BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ

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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ VOLUMEN 26 - SE 13 Semana Epidemiológic a (Del 26 de marzo al 01 de abril 2017) Nuestra razón de ser y hacer ISSN (versión electrónica ) e CONTENIDO Diez años de vigilancia epidemiológica en situaciones de desastres en el Perú. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú. Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú. Situación epidemiológica de dengue en el Perú. Situación epidemiológica del virus zika en el Perú. Reporte de vigilancia de leptospirosis en el Perú. Situación epidemiológica de las infecciones asociadas a la atención en salud e indicadores de referencia, Perú Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica. Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Brotes y epizootias en el Perú. Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica

2 Contenido VOLUMEN 26 - SE 13 Semana Epidemiológica (Del 26 de marzo al 01 de abril 2017) Editorial Diez años de vigilancia epidemiológica en situaciones de desastres en el Perú Pág. 385 Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú Pág. 386 Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú Pág. 389 Situación Epidemiológica de dengue en el Perú Pág. 392 Situación Epidemiológica de zika, Perú 2017 Pág. 395 Reporte de Vigilancia de leptospirosis, Perú 2017 Pág. 399 Situación epidemiológica de las infecciones asociadas a la atención en salud e indicadores de referencia, Perú Pág. 401 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda Pág. 405 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Pág. 407 Brotes y otras emergencias sanitarias Pág. 413 Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Pág

3 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 26 de marzo al 01 de abril) EDITORIAL Diez años de vigilancia epidemiológica en situaciones de desastres en el Perú El Perú ha presentado diversos desastres naturales en las últimas décadas ocasionando grandes pérdidas económicas y graves daños a la salud. En este contexto, la Dirección General de Epidemiologia creó la Unidad Nacional de Brotes Epidémicos y Respuesta a emergencias el año 2001, regulando la Vigilancia Epidemiológica Post Desastres, mediante la Norma Técnica N 053-MINSA-DGE El axioma fundamental de la epidemiología es que los eventos adversos a la salud de las poblaciones, no ocurren aleatoriamente sino con patrones algo predecibles. Esos patrones se pueden conocer como la agrupación de enfermedades, lesiones u otros efectos, en tiempo, lugar y en ciertos grupos de personas. Es de esta manera que la epidemiología se usa para medir y describir los efectos adversos de los desastres naturales y los generados por el hombre sobre la salud y los factores que contribuyen a tales efectos; es decir, las herramientas epidemiológicas nos ayudan en el antes, durante y después de un desastre. 1 Durante el periodo inmediato post desastre, cuando aún no hay información disponible sobre las necesidades médicas de la población, el epidemiólogo juega un papel importante al alertar sobre el surgimiento de los probables efectos en salud y establecer prioridades para la acción, enfatizando la necesidad de información precisa como base para la respuesta adecuada al suceso. En la medida en que el valor de tomar decisiones basadas en información epidemiológica objetiva sea ampliamente reconocido, la epidemiología será uno de los más importantes componentes en las operaciones de la respuesta organizada. 2 La vigilancia epidemiológica post desastres incluye tres actividades: (1) Identificación de enfermedades con riesgo potencial epidémico; (2) Selección de unidades centinela; y (3) Implementación de la sala de situación para monitoreo continuo sobre tendencias de enfermedades y evaluación de la respuesta. En este decenio, éstos lineamientos nos permitió intervenir en diversos eventos naturales como: terremotos en la ciudad de Lamas y Pisco, inundaciones en la zona norte y alto andina del país, activación volcánica en la ciudad de Ubinas y Ticsani, entre otros. Actualmente, los avances de las tecnologías de información facilitan a los epidemiólogos definir rápidamente la naturaleza y extensión de los problemas de salud, identificar los grupos de población en riesgo de eventos adversos a su salud, optimizar la respuesta ofrecida, monitorizar la efectividad de los esfuerzos realizados y recomendar vías para disminuir las consecuencias futuras de desastres. Sin embargo, después de trascurrido 10 años de la vigilancia en situaciones de desastres, es necesario hacer algunas reflexiones, coincidiendo en que el mayor potencial para la prevención de los efectos adversos de los desastres está en la fase pre impacto. Hay claros paralelos entre el concepto de medicina preventiva y el de mitigación en desastres, definidos como las acciones que se toman para reducir los efectos de un desastre, antes de que este ocurra. 3 Es así que en la fase de pre impacto, la epidemiología de desastres implica establecer los riesgos de las poblaciones (análisis de vulnerabilidad), la evaluación del nivel de preparación ante las emergencias y flexibilidad del sistema de vigilancia existente, educando a las poblaciones en riesgo y entrenando al personal de salud para generar una respuesta oportuna. Referencias bibliográficas 1. Noji E. Impacto de los desastres en la Salud Publica. Bogotá: Organización Panamericana de la salud; Rodríguez A. Terry Blanca. Determinación rápida de las necesidades de salud en desastres naturales agudos por terremotos. Rev Cubana Hig Epidemiol. Dic Apao J et al. Salud Pública en situaciones para desastres. Temas para enfermería. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2008 Dr. Manuel Jesús Loayza Alarico Equipo Alerta Respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 385

4 ANÁLISIS Y SITUACIÓN DE SALUD Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú I. Situación actual en menores de 5 años. 1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. Figura 2. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú 2017 (SE 13) En el Perú, hasta la SE 13, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 1698, 7 por cada menores de 5 años. Comparativamente con el 2015, los episodios de IRA han disminuido en un 2,2%, siendo el departamento de Arequipa el que presenta el mayor descenso en un 12,2%, mientras que el departamento de Junín se ha incrementado el número de episodios en un 14,2% (Figura 1). Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 13) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA 2. Neumonías en menores de 5 años. Episodios de IRA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA , , , , , , ,500 2,000 1,500 1,000 De acuerdo al canal endémico (Figura 2), los episodios de IRA, hasta la SE 11 del 2017, se encuentran en la zona de éxito, desde la SE 12 están en la zona de seguridad I.A. x < 5 años Hasta la SE 13 del presente año, se notificaron 6162 episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 21,8 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. El número de episodios de neumonías, en lo que va del año es 23,3% mayor a lo reportado en el año 2016 (Figura 3). Episodios de Neumonías Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 13) I.A. x < 5 años Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías en el Perú hasta la SE ; 26 (13):

