DOLOR NEUROPÁTICO: USO ADECUADO DE LIDOCAÍNA (PARCHES) Y PREGABALINA. UGC Farmacia Atención Primaria Sevilla

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Domingo Escobar Olivera
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1 DOLOR NEUROPÁTICO: USO ADECUADO DE LIDOCAÍNA (PARCHES) Y PREGABALINA 1

2 PA P.A. QUEMÁS CRECEN ( ) (D SEVILLA) Fuentes de Información: MTI. Principios activos que más contribuyen al incremento importe mensual. Julio Septiembre

3 Parches de LIDOCAÍNA (Versatis ). Ficha técnica INDICACIÓN. Alivio sintomático del dolor neuropático asociado a infección previa por herpes zoster (neuralgia postherpética, NPH) en adultos Forma de administración: El área dolorosa debe cubrirse una vez al día hasta 12 horas dentro de un periodo de 24 horas. Sólo debe usarse el número de apósitos que sean necesarios para un tratamiento eficaz. En total, no deben usarse másde tres apósitos al mismo tiempo. El resultado del tratamiento debe reevaluarse después de 2 4 semanas. El tratamiento debe reevaluarse a intervalos periódicos para decidir si la cantidad de apósitos necesarios para cubrir el área dolorosa se puede reducir o si se puede ampliar el periodo sin apósito. óit UGC Farmacia AP Sevilla 3

vez al día hasta 12 horas dentro de un periodo de 24 horas. Sólo debe usarse el número de apósitos que sean necesarios para un tratamiento eficaz.

4 Primer escalón: ofrecer una opción de: Amitriptilina Gabapentina Pregabalina Duloxetina Si el tratamiento inicial no es eficaz o no es tolerado, ofrecer un fármaco alternativo. Considerar cambiar de nuevo si el segundo y tercer fármaco ensayado tampoco han sido eficaces y tolerados. Considere tramadol sólo si se necesita una terapia de rescate aguda. Considere la crema de capsaicina para las personas con dolor neuropático localizado que desean evitar, o que no pueden tolerar, tratamientos t t orales. 4

Considerar cambiar de nuevo si el segundo y tercer fármaco ensayado tampoco han sido eficaces y tolerados.

5 Primera Línea Segunda Línea Tercera Línea CuartaLínea Antidepresivos Tricíclicos. Anticonvulsivantes Gabapentina Pregabalina IRSN Venlafaxina Duloxetina Lidocaína tópica Tramadol Opioides Cannabinoides Metadona SSRI Citalopram Paroxetina Otros anticonvulsivantes Lamotrigina Topiramato A. valproico Evaluación económica Principales conclusiones En todos los escenarios, los ATC dominaron las otras dos clases de fármacos, con menores costos y mejores resultados de salud. Otros agentes Mexiletina Clonidina 5

Metadona SSRI Citalopram Paroxetina Otros anticonvulsivantes Lamotrigina Topiramato A.

6 Dosis inicial Dosis máxima Observaciones Se recomienda el uso antidepresivos tricíclicos: Amitriptilina mg/24h (nocturna) 75 mg/día ( ) Aumento 25mg cada 3 5 días 1º También se recomienda el uso de anticonvulsivantes: Gabapentina 300 mg/día 3600 mg/día. +Coste efectiva Pregabalina 75 mg/12h 300 mg/12h. Inhibidores recaptación serotonina y norepinefrina Duloxetina 60 mg / 24h. Pacientes con neuropatía diabética si otros fármacos de primera línea han fracasado. 2º Ante el control insuficiente del dolor y su impacto con medicamentos de 1ª línea, se recomienda añadir un segundo medicamento, de distinto grupo terapéutico. Tramadol 50 mg/8h 400 mg/día 3º Lidocaína 5% 1 3 parches / 12 horas. Descanso otras 12h Coadyuvante para tratamiento dolor localizado como la neuralgia postherpética. Capsaicina (0,075%) 4 Aplicaciones UGC Farmacia / día Atención Primaria Sevilla 6

$Pacientes con neuropatía diabética si otros fármacos de primera línea han fracasado.$

