ANESTESIA DE PLEXO. Servicio de Anestesiologia Reanimación Hospital Clínic de Barcelona. Dr. X. SALA BLANCH RESPUESTAS MOTORAS A LA NEUROESTIMULACION.

Transcripción

1 ANESTESIA DE PLEXO RESPUESTAS MOTORAS A LA NEUROESTIMULACION. Dr. X. SALA BLANCH Servicio de Anestesiologia Reanimación Hospital Clínic de Barcelona

2 Técnica de Neuroestimulación n Preparación n material n Fase de Localización: 1-1,51 1,5 ma. n Fase de acercamiento: 0,3-0,5 0,5 ma. n Fase de inyección: n: Inmovilización aguja Inicio inyección (1-2 ml) desaparece la clonia Aumentar intensidad (1-1,5 ma) reaparece la clonia Administrar dosis total n Fase de Instauración. n.

3 Reglas Neuroestimulación Las respuestas motoras dependerán de: Inervación motora distal al lugar estimulado. Grupo muscular preferentemente estimulado.

4 Reglas Neuroestimulación Buscar siempre estímulos distales: Buscar movimiento de la articulación distal al nivel estimulado. Evitar respuestas musculares locales Buscar respuestas motoras puras

5 Correlación n respuestas-área rea anestésica sica Asegura el resultado? n Inervación motora y sensitiva n Inervación sensitiva cutánea n Inervación sensitiva profunda (Articular-osea)

6 Correlación n respuestas-área rea anestésica sica Asegura el resultado? n Variabilidad inervación sensitiva cutánea

7 Respuesta Nervio Femoral n A nivel de Psoas podría a aparecer flexión n de cadera. n A nivel Inguinal: Respuesta de cuádriceps driceps: : (Ramos terminales): Superficiales:N. cutaneo anterior lateral (Sartorio) N. cutaneo anterior medial (pectineo y aductor corto) Profundos: N. Cuádriceps femoral N. Safeno

8 Respuestas de N. Ciático n Colaterales: Zona posterior glutea y muslo n Ramos Terminales: Peroneo Común n (CPE): Dorsiflexión y lateralización externa. Tibial (CPI): Flexión platar y lateralización interna.

9 Monitorización n del resultado Sensitiva: Exploración de los territorios sensitivos específico.

10 Monitorización n del resultado n Motora: Análisis de los movimientos musculares observados mediante neuroestimulación. Femoral Peroneo Tibial Obturador

11 Conclusiones Bloqueo anestésico Aplicación técnica Fase I Preparación Fase II Búsqueda Fase III Acercamiento Fase IV Inyección Sedación paciente Técnica aséptica Preparación material: Neuroestimulador Aguja Identificación punto de punción ma ( mseg / 2 Hz) Inicio estimulación Selección respuesta adecuada <0.5 ma Control de presión inicial Inyección fraccionada Inyección lenta (<20 ml/min) No Reevaluar punto de punción Modificar técnica Estimulación múltiple No Técnica anestésica alternativa Fase V Instauración Signos clínicos inicales de éxito No Repetir bloqueo (o refuerzo) Técnica alternativa

12 Bloqueo anestésico Conclusiones Aplicación técnica Fase I Preparación Fase II Búsqueda Fase III Acercamiento Fase IV Inyección Fase V Instauración Sedación paciente Técnica aséptica Preparación material: Neuroestimulador Aguja Identificación punto de punción ma ( mseg / 2 Hz) Inicio estimulación Selección respuesta adecuada <0.5 ma Control de presión inicial Inyección fraccionada Inyección lenta (<20 ml/min) Signos clínicos inicales de éxito No No Reevaluar pu de punción Modificar técn Estimulación múltiple N Repetir bloqu (o refuerzo) Técnica altern Procedimeinto anestésico Fase VI Exploración Si Técnica única (ansiolisis, sedación) Resultado Ok (Bloqueo anestésico) Si No Técnica combinada (Hipnosis asociada) Bloqueos complementarios Si / No An G Si

13 No Técnica anestésica alternativa No Conclusiones Valoración de paciente Si Factores entorno Factores quirúrgicos Si Valoración prebloqueo Bloqueo anestésico Aplicación técnica

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15 Conclusión La neuroestimulación nos permite asegurar que el fármaco anestésico local se administra en la proximidad del plexo pero no asegura el resultado clínico. Existen muchas variables implicadas en el resultado clínic de nuestros bloqueos nerviosos. Sin embargo, la técnica ha favorecido unos mejores resultados clínicos.