5 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 26 de marzo al 01 de abril) Según el canal endémico (Figura 4), los episodios de neumonía, desde la SE 08 a la SE 13 se encuentran en la zona de seguridad. Figura 4. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú 2017 (SE 13) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA El departamento de Madre de Dios presenta la tasa de incidencia por neumonías más elevada con 69,8 x menores de 5 años, seguido de Tumbes, Ucayali, Lima y Arequipa. Los departamentos de Lima (2352), Piura (436), Loreto (284), Arequipa (284) y Ancash (204) han notificado el 65,8% de los casos de neumonías a nivel nacional (Tabla 1). Tabla 1. Episodios de neumonías en menores de 5 años por departamento, Perú 2017 (SE 13) Departamento 2016 Casos Tasa Casos Tasa Amazonas 12,094 2, ,564 2,719.7 Ancash 18,899 1, ,202 1,977.0 Apurimac 9,312 1, ,178 1,881.5 Arequipa 39,141 3, ,883 3,366.2 Ayacucho 10,666 1, ,693 1,401.9 Cajamarca 25,701 1, ,387 1,729.3 Callao 28,669 3, ,960 3,332.5 Cusco 18,146 1, ,071 1,576.7 Huancavelica 11,505 1, ,123 1,708.6 Huanuco 14,724 1, ,874 1,519.7 Ica 15,249 2, ,082 2,416.9 Junin 14,765 1, ,216 1,217.5 La Libertad 28,109 1, ,259 1,732.2 Lambayeque 22,585 2, ,847 1,958.8 Lima 138,948 1, ,950 1,604.5 Loreto 26,847 2, ,303 2,323.5 Madre de Dios 3,830 2, ,333 3,362.6 Moquegua 4,857 3, ,310 3,996.4 Pasco 9,491 3, ,250 2,992.1 Piura 33,112 1, ,875 1,923.3 Puno 14, ,780 1,025.1 San Martin 11,700 1, ,621 1,451.5 Tacna 6,755 2, ,972 2,494.9 Tumbes 4,601 2, ,805 2,418.8 Ucayali 18,111 4, ,994 4,068.4 Perú 542,030 1, ,532 1,874.0 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Los casos graves de neumonías son hospitalizados, hasta la SE 13 del 2017, se han hospitalizado 2006 menores de 5 años (tasa de hospitalización 32,6%); de ellos, 958 (47,8%) en niños de 1 a 4 años, 801 (39,9%) en niños de 2 a 11 meses y 247 (12,3%) en menores de 2 meses. En lo que va del presente año, hasta la SE 13, se han notificado 42 defunciones por neumonía. A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,7 muertes por cada 100 episodios de neumonías (Tabla 2)

6 Tabla 2. Episodios, defunciones y letalidad de neumonías, en menores de 5 años por departamentos, Perú 2013*-2017* (SE 13) Departamento Neumonías Defunciones Letalidad Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Perú Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA II. Recomendaciones Fortalecer el cumplimiento de coberturas óptimas de vacunación (mayores o igual a 95%), de acuerdo al esquema nacional de vacunación. Fortalecer los servicios de salud para la orientación, educación sanitaria y la atención de casos. Fomentar la reducción de la contaminación del aire al interior de las viviendas y fomentar la higiene correcta en hogares hacinados. Investigar los factores que han contribuido a las defunciones y realizar el análisis integrado de manera permanente. Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Grupo Temático Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 388

7 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 26 de marzo al 01 de abril) I. Situacion Actual Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú La tendencia de los episodios de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en los últimos 05 años ( ), en las personas mayores de 5 años, es al incremento; situacion contraria ocurre en los menores de 5 años, donde la tendencia es al descenso; además las EDA presentan un patrón estacional, cuya mayor incidencia ocurre en las temporadas cálidas, como se observa en la figura 1. Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú * N de casos Sema Epidemiologica < 5 años > 5 años Total EDA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA * Hasta SE 13 Hasta la SE , se han notificado episodios de EDA; de acuerdo al canal endémico los episodios de EDA notificados en la SE 13 se Figura 2. Canal endémico de EDA, Perú 2017* encuentran en la zona de éxito, tal como se aprecia en la figura 2. Zona Epidemia N de Episodios de EDA Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito Semanas epidemiologicas Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA *Hasta la SE 13 Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE ; 26 (13):

8 Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo el departamento de Lima (89274) la que ha reportado el mayor número de episodios de EDA, seguido de Arequipa (28689). Comparativamente al mismo periodo de tiempo del 2016, se observa que, los episodios de EDA han disminuido en un 1,2%, siendo la región La Libertad el que presenta el mayor decremento de episodios en un 20,4%, mientras que algunos departamentos han aumentado los episodios, siendo Moquegua el que presenta el mayor porcentaje con 20,9%. Asimismo, el departamento de Moquegua presenta la tasa de incidencia más elevada con 31,4 x 1000 habitantes, seguido de Tacna, Arequipa, Pasco y Ucayali, como se observa en la tabla 1. Tabla 1. Porcentaje de incremento de EDA por departamento, Perú 2016* * Departamento Casos Tasa Casos Tasa Amazonas 6, , % Ancash 14, , % Apurimac 5, , % Arequipa 26, , % Ayacucho 5, , % Cajamarca 8, , % Callao 17, , % Cusco 10, , % Huancavelica 6, , % Huanuco 9, , % Ica 6, , % Junin 8, , % La Libertad 22, , % Lambayeque 11, , % Lima 89, , % Loreto 17, , % Madre de Dios 2, , % Moquegua 4, , % Pasco 6, , % Piura 19, , % Puno 4, , % San Martin 4, , % Tacna 6, , % Tumbes 2, , % Ucayali 10, , % Incremento / Decremento Perú 327, , % Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 13 Las EDA clasificada como diarrea aguda acuosa, se define por presentar aumento en frecuencia (3 o más veces en 24 horas), fluidez y/o volumen de las deposiciones en comparación a lo habitual, con pérdida variable de agua y electrolitos y cuya duración es menor de 14 días. En la diarrea aguda disentérica, se presenta aumento en frecuencia y fluidez de las deposiciones, de volumen escaso o moderado y que además evidencia en las heces sangre visible y moco. De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 13, (97,7%) fueron acuosas y 7554 (2,3%) fueron disentéricas. Con respecto al año 2016, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA acuosa han disminuido en un 0,5%, mientras que para las EDA disentérica en 33,1%, tal como se observa en la figura 6. N episodios de EDA Figura 6. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 2016* * Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA *Hasta la SE Eda Acuosa Clasificación de EDA Eda Disentérica Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 13, se hospitalizaron 2202 pacientes con una tasa de hospitalización de 0,7%. Del total de casos hospitalizados, 1130 (51,3%) son menores de 5 años, mientras que 1072 (48,7%) son mayores de 5 años. Hasta la SE 13, se ha notificado 18 defunciones por EDA, superior a las 10 defunciones reportadas en el 2016 al mismo periodo de tiempo. Se podría considerar que la demora en la búsqueda de atención de la diarrea aguda, es una de las causas que muchas veces contribuirían a empeorar el pronóstico en los menores de edad y puede ser determinante de la muerte. II. Recomendaciones Promover las medidas higiénicas y cuidado de los menores en el hogar, mediante el consumo de agua segura, alimentos en buen estado, lavado y 390

9 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 26 de marzo al 01 de abril) desinfección de frutas y verduras, lavado de las manos antes de comer y después de ir al baño. Fomentar la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida. Investigar los factores que contribuyen a las muertes en las DISA/DIRESA/GERESA afectadas. Fortalecer y monitorizar la vigilancia e inspección de los alimentos comercializados y fortalecer y monitorizar la vigilancia de la calidad del agua de consumo humano a nivel nacional. Realizar la capacitación de agentes comunitarios de salud, para que cumplan un rol educador y de atención precoz de casos de diarrea por medio de rehidratación oral en la comunidad. Fortalecer la vigilancia epidemiológica de cólera; prestando atención a patrones inusuales de comportamiento de EDA: brotes con alta proporción de casos con deshidratación severa, hospitalización o mayor letalidad, o aumento de notificación de EDA en adultos. Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Grupo Temático Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 391

