SE.13 SE.13. Presentación. Contenido. Pág. 247

Transcripción

1 Contenido Artículo de actualidad: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de las Enfermedades; Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y Neumonías en el Perú hasta la SE ; 25 (13). Pág Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE Pág Situación del dengue en el Perú, 2016 (a la SE 13). Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 13; 25 (13). Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda; 25 (13). Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Vigilancia de la enfermedad por virus Zika en el Perú. Pag Situación actual de dengue en el departamento de Loreto, año Pag Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Presentación Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de las Enfermedades El 12 de febrero del presente año se publicó el reglamento de organización y funciones del Ministerio de Salud (1). En el nuevo reglamento se crea el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de las Enfermedades, como órgano desconcentrado del Viceministerio de Salud Pública del Ministerio de Salud del Perú. El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de las Enfermedades es responsable de gestionar los procesos de prevención y control de enfermedades de importancia sanitaria nacional e internacional, lo cual incluye la gestión de las acciones de vigilancia epidemiológica, inteligencia sanitaria, salud global y respuesta rápida en brotes, epidemias, desastres y emergencias. Esta nueva entidad se forma a partir de la Dirección General de Epidemiología, que, deja de existir después de casi tres décadas de cumplir una fructífera labor al servicio de la salud pública del país, en la vigilancia y control de epidemias. Ahora se continuarán las actividades que realizaba antes la DGE, agregándose a otras para cumplir con las funciones asignada al nuevo órgano desconcentrado. La actual elaboración de su manual de operaciones definirá su estructura y procedimientos; mientras dure este proceso el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de las Enfermedades contará con seis unidades funcionales, creadas mediante la Resolución Ministerial N /MINSA(2). Las unidades funcionales son: Centro de Inteligencia Sanitaria, Centro de Vigilancia en Salud Pública, Centro de Prevención y Control de Enfermedades Trasmisibles, Centro de Control de Riesgos y Respuesta a Brotes Epidémicos, Centro de Salud Internacional y Enlace y el Centro de Respuesta a Emergencias y Desastres. Con respecto a la vigilancia epidemiológica y respuesta a brotes epidémicos se asumirá o se potenciarán, entre otras, las siguientes actividades: i) Desarrollar y conducir el sistema nacional de vigilancia en Salud Pública en el ámbito nacional. ii) informar sobre la situación de salud del país, las condiciones de vida de las poblaciones, las tendencias de las enfermedades y SE.13 (Del 27 de Marzo al 2 de abril del 2016) Volumen 25 Semana epidemiológica N 13 ISSN versión electrónica: Disponible en: Pág. 247

2 la respuesta para su prevención y control. iii) coordinar las acciones de Vigilancia Epidemiológica en Salud Publica y de Control de brotes epidémicos y otras emergencias sanitarias, con las diferentes entidades que forman parte del sector salud en el país. iv) gestionar los laboratorios de salud pública para desarrollar soporte técnico analítico relacionado a las actividades de identificación, vigilancia, prevención y control de enfermedades transmisibles. La gestión de la inteligencia sanitaria cubrirá aspectos sobre: i) Desarrollar y conducir el sistema de Inteligencia Sanitaria, articulando en los diferentes sistemas de información y planificación sanitaria. ii) Desarrollar y conducir la Sala Situacional para el Análisis de la Situación de Salud, así como promover y desarrollar investigaciones epidemiológicas aplicadas a generar evidencias en Salud Publica, en coordinación con los diferentes niveles de gobierno y otros sectores. En lo que se refiere al control de las enfermedades transmisibles, las actividades incluirán: i) Proponer, lineamientos, normas, proyectos y estrategias para realizar acciones de estimación, prevención y reducción de riesgos de enfermedades transmisibles. ii) Coordinar las acciones de control de las principales y potenciales zoonosis, así como las otras enfermedades transmisibles. iii) analizar los factores y agentes ambientales que generen riesgo o afecten la salud de las personas, en coordinación contra instancias del MINSA. iv) Promover los estudios, investigaciones y evaluaciones del impacto de las intervenciones estratégicas para la prevención y control de enfermedades transmisibles, así como el control de brotes epidémicos y otras emergencias sanitarias. En cuanto a las implicancias en salud global se conducirá el Centro Nacional de Enlace para el Reglamento Sanitario Internacional, así como elaborar lineamientos, normas, proyectos y estrategias en materia de sanidad internacional, en el marco del Reglamento Sanitario Internacional (RSI- 2005) y otros acuerdos de salud, en coordinación intrasectorial, intersectorial e intergubernamental. A todo lo anterior se debe sumar funciones transversales para todos los centros como proponer lineamientos, normas, proyectos y estrategias para ejercer sus acciones a nivel nacional, en los temas indicados; así como promover y desarrollar la capacitación en servicio y entrenamiento especializado en epidemiologia de los recursos humanos del sector salud. Durante el periodo de implementación de 120 días útiles a partir de la publicación del nuevo ROF, algunas funciones que se venían realizando por otras Direcciones del MINSA están encargadas a dichas Direcciones (o sus sucesoras), hasta que progresivamente sean asumidas por el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de las Enfermedades(2). Referencias: 1. Decreto Supremo No SA. Diario oficial El Peruano. 12/02/ Resolución Ministerial N /MINSA. Diario oficial El Peruano. 23/02/2016 El manejo de las situaciones de emergencias y desastres se incluirán actividades como i) coordinar las acciones destinadas a garantizar el servicio público de salud en los casos que existe un riesgo elevado o daño a la salud y la vida de las poblaciones debido a brotes, epidemias, desastres y emergencias, en el ámbito Nacional, Regional o Local. ii) Conducir el Centro de Operaciones Sectorial para el Control de Emergencias y Desastres, articulando sus actividades con la Dirección General de Gestión del Riesgo de Desastres y Defensa Nacional en Salud y con los organismos integrantes del Sistema Nacional de Gestión del Riesgo de Desastres. iii) Realizar las actividades y acciones relacionadas con las intervenciones de asistencia técnica acompañamiento y movilización de recursos por razones de necesidad pública, emergencias sanitarias o desastres, en coordinación con la Dirección General de Gestión de Riesgo de Desastres y Defensa Nacional en Salud. Pág. 248

