NEUROMONITORÍA GRUPO NEUROANESTESIA HUFSFB

Transcripción

1 NEUROMONITORÍA GRUPO NEUROANESTESIA HUFSFB

2 INTRODUCCIÓN Cerebro cuenta con reservas limitadas de ATP y tiene alta demanda metabólica. Dependiente de entrega continua de O2 y glucosa Mantener aporte de O2 suficiente para suplir demanda metabólica es una meta clave en los pacientes neuroquirúrgicos Las manifestaciones clínicas de hipoxia/isquemia cerebral pueden estar ocultas en pacientes bajo sedación o anestesia Hipoxia puede ocurrir con PIC y PPC normales Necesidad neuromonitoría de oxigenación cerebral Brain Oxygenation Monitoring. Anesthesiology Clin 34 (2016)

3 HISTORIA Los monitores de oxigenación cerebral se empezaron a usar en 1993 Fueron incluidos en las guías de TCE severo en 2007 Parenchymal Brain Oxygen Monitoring in the Neurocritical Care Unit. Neurosurg Clin N Am 24 (2013)

4 Perfusión y oxigenación cerebral adecuadas Aporte O2 Consumo O2 FSC x CaO2 Brain Oxygenation Monitoring. Anesthesiology Clin 34 (2016)

5 Brain Tissue Oxygen Monitoring in Neurocritical Care. Journal of Intensive Care Medicine 2015, Vol. 30(8)

6 PRESIÓN TISULAR OXIGENO

7 GENERALIDADES Perfusión cerebral Difusión del oxi geno Consumo celular de oxi geno Cantidad de O2 acumulada en el tejido Brain Oxygenation Monitoring. Anesthesiology Clin 34 (2016)

8 PRINCIPIOS DE MEDICIÓN Medida en unidad de tensión: mmhg Factor conversión: 1 mmhg = ml O2/100g de tejido cerebral Principio Clark: propiedades electroquímicas de metales nobles Fluorescencia óptica Parenchymal Brain Oxygen Monitoring in the Neurocritical Care Unit. Neurosurg Clin N Am 24 (2013)

9 ASPECTOS TÉCNICOS Catéter localizado en la sustancia blanca subcortical Uni o multilumen. 0.5 mm diametro Registros inexctaos durante la primera hora de la inserción Comprobar localización con TAC y funcionamiento con prueba de O2 Brain Oxygenation Monitoring. Anesthesiology Clin 34 (2016)

10 LOCALIZACIÓN SENSOR Medida focal de mm alrededor del extremo distal del sensor Localización Perilesional HSA: territorio vascular comprometido Lesion difusa: lóbulo frontal no dominante donde actúa como medida global Brain Oxygenation Monitoring. Anesthesiology Clin 34 (2016)

11 PtiO2 <10 se asocia con elevación de glutamato si no se corrige en la primera media hora Valores anormalmente altos sugieren desacople entre perfusión y metabolismo cerebral Parenchymal Brain Oxygen Monitoring in the Neurocritical Care Unit. Neurosurg Clin N Am 24 (2013)

12 Brain Oxygenation Monitoring. Anesthesiology Clin 34 (2016)

13 Parenchymal Brain Oxygen Monitoring in the Neurocritical Care Unit. Neurosurg Clin N Am 24 (2013)

14 Neuromonitorizacio n multimodal en el TCE: aportacio n de la PTiO2. Med Intensiva. 2014;38(8): COMPLICACIONES Microhemorragias 1% Infección Desplazamiento del sensor 10%

15 VENTAJAS Y DESVENTAJAS

16 Brain Oxygenation Monitoring. Anesthesiology Clin 34 (2016)

17 INDICES OXIGENACIÓN CEREBRAL REACTIVIDAD O2 CEREBRAL Aumento de pptio2 por aumento de PaO2 >reactividad en primeras 24 horas de TCE asociado a peores desenlaces ÍNDICE REACTIVIDAD O2 Autorregulación de PtiO2 Habilidad para mantener PtiO2 independiente de cambios en PCC Índice alterado se asocia con peores desenlaces en TCE, HSA y ECV Parenchymal Brain Oxygen Monitoring in the Neurocritical Care Unit. Neurosurg Clin N Am 24 (2013)

18 UTILIDAD Parámetros ventilatorios y oxigenación Umbral de transfusión Meta PAM - autorregulación Fluidoterapia y osmoterapia Craniectomía descompresiva Parenchymal Brain Oxygen Monitoring in the Neurocritical Care Unit. Neurosurg Clin N Am 24 (2013)

19 RECOMENDACIONES Algunos autores solo han encontrado asociación entre PPC baja y pronostico desfavorable, si coexisti a una PTiO2 baja. Algunos trabajos han documentado reducción en la mortalidad con terapias guiadas por monitorización conjunta de PPC/PIC + PTiO2 con respecto a la guiada exclusivamente con monitorización de la PPC/PIC. (Retrospectivos en pacientes con TCE severo) Sociedad cuidado neurocrítico recomienda que la monitoria de PtiO2 puede usarse para guiar metas de PPC, PaCO2, PaO2 y concentración de HB, tambien para manejar HTE en combinación con monitoria de PIC. Fundación de trauma cerebral recomienda monitoria de PtiO2 como complemento a PIC para guiar el tratamiento de pacientes con TCE severo. Brain Oxygenation Monitoring. Anesthesiology Clin 34 (2016)

20 PtiO2 disminuida Causas: Hipotensión Vasoconstricción cerebral Vasoespasmo Aumento del consumo de O2 Anemia Disminución GC Actual evidence for neuromonitoring-guided intensive care following severe traumatic brain injury. Swiss Med Wkly. 2011;141:w13245

21 Neuromonitorizacio n multimodal en el TCE: aportacio n de la PTiO2. Med Intensiva. 2014;38(8):

22 MANEJO FIO2 100% PaO2 >100 Evitar hiperventilación Hb Neuromonitorizacio n multimodal en el TCE: aportacio n de la PTiO2. Med Intensiva. 2014;38(8):

23 Brain Oxygenation Monitoring. Anesthesiology Clin 34 (2016)

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25 La monitorizacio n de la PtiO2 permite detectar de forma inmediata y fiable las situaciones relacionadas con la te cnica quiru rgica que ocasionan una hipoxia cerebral isque mica, permitiendo a su vez estrategias para la resolucio n de la misma.

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35 Usar oxigenación cerebral como meta para guiar transfusiones

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38 PRONÓSTICO PtiO2 disminuida se asocia con peor desenlace en injuria cerebral aguda en adultos < 10 mmhg aumenta 2-4 veces riesgo de mortalidad y deterioro neurofisiológico Pacientes que responden a terapia guiada por PtiO2 tienen mejor desenlace La relación con el desenlace puede variar según la localización del sensor de PtiO2

39 CONCLUSIONES PtiO2 técnica segura y confiable que permite monitorizar funcion celular a la cabecera del paciente PtiO2 útil como guía de tratamiento y marcador pronostico Uso controversial por diferencias metodolo gicas entre los diversos trabajos publicados