10 Situación epidemiológica del Dengue en el Perú. I. Situación actual En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) 13, se han notificado al sistema de vigilancia casos de dengue, entre confirmados y probables, lo cual representa 25,5% (2 310) más casos que el año 2016 en el mismo periodo (figura 1). El 30,2 % (3 433) de los casos son confirmados y el 69,8 % (7942) corresponden a casos probables. La incidencia acumulada a nivel nacional es de 35,7 casos por cada habitantes. Figura 1. Comportamiento semanal de casos de dengue. Perú, 2015, 2016 y 2017 (a la SE 13) Casos 2015 (SE 52): Casos 2016 (SE 52 *): Casos 2017 (SE 13): confirmado probable N de casos Semanas epidemiológicas Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA La distribución de los casos de acuerdo a la clasificación clínica son: 89,5 % (10 180) casos de dengue sin signos de alarma, el 10,2 % (1 156) casos de dengue con signos de alarma y el 0,3 % (39) casos graves. Estos casos proceden de 19 de los 24 departamentos del país (tabla 1). El 88.1 % (10 019) de los casos de dengue en este año fueron notificados por los departamentos de Piura, Ica, Loreto, Ucayali, La Libertad, Ayacucho, Lambayeque y Ancash. Diez de los 19 departamentos que reportan casos autóctonos de dengue tiene incidencia acumulada superior a la del país: Ica (218,5 x Hab.), Piura (206,5 x Hab.), Ucayali (143,6 x Hab.), Tumbes (119,6 x Hab.), Ayacucho (97,9 x Hab.), Loreto (93,9 x Hab.), Madre de Dios (59,9 x Hab.), Lambayeque (52,8 x Hab.) y La Libertad (44,2 x Hab.) y Ancash (40,3 x Hab.). En el año 2017 la tendencia de casos de dengue es ascendente, observándose principalmente en los departamentos de Piura, Ica, Loreto, La Libertad, Lambayeque, Ayacucho, Ancash, Madre de Dios, Tumbes y Huánuco. En la SE la DIRESA Cajamarca notificó un brote de dengue (provincia de Contumazá, distrito de Tantarica). Los distritos de Jaén y Chilete también vienen presentando brotes de dengue. En la costa, el departamento de Ica presenta una notificación importante de casos de dengue desde las primeras SE del 2017, con una tendencia en ascenso, principalmente en los distritos de Palpa, Pueblo Nuevo, Llipata, Río Grande, Chincha Alta e Ica. Otros departamentos con actual brote de dengue son Piura, que ha reportado un rápido incremento de casos en los distritos: Sullana, Castilla, Tambo Grande, Piura, Veintiséis de Octubre, Bellavista, Marcavelica, Sugerencia para citar: : Castañón M. Situación Epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE ; 26 (13):

11 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 26 de marzo al 01 de abril) Chulucanas, Salitral, Máncora, Miguel Checa, Los Órganos, entre otros); Lambayeque (distritos de Tumán, Olmos, Chiclayo, Motupe, y Patapo) y La Libertad (distritos de Chepén, Laredo, Moche, El Porvenir, Huanchaco y La Esperanza), (figura 2). Desde la SE 6 se notificó un brote de dengue en el departamento de Áncash (distrito de Coishco), con actual actividad epidémica ascendente. Igual situación se viene presentando, desde las primeras SE, en el departamento de Huánuco (principalmente en los distritos de Rupa- Rupa y Luyando) con la notificación de casos confirmados de dengue. Tabla 1. Casos, tasas de incidencia y formas clínicas de dengue, Perú, 2017 (a la SE 13) Departamento Casos % Clasificación Forma clínica TIA X Dengue sin Dengue con Dengue Fallecidos Letalidad Confirmado Probable signos alarma signos alarma grave N % N % N % N % N % Confirmado Probable* Piura Ica Loreto La Libertad Ucayali Ayacucho Lambayeque Ancash Cusco Tumbes San Martin Huánuco Junín Cajamarca Madre de Dios Lima Amazonas Pasco Callao* Total Fuente: Centro Nacional 100.0de Epidemiología, Prevención y Control 69.8 de Enfermedades 89.5 MINSA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA *en investigación La región de Loreto, para este año, viene presentando casos de dengue, en especial en los distritos de Yurimaguas, Iquitos y Punchana, San Juan Bautista, Belén y, paralelamente a la confirmación de la circulación del virus zika. Otros distritos de Loreto también vienen notificando casos confirmados de dengue tales como Napo, Ramón Castilla, Nauta, Mazán, entre otros. Los casos de dengue en el departamento de Ucayali presentaron una tendencia al ascenso en las primeras semanas del 2017, sin embargo en las tres últimas SE la incidencia de casos ha disminuido progresivamente (figura 3). La región de selva central (VRAEM) viene presentando un incremento sostenido de casos de dengue, desde la SE hasta la actualidad en el departamento de Ayacucho, notificándose un promedio de 53 casos por SE; siendo los distritos de Ayna, LLochegua, Santa Rosa, Sivia, Canayre, Samugari y Anco los que notifican casos. Del mismo modo, el departamento de Cusco presenta un incremento de casos desde la SE hasta la actualidad en los distritos de Pichari y Kimbiri. El departamento de Junín muestra actividad epidémica, en los distritos: Perené, Pichanaki, Mazamari y Chanchamayo) (figura 4). Los casos de dengue se concentran, principalmente, en los grupos de edad de años (37,7 %) y de años (26 %); sin embargo, el análisis por tasa de incidencia, muestra que desde la edad de 18 a 29 y 12 a 17 años, son los más vulnerables y tienen mayor riesgo de enfermar por dengue (tasas 44,1 y 39,7/ Hab., respectivamente) (tabla 2). El 54,2 % (6 227) de los casos son del género femenino. Para este año, el Instituto Nacional de Salud detectó la circulación del DENV-2 en el departamento de Ica (distrito de Palpa), Cajamarca, Huánuco, Ayacucho, San Martín y Cusco. Así mismo se detecta la circulación de los serotipos DENV-2 y DENV- 3 en los departamentos de Ucayali, Ancash y Piura, y la circulación del DENV-3 en los departamentos de La Libertad y Lambayeque. Según los reportes de la Dirección General de Salud Ambiental e inocuidad Alimentaria, los índices aédicos de alto riesgo del mes de enero, están presentes en los departamentos de: Amazonas, Ayacucho, Cajamarca, Junín, La Libertad, Lambayeque, Lima (incluido Lima metropolitana), Madre de Dios, Puno y San Martín, y para el mes de febrero en los departamentos de Cusco, Ica, Piura y Ucayali. 393

12 Figura 2. Casos de dengue de los principales departamentos de la costa. Perú, (SE 13) Tabla 2. Casos por etapas de vida y tasas de incidencia acumulada Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Figura 3. Casos de dengue de los principales departamentos de la selva nor-oriental. Perú, (SE 13) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Figura 4. Casos de dengue de los principales departamentos del VRAEM. Perú, (SE 13) II. Conclusiones En el Perú, hasta la SE , se han notificado casos de dengue, lo que representa un incremento en el 20,1% de casos, comparado al mismo periodo del año 2016 (9065 casos). La tendencia de los casos semanales a nivel nacional muestra un incremento sostenido de casos de dengue, principalmente en los departamentos de Piura, Ica, La Libertad, Lambayeque, Ayacucho, Ancash, Madre de Dios, Tumbes y Huánuco. Los departamentos de Ica (218,5 x Hab.) y Piura (206,5 x Hab.) tienen población susceptible con mayor riesgo de enfermar de dengue y reportan las tasas de incidencias acumuladas más altas del país. Los índices aédicos de los meses de enero y febrero del 2017 se encuentran en alto riesgo, en casi todos los departamentos que presentan actual transmisión. Para este año se han notificado 10 fallecidos confirmados por dengue de los departamentos de: Piura (3), Loreto (2), Lambayeque (2), Ayacucho (1), Cusco (1) y Huánuco (1) siendo necesario fortalecer la capacidad de respuesta de los servicios de salud para un diagnóstico y tratamiento precoz de los casos, además de las acciones de prevención y control que adopten oportunamente las DIRESAs, GERESAs y DISAs que están presentando o están en riesgo de presentar brotes de dengue con casos graves.. Lic. Marlene Castañón Gutierrez Miembro del Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA 394

