Aplicación Efectiva de la Normotermia

Transcripción

1 Aplicación Efectiva de la Normotermia

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3 ESPECTRO DE TEMPERATURA DEL ORGANISMO HUMANO

4 HABLAN DE PREVENCIÓN DE LA HIPOTERMIA

5 COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA HIPOTERMIA Infección del sitio quirúrgico Defectos de la función plaquetaria y alt. coagulación La vasoconstricción disminuye la tensión subcutánea de oxígeno y favorece el desarrollo de microorganismos. La capacidad neutralizadora de los neutrófilos disminuye afectando la respuesta inmune. La hipotermina contribuye al aumento de la glucemia y la viscosidad sanguínena lo que supone un mayor riesgo de aparición de infección Esto tiene como consecuencia la pérdida sanguínea intraoperatoria, la necesidad de trasfusiones y redosificación de la profilaxis antibiótica, un aumento del tiempo de la intervención mayor riesgo de complicaciones hemodinámicas Aumento afinidad O 2 - Hb Excreción urinaria de nitrógeno Disminución metab. fármacos Aumento de la [catecolaminas] Malestar térmico del paciente Esta situación favorece la hipoxia Se inicia un efecto catabólico Se produce un aumento de la duración de la recuperación postanestésica y la necesidad de mayores cuidados Este efecto se asocia a complicaciones cardiacas

6 ANATOMÍA DE LOS COMPARTIMENTOS TERMALES Central 37 C Periférica -2º a - 4º COMPARTIMENTO CENTRAL Tejidos bien perfundidos Cabeza y tronco (50-60% masa corporal) Tª uniforme y distribución rápida del calor Pocas décimas de ºC de variación COMPARTIMENTO PERIFÉRICO Tª no homogénea, variable (extremidades y piel) 2-4ºC < Tª central en ambientes con cambios moderados

7 FISIOLOGÍA DE LA TERMORREGULACIÓN RELACIONADO CON LA ANESTESIA GENERAL O REGIONAL Situación basal (normotermia) Vasodilatación Redistribución Hipotermia Inducción anestésica

8 Δ Tª Central ( C) FISIOLOGÍA DE LA TERMORREGULACIÓN RELACIONADO CON LA ANESTESIA GENERAL O REGIONAL Tiempo (h)

9 SISTEMAS PARA LA MEDICIÓN DE LA TEMPERATURA Arteria temporal Timpánica (sonda) Nasofaringea Timpánica (termómetro) Oral (Sublingual) Esofágica Axila Arteria pulmonar (Gold Standard) Vejiga Rectal Menor fiabilidad, técnica sencilla y no invasiva Fiabilidad alta, invasiva Gold Standard, muy invasiva

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11 MEDICIÓN NO INVASIVA DE LA TEMPERATURA CENTRAL

12 SI NO LO VEO NO ME LO CREO S. Medicina Preventiva + S. Anestesiología = 43 pares de mediciones (Swan Ganz CCA vs. Spot On ) 38,0 y = 0,9929x + 0,2121 R² = 0, ,0 36,0 35,0 34,0 33,0 32,0 32,0 33,0 34,0 35,0 36,0 37,0 38,0 39,0

13 EN CONCLUSIÓN La anestesia general y locorregional inhibe los mecanismos de regulación térmica a nivel del SNC

14 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Torossian A, Bräuer A, Höcker J, Bein B, Wulf H, Horn EP: Clinical practice guideline: Preventing inadvertent perioperative hypothermia. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: Moola S, Lockwood C: Effectiveness of strategies for the management and/or prevention of hypothermia within the adult perioperative environment. Int J Evid Based Health 2011; 94: NICE: Clinical-Practice-Guideline, the management of inadvertent perioperative hypothermia in adults. National Collaborating Centre for Nursing and Supportive Care commissioned by National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Allen MW, Jacofsky DJ. Normothermia in Arthroplasty. The Journal of Arthroplasty 2017 (in press) Raynolds L, Beckmann J, Kurz A. Perioperative complications of hypothermia. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 2008;22: Kurz A. Thermal care in the perioperative period. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 2008;22: Intervenciones para el tratamiento de la hipotermia posoperatoria inadvertida (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2014 Issue 11. Art. No.: CD DOI: / CD Inadvertent perioperative hypothermia: intraoperative phase. NICE 2014.

15 PREVENIR LA HIPOTERMIA SIN RIESGO DE DAÑO ESTÁ A NUESTRO ALCANCE