3 Análisis de Situación de Salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y Neumonías en el Perú hasta la SE Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 25 (13): Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú a la SE 13, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 1871,1 por cada menores de 5 años. En el presente año, los episodios de IRA y la incidencia acumulada se incrementó en 0,5% comparada con el mismo periodo del año I. Introducción Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son la principal causa de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. La neumonía produjo un estimado de niños menores de cinco años en el 2013, representando el 15% de todas las muertes de niños menores de cinco años de edad, afecta a los niños y familias de todo el mundo, pero es más frecuente en Asia meridional y África subsahariana. En el caso de la neumonía, se puede prevenir con intervenciones simples y se trata con bajo costo con medicamentos accesibles. Sin embargo, la carga de enfermedad de las IRA en países en desarrollo a menudo se complica por acceso limitado a los servicios de salud y otras causas [1]. Las infecciones respiratorias siguen patrones estacionales. En los entornos de clima templado, la enfermedad respiratoria es más frecuente en los meses de invierno. Sin embargo, su epidemiología es muy diferente en los entornos tropicales, donde se producen la mayoría de las muertes infantiles por neumonía, con aumento de la incidencia de las infecciones del tracto respiratorio inferior durante la temporada de lluvias [2]. En el Perú en el 2012, las infecciones respiratorias agudas (IRA) fueron la primera causa específica de morbilidad en atenciones de consulta externa realizadas en los establecimientos de salud del MINSA, las cuales representan alrededor del 24,9% del total de atenciones y también representaron el 12,1% del total de causas específicas de muerte. Para ese mismo año, la mortalidad por IRA en todos los grupos por etapas de vida, las IRA fue la primera causa de atención en consulta externa. [3] Enfermedades MINSA Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 13) 2. Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 13 del presente año, se notificaron 4261 episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 16,4 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. II. Situación actual en menores de 5 años El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades es responsable de la vigilancia epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), a través del cual se realiza la notificación semanal de las neumonías y muertes por neumonías. Enfermedades MINSA Figura 2. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 13) La tasa y el número de episodios de neumonías, en lo que va del año, es menor que en el mismo periodo del año 2015 (2,9%). Pág. 249

4 Los departamentos que han notificado el mayor número de neumonía en el país son Lima (1926), Loreto (413), Piura (353), Ucayali (289) y Callao (204) (tabla 1). En lo que va del año, los siguientes departamentos presentaron mayor incidencia acumulada: Tabla 1: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2012*-2015* (*SE 13). Ucayali (64,6/10 000) Loreto (37,3/10000) Callao (26,2/10 000) Lima (24,1/10 000) Madre de Dios (23,2/10 000) Las incidencias de estos departamentos son mayores que en la incidencia nacional. Los departamentos de Tacna, Moquegua y Junín son los que notificaron las menores tasas de incidencia de neumonía, como se evidencia en el gráfico a continuación. Enfermedades MINSA. 3. Muertes por neumonías en menores de 5 años En todo lo que va del presente año, hasta la SE 13, se han notificado 29 muertes por neumonía. Comparado con el mismo periodo del año 2015, en el presente año se ha notificado menos muertes en un 52,4 %. Enfermedades MINSA Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según Departamento, Perú 2016 (SE 13) El 48,3 % (14) corresponden a niños entre 1 a 4 años, 37,9 % (11) de las muertes a niños entre 2 a 11 meses y cuatro muertes (13,8 %) se produjeron a menores de 2 meses. A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,6 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Las tasas de letalidad presentadas en los departamentos son: Huancavelica (6,1 %), Pasco (5,9 %), Ayacucho (4,0 %), Cusco (2,6 %) y Ancash (2,1%). Enfermedades MINSA Figura 4. Mapa epidemiológico de riesgo de neumonías en menores de 5, Perú 2016 (SE 13) Son 15 departamentos los que notificaron muertes por neumonía, con lugar de procedencia de 25 distritos que notificaron defunciones: Puerto Bermúdez (02), Andoas (02), Sullana (02), Napo (01), Pastaza (01), Contamana (01), Chorrillos (01), San Juan de Miraflores (01), San Martin de Porres (01), Santo Tomás (01), Santa Teresa (01), Lircay (01), Acoria (01),Chilca (01), Pallasca (01), Socabaya (01), Pamparomas (01), Andrés Avelino Cáceres (01), Ayacucho (01), Juliaca (01), Lamas (01), Irazola (01), José Leonardo Ortiz (01) y Oxapampa (01). Pág. 250