13 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 26 de marzo al 01 de abril) Situación epidemiológica del Zika en el Perú. I.-Antecedentes El primer caso autóctono de transmisión vectorial se notificó el año 2016 (SE 06), procedente de Yurimaguas (Loreto). En la SE 17 se reportaron los primeros casos autóctonos de zika, de transmisión vectorial, en el distrito de Jaén, departamento de Cajamarca, posteriormente desde la SE 21 fue detectado en la ciudad de Iquitos (distritos de Punchana, Iquitos, Belén y San Juan Bautista). 1). Posteriormente en la SE 42 se produjo un nuevo brote en Yurimaguas, observándose a nivel nacional un pico ascendente en la SE 44 y 45 con tendencia a la estabilización a partir de la SE 49. Asimismo a partir de la SE 51 se detecta la circulación de zika en un nuevo distrito de Loreto (Nauta). Figura 1. Distribución de casos autóctonos del zika por inicio de síntomas, Perú 2016 II. Situación epidemiológica general Desde el año 2016 y hasta la SE 13 del año 2017 se notificaron un total de 2787 casos de zika, 961 casos confirmados y 1826 sospechosos. Sólo en 2017, hasta la SE 13, se notificaron 1118 casos, el 85% (946) sospechosos y 15% (172) confirmados (tabla 1). La tasa de incidencia acumulada nacional es 3,5 por cada hab. La tendencia de casos desde el año 2016 muestra que posterior al brote de zika en Jaén (Cajamarca) y Yurimaguas, la tendencia de casos fue ascendente a partir de la SE 39 del 2016; principalmente por la transmisión en la ciudad de Iquitos, Loreto (figura * La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre IV Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Tabla 1. Casos autóctonos del zika en el Perú SE 13 NOTA: * Caso de zika por transmisión sexual ** La información del 2016 varia de acuerdo a la última base pre cierre IV-2016 ***Casos sospechoso en investigación o en espera de resultado Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Sugerencia para citar: S. Mateo. Situación epidemiológica del virus zika en el Perú, a la SE ; 26 (13):

14 Para el año 2017 se observa un incremento de casos desde la SE 3 producto de los brotes en la ciudad de Iquitos, Yurimaguas y Nauta, posterior a ello se observa una disminución de casos en el departamento de Loreto y un ligero incremento en la SE 10 y SE 13 producto del brote en Ica (figura 1). Para este año la notificación de casos de zika está concentrada principalmente en el departamento de Loreto (91%) en los distritos de Iquitos, Punchana, San Juan, Belén, Nauta y Yurimaguas. En todos estos distritos está presente el Aedes aegypti, por lo que estos casos son de transmisión vectorial. Asimismo para este año se confirma la circulación del virus del zika en el departamento de Ica (distritos de Pueblo Nuevo, Chincha Alta e Ica) (tabla 2). Por otro lado se han reportado casos aislados en los departamentos de San Martín (El Eslabón) y Ucayali (Callería) (figura 2). Figura 2. Mapa de incidencia del zika en el Perú Nota: ** Brote en actividad, *** Caso aislado Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Tabla 2. Casos autóctonos confirmados del zika en el Perú Departamentos Distrito de Confirmados de Zika autóctonos notificante infección 2016** 2017 Loreto Iquitos Punchana San Juan Bautista Yurimaguas Belén 22 3 Nauta 3 8 Mazan 1 0 Cajamarca Jaen 60 0 Pucará 5 0 Tumbes Zarumilla 3 0 Papayal 1 0 San Martín Tocache 2 0 Eslabon 0 1 Lima* La molina 1 0 Ucayali Manatay 1 0 Calleria 0 2 Ica Pueblo Nuevo 0 30 Ica 0 1 Chincha Alta 0 2 Total general NOTA: * Transmisión sexual ** La información del 2016 varia de acuerdo a la última base pre cierre VI Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSAFuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 396

15 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 26 de marzo al 01 de abril) Situación epidemiológica de las gestantes y recién nacidos de gestantes infectadas Desde el año 2016 y hasta la SE se notificaron 135 gestantes con infección confirmada por virus zika, procedentes del departamento de Cajamarca del brote en la provincia de Jaén (36), que fueron asintomáticas en su mayoría, el departamento de Loreto (96 casos) y el departamento de Ica (3 casos) (tabla 3). Para el 2017 se notifican 43 gestantes confirmadas a zika. A partir de junio del 2016 hasta la SE , las gestantes con infección por virus zika alumbraron 54 recién nacidos (RN) vivos y en 3 casos la gestación culminó en aborto. En el año 2016 se registraron 43 recién nacidos vivos de gestantes infectadas: 36 en el departamento de Cajamarca: 34 en Jaén (lo que incluyó un parto gemelar en la SE 46), 2 en Pucara y 7 recién nacidos del departamento de Loreto (Tabla 4). Asimismo se reportaron 2 abortos (SE ) de gestantes que fueron diagnosticadas de infección por virus Zika en el primer trimestre de gestación, no se obtuvieron muestras. DIRESA DISTRITO Tabla 3. Gestantes con zika confirmadas en el Perú, Edad Gestacional al momento 2016** 2017 de la infección 1er Trim 2do Trim 3er Trim C/I NOTA: C/I (caso en investigación) * La información del 2016 varia de acuerdo a la última base pre cierre V-2016 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Edad Gestacional total Total al momento de la infección er Trim 2do Trim 3er Trim C/I Loreto Iquitos Punchana San Juan Bautista Belén Yurimaguas Mazan* Nauta Total Loreto Ica Ica Total Ica Cajamarca Jaen Pucara Total Cajamarca Total general Total 2016 Para el año 2016 de los recién nacidos vivos con madre confirmadas a zika, el 69% (30/43) nacieron por parto vaginal y el 30% (13/43) por cesárea. El 63% (27/43) se les tomaron muestras de laboratorio, de los cuales 26 resultaron negativos para zika, una aún está pendiente y a 16 recién nacidos no se les realizó la obtención de la muestra. Del total de recién nacidos 4 fueron prematuros (de los ellos, dos tuvieron resultados negativos para zika y a dos no se les tomó muestra). Loreto y uno en el departamento de Cajamarca (Jaén). Asimismo se reporta un aborto durante el primer trimestre de gestación, no se obtuvo muestra de laboratorio (tabla 4). El 45,5 % (5/11) de los recién nacidos nacieron por cesárea y 54,5% (6/11) por parto vaginal. Con respecto a los resultados de laboratorio al 18% (2/10) se les realizó la obtención de muestra para zika con resultado negativo. En 2017 hasta la SE 13, se registraron 11 recién nacidos vivos en 4 distritos del departamento de 397

