Germán Servicio de Patología Digestiva. Unidad de Hepatología. Hospital de la Santa Creu y de Sant Pau (Barcelona). Universidad Autónoma de Barcelona. Sostres, Carlos Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Vélez, Abel Unidad de Angiología y Cirugía Vascular. Hospital San Jorge. Huesca Villanueva, Càndid Unidad de Sangrantes, Servicio de Patología Digestiva. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. CIBERehd, Instituto de Salud Carlos III. X

11 Prólogo 1ª edición PRÓLOGO de LA PRIMERA EDICIÓN La idea de editar un libro sobre emergencias en Gastroenterología y Hepatología en un formato manual responde a la creciente necesidad de proporcionar a todos los médicos que atienden urgencias, una información de fácil acceso, actualizada y eficiente sobre todas aquellas condiciones clínicas inherentes a nuestra especialidad, que con mayor frecuencia sitúan al enfermo en una situación delicada o amenazante para la vida. Siguiendo el mismo patrón que el que caracteriza a nuestro Curso de Emergencias en Gastroenterología y Hepatología, esta obra está estructurada en siete bloques temáticos: emergencias esofágicas, problemas biliopancreáticos, hemorragia gastrointestinal, dolor abdominal agudo, complicaciones de la enfermedad inflamatoria intestinal y emergencias en hepatología, incluyendo las complicaciones aparecidas en el período precoz postrasplante. Los editores han considerado de interés proporcionar así mismo información sobre otras condiciones ajenas al aparato digestivo que también pueden ser el origen de un dolor abdominal agudo. Esta es la razón por la que aparecen indexados capítulos dedicados a causas obstétrico-ginecológicas de dolor abdominal, problemas urológicos, trastornos endocrinometabólicos y sistémicos y problemas vasculares. Los cincuenta capítulos de los que se compone este Manual han sido redactados por autores con acreditada experiencia en el manejo de las diferentes condiciones tratadas. Ello ha permitido encontrar un equilibrio bien ponderado entre las pautas de actuación basadas en la mejor evidencia científica, y el juicio clínico que sólo la madurez y la experiencia proporcionan con los años. A todos ellos debemos transmitir nuestro agradecimiento y felicitación. Extendemos nuestra gratitud a Ferring Productos Farmacéuticos, por su patrocinio y a Eva Cepeda y José Mora de Jarpyo Editores, por su interés y devoción por el trabajo editorial concienzudo. Dedicamos esta pequeña aportación a todos los médicos que a diario se enfrentan con lo más difícil: el desafío de la emergencia. Miguel A. Montoro Huguet Juan Carlos García Pagán XI

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13 Prólogo 2ª edición PRÓLOGO de LA segunda EDICIÓN Un paciente que es conducido al área de Urgencias, cualquiera que fuese el motivo, vive una situación de temor, desasosiego e incertidumbre ante un desenlace incierto. En este contexto a menudo resulta difícil obtener durante la anamnesis el grado de colaboración deseable para recoger con detalle la semiología clínica. Sin embargo, del médico que asiste a un paciente en esta situación se espera que actúe con celeridad, y que del conjunto de los datos obtenidos sea capaz de elaborar, si no un diagnóstico de certeza, sí al menos un juicio clínico sobre el que pueda sustentar la toma de decisiones: un verdadero desafío. La prioridad nunca debería ser dónde debo ingresar al paciente, sino cuál es el diagnóstico y qué conducta debe aplicarse para mejorar su condición clínica. Un planteamiento basado en el compromiso personal con el enfermo y en la mejor evidencia disponible siempre prevalecerá sobre actitudes autoritarias basadas exclusivamente en la experiencia o, lo que es peor, en una jerarquía mal entendida. La presente edición incorpora como novedad una figura representativa de la condición clínica y una sección de errores comunes en la práctica clínica por cada capítulo. De nuevo, los 51 temas seleccionados han sido encargados a médicos en su gran mayoría acreditados por su trayectoria en la investigación de las diferentes condiciones tratadas. Como en la 1ª edición, todos ellos recibieron el difícil encargo de resumir la pauta de actuación en un algoritmo diagnóstico y un algoritmo terapéutico, señalando con un número aquellas casillas que merecían un texto complementario. Cuando el lector pasa la página se encuentra a la derecha con un árbol de decisión que resume de forma esquemática la pauta a seguir, y a la izquierda con un texto complementario que aporta información esencial o relevante. De este modo, el médico que se enfrenta al caso tendrá siempre a su lado al compañero que, con suma devoción y meticulosidad, escribió su capítulo con la mejor intención de ayudarle en la distancia. Como siempre, la labor de los editores no fue otra que la de animar, coordinar y homogeneizar el formato científico-literario de la obra. El resto lo hicieron Jarpyo Editores y el mecenazgo de Ferring, empresa que destaca por su compromiso en la formación y por su elegancia plasmada en el respeto permanente y absoluto al criterio de los autores en la redacción de sus manuscritos. Miguel A. Montoro Huguet Juan Carlos García Pagán XIII