5 III. Comentarios Como factores de riesgo para la ocurrencia de neumonía se han citado: Prematuridad y bajo peso ( 2,500 g), exposición al humo del tabaco, infecciones recientes del tracto respiratorio superior, no recibir lactancia materna durante al menos los 4 primeros meses, malnutrición, bajo nivel socioeconómico, antecedentes de otitis media, y enfermedades subyacentes: fundamentalmente cardiorrespiratorias, inmunitarias o neuromusculares. El diagnóstico etiológico de las neumonías en la infancia es infructuoso en el ámbito ambulatorio. En el hospital, a pesar del uso de técnicas exhaustivas de laboratorio, sólo se consigue identificar el agente responsable en un 30-40% de los casos [4]. Enfermedades MINSA. Figura 5. Mapa epidemiológico de riesgo de defunciones por neumonías en menores de 5, Perú 2016 (SE 13) 4. Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Enfermedades MINSA Figura 6. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según regiones naturales de Pulgar Vidal, Perú (SE 13) A la SE , se observa tendencia descendente en la IA de neumonías x menores de 5 años, en las regiones naturales sierra y selva (Fig. 6). La vacunación frente a ciertos microorganismos ha demostrado tener impacto en la incidencia y mortalidad de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) a nivel mundial. Los agentes etiológicos para los que hay vacunas disponibles son S. pneumoniae, H. influenzae tipo b y virus de la influenza. Desde la introducción de la vacuna frente a Hib a finales de los años 90, se ha producido una drástica disminución de las NAC por este microorganismo. La comercialización de la vacuna conjugada contra neumococo se acompañó de una reducción global de la enfermedad neumocócica invasiva en niños, por su efecto sobre la colonización nasofaríngea por los serotipos incluidos en la vacuna y, consecuentemente, en sus formas clínicas (5). Bibliografía 1. Pneumonia. Fact sheet N 331 Updated November OMS. factsheets/fs331/en/ 2. Paynter S. P. Weinstein R. S. Ware, M. G. Lucero, V. Tallo, H. Nohynek, A. Barnett C. Skelly E. Simões P. Sly G. Williams G. Sunshine, rainfall, humidity and child pneumonia in the tropics: timeseries analyses. School of Public Health and Institute of Health and Biomedical Innovation, Epidemiology and Infection-2013; 141: Dirección General de Epidemiología. Análisis de Situación de Salud de Perú Úbeda Sansano MI, Murcia García J, Asensi Monzó MT. Neumonía adquirida en la comunidad. Protocolos del GVR (publicación P-GVR-8) [consultado dia/mes/año]. Disponible en: 5. McIntosh ED, Reinert RR. Global prevailing and emerging pediatric pneumococcal serotypes. Expert Rev Vaccines. 2011; 10: Blga. Carmen Yon Fabián Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 251

6 Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE ; 25 (13): I. Situacion Actual El sistema nacional de vigilancia epidemiológica permite monitorear la tendencia de las EDA, a través de la notificación semanal de los episodios de EDA que son reportados por los establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). La tendencia de los episodios de EDA en los últimos años ( ), en las personas mayores de 5 años, muestra una tendencia al incremento; situación contraria en los menores de 5 años que la tendencia es al descenso; además las EDA presentan un patrón estacional, cuya mayor incidencia ocurre en las temporadas cálidas. Tabla 1. Distribución de las EDA por DISA/DIRESA, Perú 2016* DEPARTAMENTO EDA Total EDA < 5 años EDA > 5 años Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa AMAZONAS , , ,2 ANCASH , , ,1 APURIMAC , , ,6 AREQUIPA , , ,6 AYACUCHO , , ,9 CAJAMARCA , , ,1 CALLAO , , ,0 CUSCO , , ,5 HUANCAVELICA , , ,5 HUANUCO , , ,7 ICA , , ,0 JUNIN , , ,6 LA LIBERTAD , , ,3 LAMBAYEQUE , , ,3 LIMA , , ,1 LORETO , , ,0 MADRE DE DIOS , , ,4 MOQUEGUA , , ,7 PASCO , , ,4 PIURA , , ,3 PUNO , , ,4 SAN MARTIN , , ,7 TACNA , , ,3 TUMBES , , ,9 UCAYALI , , ,7 Total , , ,4 Enfermedades MINSA *Hasta la SE 13 Enfermedades MINSA * Hasta SE 13 Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú * Con respecto al canal endémico, los episodios notificados en la SE 13, se encuentran en la zona de seguridad, [1]. Enfermedades MINSA *Hasta la SE 13 Figura 2. Canal endémico de EDA, Perú 2016* Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo el departamento de Lima la que ha reportado más casos, seguido de Arequipa, (Tabla 1). Comparativamente al mismo periodo de tiempo del 2015, se observa que, los episodios de EDA, se han incrementado en un 6,8%, siendo la región del Callao el que presenta el mayor incremento de episodios en un 41,4%, mientras que algunos departamentos han disminuido los episodios, siendo Lambayeque el que presenta el mayor porcentaje de disminución con 23,8%. Tabla 2. Porcentaje de incremento de EDA por DISA/DIRESA, Perú 2015* * Departamento Incremento / Casos Tasa Casos Tasa Decremento Amazonas , ,5-8,3% Ancash , ,9-9,4% Apurimac , ,3 17,4% Arequipa , ,6-0,3% Ayacucho , ,6 18,2% Cajamarca , ,5 0,9% Callao , ,3 41,4% Cusco , ,6 3,6% Huancavelica , ,1 16,9% Huanuco , ,8 11,3% Ica , ,6-7,9% Junin , ,5-3,6% La Libertad , ,7 13,7% Lambayeque , ,4-23,8% Lima , ,9 14,1% Loreto , ,3 10,8% Madre de Dios , ,7-1,7% Moquegua , ,2-11,8% Pasco , ,7 3,3% Piura , ,0 2,7% Puno , ,0 4,8% San Martin , ,0 6,6% Tacna , ,9-10,4% Tumbes , ,7 21,2% Ucayali , ,6 35,9% Perú , ,1 6,8% Enfermedades MINSA *Hasta la SE 13 Pág. 252