16 DIRESA Tabla 4. Recién nacidos vivos y abortos de madres con infección por Zika de Cajamarca y Loreto, desde er Trim 2do Trim 3er Trim NOTA: ** La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre V-2016 Fuente Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 1er Trim 2do Trim 3er Trim Loreto Iquitos 1* * Total Loreto Punchana San Juan Bautista Belén 1* Yurimaguas Cajamarca Jaen Total Cajamarca DISTRITO RN y abortos de madres con zika 2016** 2017 Pucara Total general ** Total 2016 RN y abortos de madres con zika Total 2017 Total General Diseminación del vector de la enfermedad El vector Aedes aegypti, transmisor del dengue, la fiebre de chikungunya y zika, está disperso en 432 distritos, donde habitan ,026 personas, lo cual representa un alto riesgo de diseminación de la enfermedad, a medida que se incremente la introducción de más casos, en aquellos escenarios con presencia del vector. III. Conclusiones de infección por virus zika. Los recién nacidos al examen inicial no presentaron ninguna complicación o disminución del perímetro cefálico según las curvas de referencia. Lic. Susan Yanett Mateo Lizarbe Miembro del Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Hasta la SE 13 para este año la transmisión del virus zika se concentra en el departamento de Loreto. A nivel del departamento de Loreto, la tendencia de casos es descendente en los distritos de Yurimaguas, Punchana, San Juan y Belén y Nauta A partir de la SE 10 se confirmó la circulación del virus zika en un nuevo departamento Ica ( en los distritos de Ica, Chincha Alta y Pueblo Nuevo) Desde el 2016 hasta la SE se detectó la infección por virus zika en 135 gestantes, de las cuales 36 se registraron en el departamento de Cajamarca distrito Jaén y Pucará (generalmente asintomáticas); 96 en el departamento de Loreto y 3 en el departamento de Ica. Este número incluye la infección de 43 gestantes para el presente año. Desde el 2016 hasta la SE se reportó el alumbramiento de 54 recién nacidos vivos y 03 abortos (producidos en el primer trimestre de gestación) de gestantes con diagnóstico 398

17 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 26 de marzo al 01 de abril) Reporte de Leptospirosis en el Perú 2017 I.- Situación actual En el Perú hasta el 2011, la leptospirosis se limitaba a algunos departamentos del país como casos aislados o brotes esporádicos. Entre los años 2012 y 2014, posterior a la inundación de la región amazónica se observó un comportamiento epidémico de esta enfermedad, con mayor incidencia en los departamentos de Loreto, San Martín y Madre de Dios (Figura 1). Nº de casos confirmados Figura 1. Casos confirmados de Leptospirosis por años. Perú casos confirmados IA x 100,000 Hab Años Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA Incidencia acumuladad x hab. en el presente año se notificaron 3 veces más casos que durante el mismo periodo del año 2016.(figura 2). Los departamentos de la costa norte y la costa central: Tumbes, Piura, La Libertad y Lambayeque Lima e Ica concentran el 27% de casos a nivel nacional, sin embargo estos departamentos han presentado un incremento de casos importante comparado con el año anterior a la misma semana (Figura 3) En el departamento de Cajamarca se ha registrado un incremento de casos en el distrito de Jaén y por primera vez se han reportado casos en los distritos de Tantarica y Chilete en la provincia de Contumazá. Figura 2. Tendencia de los casos notificados por semana epidemiologica, en departamentos afectados por Inundaciones y huaycos. Perú * II. Situación de la Leptospirosis en el Perú año 2017 Hasta la SE , se han notificado 1393 casos de leptospirosis (entre confirmados, probables y sospechosos). Los departamentos de Ucayali, Loreto, Madre de Dios, Ayacucho, Piura, Tumbes e Ica son los que notifican el mayor número de casos. El 56,4% de los casos son mujeres y la mayor proporción de afectados tienen entre 6 y 35 años. Situación de leptospirosis en zonas afectadas por Inundaciones y huaycos. La presentación del evento El Niño Costero en el país, ha generado lluvias torrenciales, inundaciones y huaycos en varios departamentos, favoreciendo condiciones de riesgo para la presentación de leptospirosis. La tendencia de esta zoonosis se ha visto incrementada en los departamentos afectados por Inundaciones y huaycos, donde se observa un incremento sostenido desde las primeras semanas del año 2017, es así que Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. En el departamento de Ica, la provincia de Palpa es la más afectada principalmente los distritos de Palpa y Rio grande III.- Análisis de la Situación El Centro Nacional de Epidemiología prevención y control de Enfermedades (CDC-MINSA), con el objetivo de Alertar a los servicios de salud del país ante el riesgo de presentación de enfermedades zoonóticas, (entre ellas la leptospirosis), ha emitido la AE UFVE Nº , para fortalecer las acciones de vigilancia, prevención y control. Asimismo en todas las áreas de riesgo se ha implementado la vigilancia diaria de esta zoonosis Sugerencia para citar: Vargas E., Yon C. Situación epidemiológica de la Leptospirosis en el Perú 2017; SE ; 26 (13):

18 como un daño trazador de alto potencial epidémico, como consecuencia de este evento adverso. Figura 3. Casos de leptospirosis en departamentos afectados por Inundaciones y huaycos. Años (SE 13) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. Blga. Carmen Yon Fabian Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades metaxenicas y zoonoticas Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 400

19 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 26 de marzo al 01 de abril) Situación epidemiológica de las infecciones asociadas a la atención en salud e indicadores de referencia, Perú I. INTRODUCCIÓN Las infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS) han sido reconocidas como un problema de salud pública dado que causan la prolongación de las estancias hospitalarias, una mayor resistencia de los microorganismos a los antimicrobianos, discapacidad a largo plazo, muertes innecesarias y enormes costos adicionales para los sistemas de salud, los pacientes y sus familias. Hoy en día, la denominación de Infección Asociada a la Atención de Salud ha reemplazado al término comúnmente referido de infecciones intrahospitalarias o nosocomiales y se define como aquella condición local o sistémica resultante de una reacción adversa a la presencia de un agente infeccioso o a su toxina(s) que ocurre en un paciente en un escenario de atención de salud (hospitalización o atención ambulatoria) y que no estaba presente en el momento de la admisión, a menos que la infección esté relacionada a una admisión previa. Asimismo incluyen las infecciones ocupacionales contraídas por el personal sanitario. (1) II. ANÁLISIS 1.1. Metodología de recolección de datos El Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Intrahospitalarias (SVEIIH) está constituido por 290 establecimientos de salud (EE.SS.) a nivel nacional; según la categoría asignada, el 19.7% (57/290) pertenecen al nivel I-4, el 38.6% ( 112/ 290) a II-1 y II-E, el 20% (58/290) al II-2, 11.7% (34/290) al III-1 y III-E, 4.5% (13/290) y el 5.5% (16/290) no cuenta con categoría según el Registro Nacional de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (RENIPRESS). La vigilancia se caracteriza por ser selectiva, focalizada, activa y permanente. Selectiva: porque la población seleccionada lo conforman los pacientes que usan los dispositivos médicos (catéter venoso central (CVC), catéter venoso periférico (CVP), catéter urinario permanente (CUP), ventilador mecánico (VM)); focalizada: en las Unidades Productoras de Servicios de Salud (UPSS) de Neonatología (NEO), Unidad de Cuidados intensivos adultos (UCI), Ginecoobstetricia (GO), Cirugía (CIR) y Medicina (MED); activa y permanente: dado que la obtención de los datos se basa en la detección de IIH en los servicios clínicos a cargo del personal con disponibilidad de tiempo para la búsqueda de las IIH. (2) Las tasas de densidad de incidencia son utilizadas para neumonías, infección de tracto urinario e infecciones del torrente sanguíneo y se calculan a través de la división del N de infecciones entre el N de días de exposición según el factor de riesgo por 1000; las tasas de incidencia acumulada, en infecciones de herida operatoria (IHO) y endometritis se obtiene mediante la división del N de pacientes con infección entre N de pacientes según el procedimiento por Resultados de la vigilancia epidemiológica de las IAAS: Las IIH-IAAS notificadas en el año 2016 fueron y según los tipos, 31% (1 863) corresponden a las infecciones de herida operatoria, 20% (1 211) neumonías, 19% (1 143) a las infecciones del tracto urinario; 17% (1 028) infecciones del torrente sanguíneo y 12% (725) las endometritis. De los tipos de infección según factor de riesgo, el porcentaje mayor corresponde a las infecciones de herida operatoria asociada a parto cesárea con el 29% (1 724), seguida de las neumonías asociadas a ventilación mecánica con el 20% (1 211) y las infecciones del tracto urinario asociado a catéter urinario permanente (CUP) con 19% (1 143). Figura 1. Distribución de casos de IIH-IAAS según tipo, 2016 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA % % % % % IHO ITU NEU ITS END Sugerencia para citar: Quispe Z. Indicadores epidemiológicos de referencia de infecciones intrahospitalarias - infecciones asociadas a la atención de la salud, Perú-2016.; SE ; 26 (13):