14 Manual de Emergencias en Gastroenterología y Hepatología Dedicado A los compañeros que se enfrentan a diario con lo más difícil: la emergencia XIV

15 Indice SECCIÓN I. EMERGENCIAS ESOFÁGICAS 1 CAPITULO 1 Lesiones esofagogástricas por cáusticos 3 María Teresa Arroyo CAPITULO 2 INGESTIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS 11 Santiago García López, Judith Millastre Bocos CAPITULO 3 ESOFAGITIS INFECCIOSAS 23 Luís Cortés García, Vanesa Bernal Monterde CAPITULO 4 PERFORACIÓN DEL ESÓFAGO 31 Manuel Domínguez Cajal, Luis Cortes García, Ramón Girao Larrañaga SECCIÓN II. PANCREAS Y VÍAS BILIARES 39 CAPITULO 5 COLECISTITIS Y COLANGITIS AGUDA 41 M. Eugenia Lauret Braña, Luis Rodrigo Sáez CAPITULO 6 PANCREATITIS AGUDA GRAVE 49 Enrique de Madaria, Juan F. Martínez Sempere CAPITULO 7 COMPLICACIONES GRAVES DE LA PANCREATITIS CRÓNICA 57 J. Enrique Domínguez Muñoz, Julio Iglesias García, José Lariño Noia SECCIÓN III. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL 65 CAPITULO 8 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO VARICOSA: DIAGNÓSTICO 67 Javier Alcedo CAPITULO 9 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO VARICOSA: TRATAMIENTO 75 Càndid Villanueva CAPITULO 10 HEMORRAGIA DIGESTIVA POR HIPERTENSIÓN ARTERIAL 83 Juan Carlos García Pagán CAPITULO 11 HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA 91 Antonio José Hervás Molina CAPITULO 12 transfusión sanguínea en la patología 99 DIGESTIva urgente José Antonio García-Erce, Manuel Quintana Díaz, Manuel Muñoz Gómez XV

16 Manual de Emergencias en Gastroenterología y Hepatología SECCIÓN IV. DOLOR ABDOMINAL AGUDO 113 CAPITULO 13 dolor abdominal AGUDO: claves proporcionadas 115 POR la HISTORIA y examen físico Miguel A. Montoro Huguet CAPITULO 14 claves proporcionadas por el laboratorio 123 Y las pruebas de imagen Miguel A. Montoro Huguet CAPITULO 15 actitud del médico ante el dolor abdominal AGUDO 131 Miguel A. Montoro Huguet CAPITULO 16 apendicitis aguda 139 Alfredo Jiménez Bernadó CAPITULO 17 diverticulitis aguda 147 Julio A. Ducóns CAPITULO 18 oclusión intestinal 155 Vicente Garrigues Gil CAPITULO 19 pseudooclusión intestinal 163 Fermín Mearin, Agustín Balboa CAPITULO 20 DIAGNÓSTICO DE LA ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA 173 Miguel A. Montoro Huguet, Jorge Montoro, María del Castillo García Ochoa CAPITULO 21 tratamiento de la isquemia mesentérica aguda 185 Miguel A. Montoro Huguet, Jordi Bosch CAPITULO 22 angina abdominal 201 Miguel A. Montoro Huguet, Jordi Bosch CAPITULO 23 perforación visceral 209 Carmen Casamayor, Nieves Sánchez SECCIÓN V. DOLOR ABDOMINAL AGUDO (II): causas extraintestinales de dolor abdominal agudo 217 CAPITULO 24 causas OBSTéTRICO-GINECOLÓGICAS 219 DE dolor abdominal AGUDO Olivia Lafalla Bernad, Manuel Domínguez Cajal CAPITULO 25 causas urológicas de dolor abdominal AGUDO 227 Raquel Espílez Ortiz, José Ignacio Sanz Vélez XVI

