VARÓN DE 71 AÑOS CON BRADIPSIQUIA. María del Mar Arcos Rueda Alicia Lorenzo Hospital Universitario La Paz

Transcripción

1 VARÓN DE 71 AÑOS CON BRADIPSIQUIA María del Mar Arcos Rueda Alicia Lorenzo Hospital Universitario La Paz

2 + ANAMNESIS MOTIVO DE CONSULTA: Bradipsiquia y fiebre ANTECEDENTES PERSONALES: No RAMC Bebedor ocasional Ex fumador >20 años No tratamiento habitual IABVD ENFERMEDAD ACTUAL: Fiebre de 38 5ªC BRADIPSIQUIA Tos con expectoración Diarrea Pérdida de peso

3 + EXPLORACIÓN FÍSICA Bradipsiquia Gingivitis Lesión borde externo lengua Soplo sistólico I/VI Crepitantes base derecha Leve dolor a palpación HD TA 139/85 FC 71 lpm Tª 36 5º, Sat 91% B

4 + PRUEBAS COMPLEMETARIAS Analítica: Hemograma y coagulación normales Función renal e iones normales AST 251, ALT 247, Br normal PCR 19 8, PCT DRASS normal Rx tórax: infiltrado alveolar en base derecha TAC craneal: probables infartos lacunares antiguos en capsula externa y núcleo lenticular derecho.

5 + DIAGNÓSTICO DE URGENCIAS NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO SECUNDARIO A LO PREVIO Inicio antibioterapia empírica con ceftriaxona y claritromicina Ingreso en M. Interna

6 + EVOLUCIÓN EN PLANTA Afebril Analíticamente sin cambios Persistencia de tos y expectoración Persistencia de bradipsiquia COMPLETAMOS ESTUDIO CON: RMN cerebral y EEG TAC torácico Ecografía abdominal Serologías Marcadores tumorales, inmunología Punción lumbar

7 + EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS RMN cerebral y EEG TAC torácico: infiltrados alveolares bilaterales de predominio derecho, adenopatias no patológicas Ecografía abdominal: esteatosis hepática y esplenomegalia leve Marcadores tumorales e inmunología normales Punción lumbar

8 + CARACTERÍSTICAS DEL LCR LCR Claro Glu 49 Prot 92 1 Lact 1 6 Células 48 N 6 L 70 ADA normal LABORATORIAL DIAGNOSIS OF LYMPHOCYTIC MENINGITIS. De Almeida et al. Braz. J. Infect Dis 2007 Oct:

9 + ETIOLOGIAS DE MENINGITIS VIRAL LABORATORIAL DIAGNOSIS OF LYMPHOCYTIC MENINGITIS. De Almeida et al. Braz. J. Infect Dis 2007 Oct:

10 + EN RESUMEN MENINGOENCEFALITIS VIRAL INFILTRADOS ALVEOLARES BILATERALES BASALES ADENOPATIAS PULMONARES ESPLENOMEGALIA LEVE PET-TAC

11 + RESULTADOS Serologías: VIH positivo Anti VIH 1 indeterminado Carga viral copias CMV, VHA, VHB, VHS y toxoplasmosis pasadas Resto negativos Microbiología LCR: Carga viral VIH copias Criptococo, enterovirus, VVZ, VHS I-II, CMV, VEB, VHS-6, VHS-8 negativos Linfocitos totales 1190, CD4 14%, CD4 totales 168.

12 + INFILTRADOS ALVEOLARES EN PACIENTE VIH CAUSAS INFECCIOSAS Streptococo pneumoniae CAUSAS NO INFECCIOSAS Sarcoma Kaposi H. Imfluenzae Linfoma NH S. Aureus Cáncer de pulmón P. Aeruginosa EPID Norcardia Pneumocitis jiroveci TBC y MAC Toxoplasma Inf fúngica CMV y otros virus Hemorragia alveolar Infiltrados pulmonares microlobulillares en pacientes con VIH avanzado. A. carena et al. Enferm Infec Microbiolo Clin 2012; 30(5)

13 + TRATAMIENTO Se inicia terapia antirretroviral: El TAR debe iniciarse en todos los pacientes con infección por VIH-1 con o sin sintomatología e independientemente de la cifra de CD4 Puede iniciarse tratamiento con: 2 ITIAN+ 1INI 2 ITIAN + 1ITINN 2 ITIAN + 1IP Truvada (TENOFOVIR/EMTRICITAVINA) y Tivicay (DOLUTEGRAVIR) Se asume Neumonía por P. Jirovenci y se inicia tratamiento con septrim y se solicita fibrobroncoscopia con BAL

14 + INFECCIÓN VIH EN ANCIANOS Entre el 15-30% de los pacientes VIH >50 años En algunas series hasta el 20% de nuevos diagnósticos >50 años Mayor riesgo de progresión de enfermedad por: Tiende a diagnosticarse más avanzado Respuesta inmunológica más lenta a TARGA Mayor riesgo de complicaciones (riesgo CV y tumores) Mayor incidencia de: CMV, sarcoma de Kaposi y encefalitis por VIH No guías de manejo específico HIV infection in the elderly. N. Neguyen M. Holodniy. Clininal interventions in aging (3): 3; HIV infection in older patients in the HAART era. S.Grabar et all. Journal of Antimicrobial Chemotheraphy , 4-7

15 + INFECCIÓN VIH EN ANCIANOS HIV infection in the elderly. N. Neguyen M. Holodniy. Clininal interventions in aging (3): 3; HIV infection in older patients in the HAART era. S.Grabar et all. Journal of Antimicrobial Chemotheraphy , 4-7

16 + CONCLUSIONES PRIMOINFECIÓN VIH CON AFECTACIÓN SISTÉMICA MENINGOENCEFALITIS POR VIH INMUNODEPRESIÓN SEVERA NEUMONIA BIBASAL SIN AISLAMIENTOS MICROBIOLOGICOS