7 El departamento de Moquegua, es el que presenta la tasa de incidencia más elevada con 26,2 x 1000 habitantes, seguido de Arequipa, Ucayali, Pasco y Tacna. Por otro lado, los departamentos de Puno, San Martín, Cajamarca y Junín, son las que presentan las tasas más bajas, muy por debajo del nivel nacional. DEPARTAMENTO Moquegua Ucayali Arequipa Pasco Tacna Callao Amazonas Loreto Madre de Dios Huancavelica Ancash La Libertad Huanuco Apurimac Perú Lima Tumbes Ica Lambayeque Piura Cusco Ayacucho Junin Cajamarca San Martin Puno Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 13 Figura 3. Tasa de incidencia de EDA por departamentos, Perú 2016* Del total de episodios de EDA, (57%) fueron notificados en mayores de 5 años, (31%) en niños de 1 a 4 años y (12%) en menores de 1 año Perú SE : episodios de diarrea T.I.A.: 10,1 x 1000 Hab TASA x 1000 Enfermedades MINSA *Hasta la SE 13 Figura 5. Tasas de incidencia (TIA) de EDA por grupo etario, Perú 2015* 2016* La diarrea aguda suele durar menos de 7 días y no más de 14 días. En los primeros meses de vida, un cambio en la consistencia de las heces es más indicativo de diarrea que el número de deposiciones [2]. Las EDA clasificada como diarrea aguda acuosa, se define por presentar aumento en frecuencia (3 o más veces en 24 horas), fluidez y/o volumen de las deposiciones en comparación a lo habitual, con pérdida variable de agua y electrolitos y cuya duración es menor de 14 días. En la diarrea aguda disentérica, se presenta aumento en frecuencia y fluidez de las deposiciones, de volumen escaso o moderado y que además evidencia en las heces sangre visible y moco [3]. De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 13, (96,9%) fueron acuosas y (3,1%) fueron disentéricas. Con respecto al año 2015, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA acuosa han incrementado en un 6,3% y 9,3% para las EDA disentéricas. Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 13 Figura 4. Distribución de casos de EDA por grupo etario, Perú 2016* Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 69,6 por 1000 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 43,2 por 1000 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 6,3 por 1000 mayores de 5 años. En comparación con el año 2015, al mismo período de tiempo, en los menores de 1 año se observa un decremento, mientras que en los otros grupos se observa una una incidencia similar. Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 13 Figura 6. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 2015* * Pág. 253

8 Los casos graves de EDA son hospitalizados, así hasta la SE 13, se hospitalizaron pacientes con una tasa de hospitalización de 0,8%. Del total de casos hospitalizados, (54,2%) en menores de 5 años, mientras que (45,8%) en mayores de 5 años. Del total de episodios de EDA, el 57% fueron notificados en mayores de 5 años, 31% en niños de 1 a 4 años y el 12% en menores de 1 año. Asimismo, el 96,9% son EDA acuosas y 3,1% por EDA disentéricas. La tasa de hospitalización es del 0,8%, siendo el 54,2% en menores de 5 años y 45,8% en mayores de 5 años. Hasta la SE 13 se han notificado 10 defunciones por EDA. III. Recomendaciones Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 13 Figura 7. Casos hospitalizados por EDA y por grupo de edad, Perú 2016* Hasta la SE 13, se han notificado 10 defunciones por EDA, de los cuales 03 en niños menores de 1 año, 05 en niños de 1 a 4 años y 02 en mayores de 5 años. Se considera que la demora en la búsqueda de atención de la diarrea aguda es una de las causas que muchas veces contribuyen a empeorar el pronóstico en los menores de edad y puede ser determinante de la muerte [4, 5]. Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 13 Figura 8. Defunciones por EDA por grupo etáreo, Perú 2015* 2016* II. Conclusiones Hasta la SE 13 se notificaron episodios de diarrea aguda en todas las edades, con una TIA de 10,1 por 1000 habitantes, siendo mayor en los menores de 1 año con 69,6 por 1000 niños menores de 1 año; menor al presentado en el mismo periodo de tiempo del De acuerdo al canal endémico, los episodios de EDA, hasta la SE 13, se encuentran dentro de la zona de seguridad. Promover las medidas higiénicas y cuidado de los menores en el hogar, mediante el consumo de agua segura, alimentos en buen estado, lavado y desinfección de frutas y verduras, lavado de las manos antes de comer y después de ir al baño. Fomentar la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida. Investigar los factores que contribuyen a las muertes en las DISA/DIRESA/GERESA afectadas. IV. Referencias bibliográficas: 1. Organización Panamericana de la Salud. Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE). Segunda Edición Revisada Módulo Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría Perú Guía Clínica. Revisado en: Revista de Gastroenterología del Perú. Disponible en: Ministerio de Salud de Perú - Dirección General de Epidemiología. Compendio de Definiciones de Casos de Enfermedades y Daños Sujetos a Vigilancia Epidemiológica. Perú Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención, México: Secretaría de Salud, Cázares Rodríguez, Nadir. Enfermedad Diarreica Aguda. Junio Disponible en: ntigo/entradas/2012/6/28_enfermedad_diarreica_aguda.html Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo técnico Grupo Temático Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 254