20 La distribución de las IAAS según el tipo de servicio hospitalario corresponde: 42.5% (4651) a los servicios de Gineco-obstetricia, 28.5% (3119) a la UCI de adultos, 13.6% (1485) a neonatología, 7.8% (856) a medicina, 5.8% (631) a cirugía y 1.8% (196) a UCI pediátrica. Figura 2. Casos de IIH IAAS notificados según tipo y factor de riesgo asociado y casos de IIH-IAAS del 2016 respecto al año anterior. En los servicios de NEO disminuyó de 4.0 a 3.19, en la UCI adultos de 11.2 a 9.58 x 1000 días de VM y UCIP de 5.1 a 3.24 x 1000 días de VM. Figura 3. Tasas de densidad de incidencia según tipo de IIH, factor de riesgo y servicio hospitalario. Tasa x 1000 dias de exposición Tasa de ITS_CVC_NEO Tasa de ITS_CVP_NEO Tasa de ITS_CVC_UCI Tasa de ITS_CVC_UCIP NEO UCI UCIP MED CIR GO Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. ITS_CVC ITS_CVP NEU_VM ITU_CUP IHO_COLE IHO_HI IHO_PC END_PV END_PC Las tasas de incidencia de las IAAS a nivel nacional en el 2016 han disminuido respecto al 2015, a continuación se detalla según tipo. La densidad de incidencia de las infecciones del torrente sanguíneo (ITS) del 2016 muestra un decremento respecto al 2015, de los cuales la ITS asociada al catéter venoso central (CVC) en neonatología (NEO) pasó de 7.1 a 6.0 x 1000 días de CVC y en las unidades de cuidados intensivos (UCI) pasó de 2.2 a 2.04 x 1000 días de CVC. Por otro lado, dichas infecciones en las unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) según la vigilancia reportada desde el 2013 mantiene el mismo comportamiento de 2.9 x 1000 días de CVC. Las infecciones del tracto urinario (ITU) asociado a catéter urinario permanente (CUP) disminuyeron respecto al 2015 en los servicios de UCI de 3.4 a 2.88 x 1000 días de CUP, cirugía de 2.3 a 1.89 x 1000 días de CUP y medicina de 3.2 a 2.58 x 1000 días de CUP; mientras que la UCI pediátrica (UCIP) se incrementó de 2.5 a 3.25 x 1000 días de CUP. Por otro lado, las neumonías (NEU) asociado a ventilador mecánico (VM) en los tres últimos años muestran una tendencia a la disminución de las tasas Tasa x 1000 dias de exposición Tasa x 1000 dias de exposición 10.5 Tasa de ITU_CUP_MED Tasa de ITU_CUP_CIR Tasa de ITU_CUP_UCI Tasa de ITU_CUP_UCIP Tasa de NEU_VM_NEO 22.5 Tasa de NEU_VM_UCI 20.0 Tasa de NEU_VM_UCIP Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. 402

21 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 26 de marzo al 01 de abril) Respecto a la incidencia acumulada de las endometritis (END) la tendencia se mantiene respecto a los dos últimos años; sin embargo, las IHO pos parto por cesárea que si bien ha disminuido, mantiene la tasa más elevada de 1.24 x 100 partos por cesárea, en comparación con los pos operados hernia inguinal que es 0.28 x 100 procedimientos y colecistectomía de 0.26 x 100 procedimientos. corresponden en su mayoría a las categorías de II-2 y III-1, IIIE; mientras que en Gineco-obstetricia predomina los de categoría II-1, II-E y II-2. Figura 5. Distribución de EE.SS. según tasas elevadas por tipo de IAAS y servicio focalizado. Figura 4. Tasas de incidencia según tipo de IIH, factor de riesgo, servicio hospitalario. Tasa x 100 procedimientos Tasa de END_PC Tasa de END_PV Tasa x 100 procedimientos Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Tasa de IHO_PC Tasa de IHO_HI Tasa de IHO_COLE Para el análisis local de las tasas de infecciones intrahospitalarias IAAS, se consideró a los EE.SS. que realizaron la notificación de 6 meses a más durante el 2016, de los cuales el 38% (102/271) presentaron una o más tasas superiores a los indicadores referenciales según su categoría, siendo las categorías más frecuentes el II-1 con 17% (104/271), III-1, III-E 11% (29/271) y II-2 con 5% (13/271). Según los servicios focalizados y tipos de IAAS, en neonatología y UCI adultos, los EE.SS. con altas tasas Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. Por otro lado, los EE.SS con 5 o más tasas elevadas de IAAS pertenecen a las categorías de servicios de salud de tipo II-2 con el 4.4% (12/271) y III-1 con 3.7% (10/271), lo cual indica la necesidad de seguir fortaleciendo y focalizar los comités de prevención y control de IIH-IAAS; así como, la implementación de sus planes correspondientes. III. DISCUSIÓN: Las infecciones intrahospitalarias constituyen la causa principal de morbilidad y mortalidad evitable en los hospitales. Se estima que uno de cada 25 pacientes de los hospitales tiene al menos una infección asociada a la atención de salud. Existen diversas razones por las que se producen, tales como las relacionadas con los factores inherentes del paciente, los procedimientos a los cuales son sometidos, la interacción existente con el ambiente hospitalario, práctica de higiene inadecuada, deficiencias en las técnicas y/o procedimientos de desinfección, esterilización y manejo de materiales usados en la atención, entre otras. Mientras que su propagación dependerá de factores propios de los procesos durante la práctica hospitalaria y el nivel adecuado de gestión y organización en el entorno hospitalario. (3, 4, 5) Del 2005 al 2016, periodo en que la vigilancia epidemiológica de IAAS se encuentra establecida a nivel nacional, el número de casos de IAAS 403