7 7

8 8

9 Resumen: NNT NNH NNH / NNT 4º escalón Morfina 43 4,3 11,7 27 2,7 Tramadol 4,7 12,6 2,7 3º escalón Lidocaína 5% Capsaicina 0.075% 8,7 8,7 1,0 2º escalón Cambiar / Combinar medicamentos de 1ª línea de diferente grupo 1er escalón Duloxetina / Venlafaxina 6,4 11,8 1,8 Pregabalina 7,7 13,9 1,8 Gabapentina 63 6,3 25,6 40 4,0 Amitriptilina 3,6 13,4 3,7 NNT: Número de pacientes que es necesario tratar para que uno de ellos obtenga una reducción de la intensidad del dolor del 50% NNH: número de pacientes que es necesario tratar para que uno de ellos abandone por efecto adverso. NNH/NNT: Relación beneficio/abandono Amitriptilina como medicamento más coste/efectivo. Gabapentina, más económica, al menos, tan eficaz y, probablemente, mejor tolerada que pregabalina. Lidocaína, una alternativa si intolerancia a primer escalón. 9

Amitriptilina 3,6 13,4 3,7 NNT: Número de pacientes que es necesario tratar para que uno de ellos obtenga una reducción de la intensidad del dolor del 50% NNH: número de pacientes que es necesario

10 Rango de costes diarios según dosis mínimas y máximas establecidas LIDOCAINA DULOXETINA PREGABALINA TRAMADOL GABAPENTINA AMITRIPTILINA

11 MEDICAMENTOS PARA DOLOR NEUROPÁTICO. VARIACIÓN INTERANUAL D SEVILLA JUL SEP (VOLUMEN PROPORCIONAL A COSTE/ENVASE) PREGABALINA COS STE DULOXETINA LIDOCAINA TRAMADOL GABAPENTINA 0 AMITRIPTILINA INCREMENTO 11

800000 600000 COS STE 400000 DULOXETINA 200000 LIDOCAINA TRAMADOL GABAPENTINA 0

12 Nº PACIENTES EN TRATAMIENTO Lido+Pre; 330 Lido+Gaba+Pre; 18 Lido+Gaba ; 68 Lido+Ami+Gaba+ Pre; 10 Lido+Ami+Pre; 53 Lido+Ami+Gaba; 11 Lido+Ami; 46 Lidocaína sola; 744 Historias de Salud Diagnóstico de Neuralgia post herpética 0/10 Medicación asociada al proceso DCNO neuropático 4/10 Fuentes deinformación: MTI.Pacientes y medicamentos (Parches de Lidocaína). Enero a Septiembre MTI.Pacientes y medicamentos (Amitriptilina,Gabapentina,Pregabalina). Septiembre

Medicación asociada al proceso DCNO neuropático 4/10 Fuentes deinformación: MTI.

13 Número de pacientes por médico Profesional 20 5 Profesional 19 6 Profesional 18 6 Profesional 17 6 Profesional 16 6 Profesional 15 6 Profesional ,5% Profesional 13 Profesional 12 Profesional 11 Profesional 10 Profesional 09 Profesional 08 Profesional l07 Profesional 06 Profesional 05 Profesional 04 Profesional 03 Profesional 02 Profesional Claves médicas Nº de pacientes 17,7% % % ,2% 0,5% Número de pacientes Fuentes de Información: MTI. Pacientes y medicamentos (Parches de Lidocaína). Julio a Septiembre

Profesional 03 Profesional 02 Profesional 01 6 7 7 7 7 7 8 8 9 9 9 11 Claves médicas Nº de pacientes 17,7% 67 0 34% 136 1 88 2 44 5% 48 3 25 4 17 5 7 6 4,2%

14 REVISIÓN DE TRATAMIENTOS (audit clínico de adecuación) El Paciente tiene registrado en la historia digital un diagnóstico de neuropatía postherpética?. (SI/NO) Anteriormente al uso de los parches de lidocaína, utilizó alguno o varios de los siguientes medicamentos de primera elección en dolor neuropático postherpético: Amitriptilina. Gabapentina. Pregabalina. Considera que el tratamiento es (ha sido) adecuado? (SI/NO/DUDOSO) Otras consideraciones (especialmente si lo considera dudoso). En caso de NO considerarlo adecuado y estar activo, se plantea retirar el tratamiento? (SI/NO) 14

. (SI/NO) Anteriormente al uso de los parches de lidocaína, utilizó alguno o varios de los siguientes medicamentos de primera elección en dolor

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