9 N de casos SE.13 Situación del dengue en el Perú, 2016 (a la SE 13) Sugerencia para citar: Chapilliquén F. Situación del dengue en el Perú, 2016 (a la SE 13); 25 (13): I.- Situación actual En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) 13, se han notificado casos de dengue al sistema de vigilancia, lo cual es un 75,3 % más casos que en el mismo periodo de 2015 (5322), ver figura 1. La incidencia acumulada a nivel nacional es de 39,3 casos por cada habitantes. El 33,7 % (4183) de los casos son confirmados y el 66,2 % (8206) corresponden a casos probables. La distribución de los casos reportados desde el punto de vista clínico es 88,1 % (10917) dengue sin signos de alarma, 11,5 % (1431) dengue con signos de alarma y 41 casos graves (0,3%). Los casos proceden de 17 departamentos de los 24 del país (Tabla 1). El 82,3 % (10245) de los casos de dengue en este año fueron notificados por los departamentos de Piura, Ayacucho, La Libertad, Madre de Dios, Lambayeque, Tumbes, Junín y Loreto. Diez de los 17 departamentos que reportan casos autóctonos de dengue tiene incidencia acumulada superior a la del país, principalmente Madre de Dios (548 x ), Tumbes (336 x ) y Ayacucho (252 x ) (Tabla 1). Desde inicio del 2016, en el país se viene observando transmisión activa en los departamentos de Tumbes y Piura, que se ha propagado a otros departamentos de la costa norte, principalmente Lambayeque, La Libertad y Ancash. En la selva central también se evidencia transmisión activa n los departamentos de Ayacucho (distritos de Santa Rosa y Ayna), Huánuco, Junín y Cusco. Asimismo, los departamentos de Ucayali y Madre de Dios presentaron en algún momento en este periodo de tiempo, incremento de casos. (Tabla. 2) Casos 2015 (SE 52): Casos 2016 (SE 13): Semanas epidemiológicas confirmado probable Enfermedades-MINSA, hasta la SE 13 ( ) Figura 1. Comportamiento semanal de casos de dengue, Perú (a la SE 13) Pág. 255

10 Tabla 1. Casos, tasas de incidencia acum. y formas clínicas de dengue, Perú, 2016 (a la SE 13) Departamento Casos % TIA X Confirmado alarma N % N % N % N % N % C P** PIURA AYACUCHO LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LORETO JUNIN TUMBES MADRE DE DIOS HUANUCO UCAYALI ANCASH CUSCO SAN MARTIN CAJAMARCA AMAZONAS PASCO LIMA * Otros * Total * Casos en investigación para establecer el lugar probable de infección Clasificación Probable Dengue s/signos alarma Forma clínica Dengue c/signos Dengue grave **Casos Fallecidos en investigación Enfermedades- MINSA, hasta la SE 13 ( ) Fallecidos Letalidad Tabla 2. Casos por departamentos y semanas epidemiológicas, Perú SE Departamentos Semanas epidemiológicas 2016 % total Total PIURA AYACUCHO LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LORETO JUNIN TUMBES MADRE DE DIOS HUANUCO UCAYALI ANCASH CUSCO SAN MARTIN CAJAMARCA AMAZONAS PASCO LIMA OTROS * Total general Enfermedades- MINSA, hasta la SE 13 ( ) Tabla 3. Casos por etapas de vida y Tasas de incidencia acumulada, Perú SE Etapa de vida Población casos Proporción TIA/ (%) Hab. Niño 0-11 años Adolescente años Adulto jóven años Adulto años Adulto mayor >60 años Enfermedades- MINSA, hasta la SE 13 ( ) Para este año, el Instituto Nacional de Salud (INS) ha identificado la circulación de los serotipos DENV-1, DENV-2 y DENV-3; sin embargo, existe un predominio del serotipo DENV-2, con amplia distribución en los departamentos con actual comportamiento epidémico (Fig. 2). Los casos de dengue se concentran, principalmente, en el grupo etario adulto (37,4 %) y adulto joven (25,8 %); sin embargo, el análisis por la incidencia de casos, muestra que los adultos jóvenes de años tienen el mayor riesgo (47,9 por cada hab.), seguido de los adultos de años (41,1/ Hab), ver tabla 2. El 50,1 % (6206) de los casos son mujeres. Pág. 256

11 Tabla 4. Características epidemiológicas de las muertes dengue en el Perú, 2016 SE 13 por Fuente: Fuente: Fuente: Netlab-INS ( ) Casos autóctonos Genotipo: DENV2-genotipo América/Asia Linaje I y Linaje II (muestras aisladas en I semestre 2015) Figura 2. Circulación de serotipos de dengue a nivel de departamentos, Perú, 2016 (SE 13) Letalidad por dengue: Para el año 2016, hasta la SE 13 se han notificado 19 muertes atribuibles a dengue. La tasa de letalidad a nivel nacional es de 0,15%. De las 19 defunciones, 14 fueron en casos confirmados y 5 casos están notificados como casos probables (Tabla 1), los cuales están en investigación. El departamento de Piura ha reportado la mayoría de las muertes, siendo la letalidad de Piura el triple en relación a todo el país (Tabla 1). En comparación con el año 2015, periodo en el que se produjeron cinco muertes, para la misma semana epidemiológica, para el presente año. El mayor porcentaje de muertes se concentran en el grupo de adultos de años (63,1 %). El 38,8 % de las muertes atribuibles a dengue fueron de población en riesgo (niño, adulto mayor, gestante) (Tabla 4). Edad Casos fallecidos n(19) 2016 SE 13 n(%) Casos fallecidos 2016 SE 13 Población en riesgo 0-11 años 3(15,8 %) Si 7(36,8%) años 2 (10,5%) años 12 ( 63,1 %) Departamentos* N > 60 años 2 (10,5 % ) Piura 8 Junín 2 Clasificación Lambayeque 1 Confirmado 14(73,7 %) Loreto 2 Probable** 5 (23,3 %) Madre de Dios 1 Sexo Casos confirmado 14 Femenino 9(47,3 %) Casos probables 5 Masculino 10(52,7 %) Total 19 * Se indican dpartamentos de procedencia de los casos confirmados Enfermedades MINSA, hasta la SE 13 II. Determinantes para la persistencia de la transmisión del dengue El vector del dengue Aedes aegypti está distribuido en 20 regiones del país, comprometiendo 392 distritos infestados, donde habitan personas que están en riesgo de adquirir la enfermedad. En las principales áreas de transmisión existen distritos donde persisten altos niveles de infestación, los cuales varían en función de las condiciones ambientales, sociales y las acciones de control vectorial que se vienen realizando en las regiones. El Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología del Perú (SENAMHI) informó que las temperaturas normales se incrementarán hasta en 3 C en los departamentos de la costa peruana, debido a los vientos cálidos provenientes de la zona norte, por lo que las condiciones climáticas descritas favorecen el incremento de la densidad de la infestación aédica. Pág. 257