22 notificados durante este periodo alcanza un total de casos acumulados y los establecimientos de salud participantes del SVEIIH se triplicó de 81 a 291. La tendencia de notificación de los casos de IAAS durante el 2016 disminuyeron en 4.3% (264/6234) en comparación con el Según la distribución de las IAAS, las infecciones de herida operatoria asociada a parto cesárea son las más frecuentes con el 29%, seguida de las neumonías asociadas a ventilación mecánica con el 20% y las infecciones del tracto urinario asociado a catéter urinario permanente (CUP) con 19%. Situación distinta, la que reporta el CDC (5) y la Unión Europea (6) en la cual consideran como más frecuentes a las infecciones del tracto urinario, seguido de las infecciones del tracto respiratorio, infecciones después de la cirugía, infecciones del torrente sanguíneo, y otros (incluyendo la diarrea causada por Clostridium difficile, Staphylococcus aureus Meticilina-resistente (SARM) que se aísla en aproximadamente el 5% de todas las infecciones asociadas a la salud. A pesar que la Incidencia de las IAAS durante el 2016 ha disminuido, es necesario la interpretación de estos datos con cautela, dado que en el 2014 y 2015 las infecciones de torrente sanguíneo, neumonías e infecciones del tracto urinario presentaron una tendencia al incremento por lo que, la ejecución de las actividades de prevención y control específicos para dichos tipos deberá ser sostenida a nivel local, regional y nacional. Asimismo, es necesario que se fortalezca la promoción de la calidad en la atención de salud para los pacientes, personal de salud y el medio ambiente (7), así como la vigilancia de la resistencia antimicrobiana en los agentes involucrados en IAAS, los cuales han presentado una constante evolución en los últimos 50 años y constituyen hoy en día, una amenaza permanente. IV. CONCLUSIONES: Las infecciones intrahospitalarias o IAAS reconocidas como un problema de salud pública donde se conjugan diversos factores de riesgo y que en la mayoría de los casos son prevenibles; en nuestro país, se requiere del fortalecimiento de los procesos de vigilancia, prevención y control a fin disminuir el riesgo de adquirirlas en los Establecimientos de Salud. Según los resultados de la vigilancia epidemiológica de las IAAS durante el 2016, los 03 tipos de IAAS más frecuentemente notificadas corresponden a las Infecciones de Herida Operatoria asociadas a parto por cesárea, neumonías asociadas a ventilador mecánico y las Infecciones de Tracto Urinario asociadas a catéter urinario. Según los servicios focalizados y la categoría de EE.SS., en los servicios de Neonatología y UCI adultos los EE.SS. que presentan altas tasas cuentan con las categorías de II-2, III-1 y IIIE; mientras que en Gineco-obstetricia predomina los de categoría II-1, II-E y II-2, sobre los cuales debe orientar las intervenciones a nivel local, regional y nacional. V. BIBLIOGRAFÍA: 1. Ministerio de Salud. Lineamientos para la vigilancia, prevención y control de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud, Lima Perú Ministerio de Salud, Dirección General de Epidemiologia Norma Técnica de la Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Intrahospitalarias. Lima Perú Organización Panamericana de la Salud. Vigilancia epidemiológica de las infecciones asociadas a la atención de la salud. Washington, D.C.: OPS Organización Panamericana de la Salud. Vigilancia de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud, módulo III. D.C.:OPS Center for Disease Control and Prevention. Healtcareasociated infections. HAI data and statistics. cdc.gov/hai/surveillance/ 6.European Centre for Disease Prevention and Control. Healthcare-associated infections. en/healthtopics/healthcare-associated_infections/pages/ index.aspx#sthash.xauhtcas.dpuf 7.World Health Organization, Infection prevention and control in health care. bioriskreduction/infection_control/en/ Lic. Enf. Zenobia E. Quispe Pardo Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades de transmisión directa y nosocomiales Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 404

23 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 26 de marzo al 01 de abril) Indicadores de la vigilancia conjunta de Sarampión - Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7774 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2016, se notificaron 428 casos sospechosos de sarampión y rubéola, todos descartados. Hasta la SE se notificaron 61 casos de enfermedades febriles eruptivas: 57 sospechosos de rubéola y 04 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 54 fueron descartados y 07 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 0,77 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 65,57%. Porcentaje de visita domiciliaria: 95,08%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 68,85%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 67,21%. Tabla de Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola 2017 Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2017 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada* % Visita domiciliaria en 48 horas Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. *ficha completa Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de muestras de sangre que llegan al INS? 5 días % de resultados del INS reportados? 4 días 405

24 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7774 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2016, hasta la SE 52 se notificaron 62 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de 0,72 por menores de 15 años. Hasta la SE se notificó 09 casos de PFA. La Tasa de notificación de casos notificados por parálisis flácida aguda en su jurisdicción debe ser: 1 x 100,000 menores de 15 años. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores para la SE es: Tasa de notificación nacional: 0,42 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 91,56%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 77,88%. Porcentaje con muestra adecuada: 88,89%. En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo Tabla de Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda 2017 Departamento DISA-DIRESA Tasa de notificación Año 2016 Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años Indicadores vigilancia epidemiológica Indicadores 2017 (SE N 13) % de oportunidad notificación semanal* % Investigación? 48 hrs. % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Casos de PFA e indicadores, ultimas 52 semanas (2016/ /13) Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % Investigación? 48 hrs. % Muestra Adecuada Amazonas Amazonas % 0% Áncash Áncash % 75% Apurímac Apurímac % 0% Chanka % 100% Arequipa Arequipa % 100% Ayacucho Ayacucho % 50% Cajamarca Cajamarca % 100% Chota % 0% Cutervo % 0% Jaén % 100% Callao Callao % 100% Cusco Cusco % 0% Huancavelica Huancavelica % 100% Huánuco Huánuco % 100% Ica Ica % 50% Junín Junín % 100% La Libertad La Libertad % 100% Lambayeque Lambayeque % 100% Lima Lima Región % 0% Lima Metropolitana % 69% Lima Este % 0% Loreto Loreto % 100% Madre de Dios Madre de Dios % 0% Moquegua Moquegua % 0% Pasco Pasco % 100% Piura Piura % 0% Luciano Castillo % 100% Puno Puno % 100% San Martín San Martín % 0% Tacna Tacna % 0% Tumbes Tumbes % 100% Ucayali Ucayali % 0% Total % 81% 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. *incluye notificación negativa Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 406

25 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 26 de marzo al 01 de abril) Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, Perú 2017 Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 13, años ENFERMEDADES Semana 13 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 13 Acumulado Defunción I.A. (*) Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Antrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Enfermedad de carrion aguda Enfermedad de carrion eruptiva Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvatica Hepatitis b Leishmaniasis cutanea Leishmaniasis mucocutanea Leptospirosis Loxocelismo Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte perinatal - fetal Muerte perinatal - neonatal Ofidismo Peste bubonica Rabia Humana Silvestre Sífilis Congénita Tetanos Tos ferina Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. (***) En investigación Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, SE 09.; Bol Epidemiol. 2017; SE ; 26 (13):

26 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 13, año 2017 DEPARTAMENT O DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Áncash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huánuco Ica Junín La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali Amazonas Ancash Apurimac Chanka Arequipa Ayacucho Cajamarca Chota Jaen Cutervo Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La libertad Lambayeque Lima metropolitana Lima Loreto Madre de dios Moquegua Pasco Luciano castillo Piura Puno San martin Tacna Tumbes Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 408