17 Índice CAPITULO 26 causas endocrinometabólicas 239 y sistémicas de dolor abdominal Enrique Quintero, Inmaculada Alonso-Abreu CAPITULO 27 aneurisma de aorta abdominal 253 Vicente Hermoso Cuenca, José Miguel Fustero Aznar, Isabel Lara Guerrero, Abel Vélez Lomana CAPITULO 28 causas PARIETALES de dolor abdominal AGUDO 261 Berta Cuartero Cuenca, María Teresa Guevara López SECCIÓN VI. enfermedad inflamatoria 269 intestinal CAPITULO 29 errores frecuentes en el manejo 271 DE las FORMAS graves de eii Javier P. Gisbert CAPITULO 30 TRATAMIENTO del brote grave 285 DE colitis ulcerosa María Esteve CAPITULO 31 megacolon tóxico 293 Elena Ricart CAPITULO 32 obstrucción, fístula y absceso 301 EN la ENFERMEDAD de crohn Fernando Gomollón, Miquel Sans CAPITULO 33 complicaciones PERIANALES 309 EN la ENFERMEDAD de crohn Joaquín Hinojosa del Val, Nuria Maroto Arce, Cristina Montón, Antonio López Serrano CAPITULO 34 manifestaciones extraintestinales 321 GRAVES en la ENFERMEDAD inflamatoria Pilar Nos, Fernando Gomollón CAPITULO 35 riesgos de las TERAPIAS inmunomoduladoras 327 Y biológicas en la ENFERMEDAD inflamatoria intestinal José Fernando Muñoz Núñez SECCIÓN VII. otras colitis hemorrágicas 335 CAPITULO 36 diarrea AGUDA de origen infeccioso 337 Santos Santolaria Piedrafita CAPITULO 37 colitis seudomenbranosa 345 Fernando Fernández Bañares XVII

18 Manual de Emergencias en Gastroenterología y Hepatología CAPITULO 38 colitis isquémica 353 Miguel A. Montoro Huget, A. Belén Sánchez-Puértolas SECCIÓN VIII. emergencias en hepatología 361 CAPITULO 39 Papel de la hipertensión PORTAL en las 363 DESCOMPENSACIONES de la cirrosis hepática Sara Lorente, Miguel A. Montoro Huguet CAPITULO 40 peritonitis bacteriana espontánea 373 Maria Poca, Germán Soriano, Carlos Guarner CAPITULO 41 síndrome hepatorrenal 381 Elsa Solà, Pere Ginés CAPITULO 42 encefalopatía hepática 389 Luis Cortés García, Juan Córdoba Cardona CAPITULO 43 hepatitis fulminante 397 Antoni Mas, Àngels Escorsell, Javier Fernández CAPITULO 44 hepatitis aguda alcohólica 405 Fernando Casals Seoane, Ricardo Moreno Otero CAPITULO 45 SÍNDROME de budd-chiari agudo 413 Juan Carlos García Pagán CAPITULO 46 hígado de shock 421 Àngels Escorsell, Antoni Mas CAPITULO 47 trasplante hepático (I) 429 COMPLICACIONES vasculares Manuel Rodríguez Perálvarez, Manuel de la Mata García CAPITULO 48 trasplante hepático (II) 437 COMPLICACIONES biliares Carlos Sostres, Miguel A. Simón CAPITULO 49 trasplante hepático (III) 445 COMPLICACIONES parenquimatosas Trinidad Serrano, Alberto Lue CAPITULO 50 trasplante hepático (IV) 453 COMPLICACIONES infecciosas Vanesa Bernal Monterde, Elena Peña González CAPITULO 51 complicaciones graves del hígado 469 EN la GESTACIÓN Javier Salmerón, Ángeles Ruiz-Extremera XVIII