12 III. Conclusiones En el Perú, hasta la SE , se han notificado un 75,3 % más casos de dengue al sistema de vigilancia, en comparación al año 2015, en el mismo periodo. La epidemia no muestra aún evidencia de disminuir. Los departamentos de Madre de Dios, Tumbes y Ayacucho reportan las tasas de incidencias acumuladas más altas del país. La letalidad por dengue es 0,15 %, comparado con lo registrado el año pasado para la misma SE, se observa un incremento de casi el doble de fallecidos por dengue con respecto al año pasado. En el 2016, hasta la SE 13, se reportaron 19 defunciones atribuibles a dengue (entre ellas a 14 casos confirmados, el resto como probables). Las muertes se concentran en el departamento de Piura y en el grupo de adultos de años (63,1%). Los índices aédicos (IA) que se reportan para el 2016, especialmente en algunos distritos de los departamentos de Piura, Loreto, Ucayali, San Martín, Ayacucho, Junín, Huánuco, Lambayeque y Madre de Dios son altos y constituye un factor de riesgo importante para el incremento de casos, así como la presencia y persistencia de brotes de gran magnitud y severidad. Las condiciones climáticas actuales favorecen el incremento de la densidad de infestación aédica. Blgo. Fernando Chapilliquén Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 258

13 Enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 13 Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 27 de Marzo al 02 de Abril del Bol Epidemiol. 2016; 25 (13): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 13, años ENFERM EDADES Semana 13 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 13 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo M alaria P. Falciparum M alaria por P. Vivax M uerte materna directa M uerte materna incidental M uerte materna indirecta M uerte fetal M uerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Pág. 259

14 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 13, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaen Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Pág. 260

15 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 13, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaen Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Pág. 261

16 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 13, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 13 Acumulado Semana 13 Acumulado Semana 13 Acumulado Semana 13 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaen Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA Pág. 262

17 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 13, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 13 Acumulado Semana 13 Acumulado Semana 13 Acumulado Semana 13 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaen Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitan Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA Pág. 263

18 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7683 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2015, se notificaron 668 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados 664 y 4 confirmados de sarampión. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,12 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 89,77%. Porcentaje de visita domiciliaria: 100%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 89,77%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 64,77%. Hasta la SE se notificaron 88 casos de enfermedades febriles eruptivas: 72 sospechosos de rubéola y 16 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 65 fueron descartados y 23 están pendientes de clasificación. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2016 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total % y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Enfermedades-MINSA Pág. 264

19 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7683 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2015, hasta la SE 13 se notificaron 17 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de 0,78 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 16 casos de PFA los cuales se encuentran en investigación. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,74 casos por menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 93,93%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 75,0%. Porcentaje con muestra adecuada: 56,3%. En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Departamento DISA-DIRESA Casos notificados Año 2015 Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación % Investigación 48 hrs. Indicadores 2016 ndicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Negativo Otros Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80% Enfermedades-MINSA Pág. 265