27 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 26 de marzo al 01 de abril) Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 13, año 2017 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Ofidismo Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Conf. Casos Prob. I.A.(*) ** Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaen Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano castillo Piura Puno Puno San Martín San martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 409

28 Tabla 2 - C. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 13, año 2017 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Defunción Defunción Defunción Casos Conf. Casos Prob. Peste bubónica Casos I.A.(*) ** Casos Sosp. Conf. Casos Prob. I.A.(*) ** Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal 410

29 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 26 de marzo al 01 de abril) Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 13, años DEPARTAMENTDISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Total Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Hospitalizados Semana 13 Acumulado Semana 13 Acumulado EDA Semana 13 Acumulado Semana 13 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaen Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano castillo Piura Puno Puno San Martín San martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA

30 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 13, años DEPARTAMENTDISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRA Hospitalizados Semana 13 Acumulado Semana 13 Acumulado Semana 13 Acumulado Semana 13 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaen Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano castillo Piura Puno Puno San Martín San martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 412

31 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 26 de marzo al 01 de abril) Brotes y otras emergencias sanitarias Brote de dengue en el distrito de Comas, provincia y departamento de Lima, año 2017 I. Situación actual Durante la SE , la Red de Salud Túpac Amaru, reporto 435 febriles, identificados por la vigilancia de febriles. La incidencia de casos en el canal endémico ubico la presencia de casos en zona de alarma, por lo cual se activó la vigilancia epidemiológica y se recolectó muestras de pacientes febriles atendidos en los establecimientos de la jurisdicción. El 53.14% de los casos reportados fueron menores de 5 años. En la SE , la DISA Lima Sur, notificó 6 casos confirmados de dengue, sin signos de alarma, procedentes de la localidad de Collique III, distrito de Comas. Los casos, 02 varones (4 y 18 años) y 04 mujeres (8, 33, 38 y 57 años), iniciaron síntomas entre el 02 y 28 de marzo Los pacientes no refieren antecedentes de desplazamiento a lugares endémicos. Todos corresponden a dengue. Según el Laboratorio Referencial, el 66.6% (4/6) tuvieron resultado NS1 (+) y 33.45% (2/6) tuvieron IgM (+) para dengue. Asimismo, se notificó un caso correspondiente a un varón de 26 años, procedente de la localidad Tahuantinsuyo, distrito Independencia, con antecedente de desplazamiento a la localidad de Collique III una semana antes del inicio de síntomas. Tiene resultado NS1 (+) para dengue Figura1: Distribución espacial del cerco epidemiológico de casos de febriles y casos confirmados de dengue Cerco epidemiológico Casos febriles Casos confirmados II. Actividades: Inmediatamente de la confirmación de casos se realizaron las siguientes actividades: Investigación epidemiológica de campo: al 05 de abril, la vigilancia epidemiológica activa identificó 61 casos (19 confirmados, 11 descartados y 31 probables). Implementación de cerco entomoepidemiológico: Se programaron 4000 viviendas para tratamiento focal. Al 05 de abril se tenía un avance del 59.3% (2371 viviendas inspeccionadas). Del total de estas viviendas el 16.6% (393/2371) fueron viviendas cerradas, 6.1% (144/2371) viviendas renuentes y 2.7% (63/2371) viviendas deshabitadas. Se encontraron 121 casas positivas para dengue, el índice aédico fue 5.1. Implementación de Nebulización espacial. Se programaron 6000 viviendas. Al 06 de abril fueron nebulizadas 6000) viviendas, el 4.9% (295) fueron viviendas cerradas y 4.7% (279) fueron viviendas renuentes. Queda pendiente la segunda y tercera vuelta de nebulización espacial Sugerencia para citar: : Brotes y epizootias en el Perú, a la SE ; 26 (13):

32 Figura 2: Distribución espacial del control focal realizado en el ámbito de la jurisdicción de establecimiento de salud Collique III Fuente: Reporte de la Oficina de Epidemiologia de la Dirección de Salud Lima Sur Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica CDC-MINSA III. Análisis de la situación: Según criterio clínico, epidemiológico y de laboratorio, el evento corresponde a un brote de dengue autóctono en la localidad de Collique III, distrito de Comas. Ante la presencia de nuevos casos de dengue en la zona, es necesario ampliar la zona en investigación y desarrollar acciones de control focalizando los sectores involucrados. El índice aédico actual coadyuvado por los determinantes climáticos y sociales, incrementan el riesgo de extensión de la enfermedad a otras áreas. Dr. Manuel Loayza Alarico Equipo de Alerta - Respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 414

33 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 26 de marzo al 01 de abril) Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Los indicadores de monitoreo (Tabla 1) contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Tabla 1. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año Estratos Nacional 1 Oportunidad Cobertura Calidad del dato Seguimiento Regularizacion Retroinformacion Puntaje total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 60% 4. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 93,8% sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 13 fue oportunidad (88,7%) sobre 100%, calificado como Débil (Tabla 2).. Tabla 2. Puntaje desagregado por DIRESA de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE DIRESA/DISA Criterios de monitoreo - Año 2017 SE 13 Oportunidad Cobertura Calidad del dato Seguimiento Regularizacion Retroinformacion Puntaje total SE 13 Ancash Chanka Cajamarca Cutervo Cusco Huancavelica Ica Jaén Lambayeque Lima Region Moquegua Puno Tumbes I Callao Luciano Castillo Lima Metropolitana Amazonas Arequipa Pasco La Libertad San Martín Madre de Dios Tacna Ucayali Apurímac Ayacucho Piura Chota Loreto Huánuco Junín RENACE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica ; SE ; 26 (13):

34 Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó Control de calidad (92,1%), Cobertura (92,8%) calificado como bueno y los demás indicadores retroinformación (95,5%), seguimiento (100%) y regularización (100%) calificaron como óptimo, se muestra en la Tabla 2. Figura 1. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE Cutervo San Martín100 Ancash Ica Lima Metropolitana Amazonas Puno 80 Ucayali Pasco 60 Huancavelica Arequipa Ayacucho Madre de Dios Chota Chanka Moquegua Lambayeque Lima region Junín Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura I Callao Jaén Cusco Huánuco Apurímac La Libertad Tumbes Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En el puntaje final de los indicadores (Figura 1), se observa que 21 de las GERESA/DIRESA/DISA, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 21 GERESA/DIRESA/DISA calificaron óptimo (mayor de 90%), 8 bueno (de 80% a 90%), 2 regular (de 70% a 80%) y 0 como débil (menor de 70%) (Tabla 2). Figura 2. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 13 notificaron 8712 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 31 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud, 7776 son unidades notificantes, 936 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú. 416

35 Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge. gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8708 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7771 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Diresas/Geresas de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Ministerio de Salud Patricia Jannet García Funegra Ministra de Salud Silvia Ester Pessah Eljay Viceministra de Salud Pública Gladys Marina Ramírez Prada Directora General Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Méd. Jose Lionel Medina Osis Méd. Willy Cesar Ramos Muñoz Méd. Mary Felissa Reyes Vega Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Med. Epid. Ana Escudero Quintana Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Epid. MpH. Jeannette Avila Vargas-Machuca Lic. Estad. Angelita Rita Cruz Martínez Equipo de Diagramación Méd. Jose Lionel Medina Osis Inf. María Elena Ulloa Rea Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Editado por: Ministerio de Salud Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N 199 Jesús María 2017 Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. 417