20 Brotes y otras emergencias sanitarias Vigilancia de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 13 Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Equipo técnico Enfermedades Transmitidas por Vectores y Alerta Respuesta. Vigilancia de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 13; I.- Situación actual en las Américas En la región de las Américas el primer caso autóctono fue notificado en febrero de 2014 por el Ministerio de Salud de Chile (Isla de Pascua); la presencia del virus se reportó hasta junio de ese mismo año en dicho territorio. Pero desde mayo de 2015, se reportó transmisión local en Brasil, y posterior a ello se viene presentando la expansión de la transmisión en la región de las Américas. Desde julio 2015 y hasta el 31 de marzo del 2016, se han notificado casos por enfermedad de virus Zika y 9 defunciones, de los cuales son sospechosos y 4883 fueron confirmados. Hasta la presente semana, son 33 los países/territorios de las Américas que notificaron transmisión autóctona del virus Zika (ZIKV), siendo los 2 últimos países en reportar transmisión autóctona Cuba y Dominica. II. Vigilancia de la enfermedad por virus Zika en el Perú En el Perú, el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - CDC, en el actual escenario epidemiológico, realiza la vigilancia del virus Zika a través de: Vigilancia por definición de caso realizada en todo los EESS del País, con el objetivo de captar casos sospechosos para la investigación y control oportuno. Hasta la SE , se notificaron un total de 70 casos de enfermedad por virus Zika, de los cuales: 04 fueron confirmados importados: (02 procedentes de Venezuela, 01 procedente de Brasil y 01 de Colombia). 58 fueron descartados. 8 casos han sido clasificados como sospechosos. De los casos confirmados importados, uno de ellos corresponde a un ciudadano venezolano, que llegó a Perú por motivos laborales, mientras que los otros 3 son de nacionalidad peruana, uno de los cuales viajó a Venezuela por turismo, otro a Brasil por motivos laborales (es un marino mercante) y el cuarto caso una peruana que adquirió la enfermedad en la frontera con Colombia. Vigilancia centinela de fiebre Chikungunya y virus Zika, en coordinación con el Instituto Nacional de Salud (INS), a fin de detectar precozmente la transmisión autóctona. Esta vigilancia actualmente está implementada en 11 EESS de 9 regiones del país. En el presente año y hasta la SE , a través de la de la vigilancia centinela, se han notificado 192 febriles, cuyas muestras fueron enviadas al INS, procedentes de 8 regiones del país. Además, durante el 2015 se notificaron 20 febriles a través de esta vigilancia (Tabla 1). Casos notificados por vigilancia centinela, según Tabla 1: Febriles captados por la vigilancia centinela, según departamento región Años, 2015 (hasta la (Hasta SE 13) la SE 13) Región Año Acumulado Lima Tumbes Lambayeque San Martín La Libertad Cajamarca Madre de Dios Loreto Total Enfermedades e Instituto Nacional de Salud. Adicionalmente, el INS ha realizado el diagnóstico diferencial de 253 muestras, tomadas para otras arbovirosis, con resultados que fueron negativas para virus Zika, con una muestra aún pendiente de resultado. III.- Actividades Ante el contexto epidemiológico actual la Dirección General de Epidemiología (actualmente Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de las Enfermedades) viene realizando lo siguiente: Emisión de la Alerta Epidemiológica AE-DEVE N Intensificación de la transmisión del virus Zika en las Américas y el riesgo de su introducción al Perú a fin de optimizar las acciones de vigilancia, prevención y respuesta por los establecimientos públicos y privados en el país. Pág. 266

21 En coordinación con el INS se viene implementando la vigilancia epidemiológica de la enfermedad por virus Zika en el escenario actual de país, para lo cual se ha establecido: - Vigilancia epidemiológica universal basada en definiciones de caso para identificar tempranamente la presencia de casos importados, a fin de implementar medidas de prevención y control. - Vigilancia centinela de febriles en establecimientos centinela para la detección de la circulación del virus Zika. La DGE (actualmente Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de las Enfermedades) en coordinación con las Direcciones Generales, elaboraron el Plan Nacional de Preparación y Respuesta frente a la enfermedad por virus Zika-Perú, 2016, aprobado el 27 de enero del 2016 con RM N /MINSA. La DGE (actualmente Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de las Enfermedades) y en coordinación con DGSP e INS, elaboraron el Protocolo Sanitario de Urgencia: Vigilancia Centinela de Microcefalia el cual se aprobó recientemente con Resolución Viceministerial N SA-DVM-SP. El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de las Enfermedades realizó el curso on line Vigilancia, Prevención y Control del virus Zika del 07/02 al 07/03/2016, el cual estuvo dirigido al personal de salud de los diferentes niveles de atención. El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de las Enfermedades realiza la investigación epidemiológica de los casos sospechosos notificados en coordinación con la DISA Lima Metropolitana, realiza el seguimiento y monitoreo de casos sospechosos detectados en las regiones del país. Se evalúa en forma permanente el comportamiento de la transmisión en las Américas y el riesgo de introducción de la transmisión en el Perú y se mantiene informada a la Alta Dirección del MINSA y a las Oficinas y Direcciones Generales. IV.- Conclusiones La DGE (actualmente Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de las Enfermedades) en coordinación con las Direcciones Generales elaboraron el Plan Nacional de Preparación y Respuesta frente a la enfermedad por virus Zika-Perú, 2016, aprobado el 27 de enero del 2016 con RM N /MINSA. La DGE (actualmente Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de las Enfermedades) y en coordinación con DGSP e INS, elaboraron el Protocolo Sanitario de Urgencia: Vigilancia Centinela de Microcefalia el cual se aprobó con Resolución Viceministerial N SA-DVM-SP. El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de las Enfermedades, realizó el curso on line Vigilancia, Prevención y Control del virus Zika del 07/02 al 07/03/2016, el cual estuvo dirigido al personal de salud de los diferentes niveles de atención. El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de las Enfermedades realiza la investigación epidemiológica de los casos sospechosos notificados en coordinación con la DISA Lima Metropolitana, así como el seguimiento y monitoreo de casos sospechosos detectados en las regiones del país. Se evalúa en forma permanente el comportamiento de la transmisión en las Américas y el riesgo de introducción de la transmisión en el Perú. Se mantiene informada a la Alta Dirección del MINSA y a las Oficinas y Direcciones Generales. Tabla 2: Países y o territorios de las Américas con transmisión autóctona de Zika 33 países y o territorios de las Américas con transmisión autóctona de Zika (A la SE ) San Martín (países Bajos) Trinidad y Tobago. San Vicente y las Granadinas Aruba Bárbados Bolivia Bonaire Brasil Colombia Costa Rica Curazao Ecuador El Salvador Guadalupe Guatemala Guyana Guyana Francesa Haití Honduras Islas Vírgenes de los Estados Unidos Jamaica Martinica México Nicaragua Panamá Paraguay Puerto Rico República Dominicana Suriname Venezuela Cuba Dominica San Martín Enfermedades-MINSA Equipo técnico de Enfermedades Transmitidas por Vectores - Alerta Respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 267

22 Número de casos SE.13 Situación actual de dengue en el departamento de Loreto, año 2016 Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- Equipo de Alerta Respuesta. Situación actual de dengue en el departamento de Loreto, año 2016; 25 (13): En el presente año, la región Loreto viene presentando trasmisión activa de dengue principalmente en los distritos de Iquitos, Punchana, San Juan Bautista, Yurimaguas y Belén. I. Situación actual. En lo que va del año (SE ), la oficina de epidemiología de la DIRESA Loreto ha notificado 836 casos de dengue, de los cuales 186 (22,2 %) son confirmados y 650 (77,8%) probables. Del total de casos, el 75,6% (632) corresponde a casos sin signos de alarma, el 23% (192) a signos de alarma y el 1,4% (12) a dengue grave. Además, se notificaron dos defunciones en el SE 12 y 13. El promedio de la edad de los casos es de 20 años, la mediana de 24,5 años, con rangos de edad que incluyen desde menores de 1 año hasta 88 años. En cuanto a la distribución por edad, el 41,4% (346) fueron menores de 15 años, el 44,4% (371) de 15 a 49 años y el 14,2% (119) mayores de 50 años. El 52,8% (441) de los casos corresponden al sexo masculino y el 47,2% (395) al sexo femenino. El 88,8% de los casos están concentrados en 4 distritos: Iquitos 45% (376), Punchana 25,2% (211), San Juan Bautista 9,9% (83) y Yurimaguas 8,1%. Los serotipos circulantes en este año son DENV-2 y DENV Confirmados Probables Fallecidos Enfermedades MINSA Figura 1. Casos probables y confirmados de dengue por semanas epidemiológicas Tabla 1. Casos probables según distrito semanas epidemiológicas, región Loreto, años (a la SE 13) Distrito Total Iquitos Punchana San Juan Bautista Yurimaguas Belén Ramón Castilla Barranca Indiana Nauta Napo Otros Total Enfermedades MINSA Total 2016 % Pág. 268

23 Los últimos indicadores entomológicos del mes de febrero evidencian índices aédicos en niveles de riesgo para la región, principalmente en 4 distritos: Iquitos (3,4%-13,3%), Punchana (2,7% -12,7%), Belén (5,1% - 10,8%) y San Juan Bautista (4,7%-12,2%). Entre los factores más importantes que inciden en la transmisión del dengue, se encuentran las altas temperaturas ambientales y presencia de lluvias, el crecimiento desordenado de la población en la región, con inadecuada provisión de servicios básicos, (especialmente el suministro de agua y la eliminación de residuos sólidos); las migraciones y desplazamiento poblacionales desde y hacia zonas con trasmisión de dengue, incrementan el riesgo y la persistencia de la transmisión. II.- Actividades realizadas: Ante la actual situación del dengue, la DIRESA Loreto viene realizando las siguientes actividades: Notificación e investigación de los casos fallecidos. Notificación, vigilancia e investigación de los casos de dengue, para detectar de manera oportuna casos autóctonos de Chikungunya y/o Virus Zika en los establecimientos de salud. Por parte del nivel local, se viene realizando la búsqueda activa de febriles casa por casa, así como el cerco entomológico y epidemiológico. Difusión de medidas preventivas del dengue, Chikungunya y Zika a través de charlas educativas a nivel de instituciones públicas y privadas. Ante la ocurrencia de los casos fallecidos se realizó cerco epidemiológico, búsqueda activa de casos febriles y educación sanitaria. Se realizó control focal en los distritos: Punchana: Del 25/01/2016 al 22/03/2016. Iquitos: Del 11/01/2016 al 24/03/2016. Belén: Del 20/01/2016 al 16/03/2016. San Juan Bautista: Del 19/01/2016 al 12/03/2016. El 19/03/2016, mediante Decreto Supremo N SA, se declara en emergencia sanitaria por dengue, a los departamentos de Ancash, Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Huánuco, Junín, La Libertad, Lambayeque, Loreto, Madre de Dios, Piura, San Martín, Tumbes y Ucayali, por el plazo de 90 días Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica MINSA/CDC Net-Lab - INS Reporte Oficina de Epidemiología DIRESA Loreto Equipo de Alerta Respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 269

24 Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol. 2016; 25 (13): Pág Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali 60 Huancavelica Ayacucho Madre de Dios 0 Chota Lima region Ancash Lima Metropolitana Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao SE.13 Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Enfermedades - MINSA Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año Junín Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 2), se observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 16 GERESA/DIRESA/DISA calificaron óptimo (mayor de 90%), 9 bueno (de 80% a 90%), 5 regular (de 70% a 80%) y 1 débil (Menos de 70%). Jaén Cusco Huánuco Apurímac Tumbes La Libertad OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Enfermedades MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 91,5 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 13 es calidad del dato (83,1%) sobre 100%, calificado como débil. Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó oportunidad (98,4%), cobertura, (94.2%), retroinformación (86,5%) calificado como bueno y los demás indicadores seguimiento (100%) y regularización (100%) calificaron como óptimo, se muestra en la figura RETROINFORMACION 86.5 REGULARIZACION OPORTUNIDAD SEGUIMIENTO100.0 Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE COBERTURA 83.1 CALIDAD DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 13 notificaron 8601 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 31 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7683 son unidades notificantes, 918 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú. Pág. 270

25 Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8601 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Pág. 271

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