CAPÍTULO II MATERIAL Y MÉTODOS. Se realizó un estudio descriptivo, comparativo, retrospectivo de corte transversal, la

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1 CAPÍTULO II MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó un estudio descriptivo, comparativo, retrospectivo de corte transversal, la información se obtuvo del Departamento de Estadística del Instituto Especializado Materno Perinatal Ex-Maternidad de Lima (IEMP), la cual nos proporcionó las historias clínicas de las 82 pacientes con ruptura prematura de membranas que cumplieron con nuestros criterios de inclusión y exclusión, hospitalizadas en el IEMP en el periodo de julio 2001 julio 2003 que cursaron con edad gestacional de semanas. Durante el periodo de estudio se registraron en el IEMP un total de 41, 724 pacientes, correspondiendo a 2997 pacientes con diagnóstico de RPM, encontrándose un total de 279 pacientes (población total) entre las 34 semanas y 0 días - 36 semanas y 6 días, por encontrarse menor cantidad de pacientes se hizo necesario revisar las historias clínicas maternas y neonatales del total de pacientes encontradas (279 pacientes) de las cuales se obtuvo 82 pacientes (población de estudio); tanto maternas como neonatales que cumplieron con nuestros criterios de exclusión e inclusión, muchas historias clínicas fueron excluidas debido a que más del 50% de pacientes de la población total tuvo un diagnóstico erróneo de RPM con trabajo de parto en fase activa al ingreso de la Institución. De éstas; 52 pacientes tuvieron manejo expectante (reposo, antibióticos, hemograma en hospitalización,

2 realizándose la interrupción si iniciaban actividad uterina o signos de infección) y 30 el manejo activo (antibióticos, interrupción de la gestación ya sea por inducción del parto eutócico o cesárea). Para realizar el presente estudio se revisaron las historias clínicas de las gestantes que cumplían los criterios de inclusión y exclusión respectivos como también las historias clínicas de los recién nacidos cuyas madres fueron incluidas en el presente estudio. Se llevó a cabo la coordinación respectiva con la Dirección Ejecutiva de Investigación y Desarrollo de Tecnologías, Oficina de Estadística e Informática y con el Departamento de Archivos del Instituto Especializado Materno Perinatal. La edad gestacional se estableció por amenorrea confiable o por ecografía del Iº trimestre del embarazo y/o último perfil biofísico fetal, confirmándose con el índice de Capurro para calcular la edad del recién nacido. (según diagnóstico de Neonatología) Nuestros criterios de exclusión fueron: preeclampsia severa, diabetes mellitus, hemorragias, presentación anómala, pelvis no ginecoide, malformaciones fetales, anomalías uterinas, embarazos gemelares, oligohidramnios sin RPM, SFA al ingreso de la paciente al Instituto, infección materna severa al momento del ingreso, historias clínicas incompletas o con datos dudosos, 2 o más cesáreas, además de las pacientes que ya ingresan en trabajo de parto ya que no sería una RPM especifica

3 según la bibliografía consultada sino una ruptura precoz de membranas. Y el criterio de inclusión es: gestantes de 34 semanas y o días -36 semanas y 6 días confirmada. El diagnóstico de ruptura prematura de membranas pretérmino fue establecido al momento de ingreso de la paciente a la institución ya sea por interrogatorio directo, especuloscopía, visualización de líquido amniótico o hallazgos específicos de disminución de líquido amniótico por ecografía entre otros. Una vez que el diagnóstico fue establecido, las condiciones para calificar a cada manejo fueron las siguientes: Manejo Expectante: 1.- Hospitalización. 2.- Reposo absoluto. 3.- Control estricto de funciones vitales. 4.- Se colocó una vía endovenosa a toda paciente. 5.- Se administro antibiotecoterapia simple (cefalotina, ampicilina, gentamicina); doble (cefalotina+ gentamicina, cefalotina+amikacina, cefalotina+ampicilina); triple (cefalotina+gentamicina+amikacina, cefalotina+gentamicina+ampicilina) 6.- Durante la hospitalización de la paciente se realizaron los siguientes exámenes auxiliares: Hemograma, Proteína C reactiva cuantitativa como pruebas predictorias de corioamnionitis. 7.- Como pruebas de bienestar fetal se ejecutaron el perfil biofísico fetal y el test no estresante.

4 8.- Interrupción del embarazo si inicia actividad uterina o signos de infección. Manejo activo: 1.- Control estricto de funciones vitales. 2.- Hemograma completo. 3.- Antibiotecoterapia profiláctico 4.- Evaluación ecográfica. 5.- Culminación del parto: ya sea por inducción del trabajo de parto no debiendo ésta de sobrepasar las 8 12 horas de manejo intrahospitalario. Otra vía de culminación es la cesárea. La elección de la vía de culminación del embarazo es de acuerdo a la condición de la paciente. Los neonatos se manejaron de acuerdo a los protocolos del servicio de neonatología del Instituto Especializado Materno Perinatal. Se elaboró un formulario para la recolección de datos en la cual se encuentran datos generales de las pacientes (maternas y neonatales); así como exámenes auxiliares para corroborar los diagnósticos y horas exactas para diferenciar los tipos de manejo, prosiguiendo a su llenado al momento de la revisión de las historias clínicas maternas y neonatales. Se confeccionó una base de datos en el programa Excel con la información recolectada de las historias clínicas, tanto maternas como neonatales;

5 posteriormente se inició el análisis y procesamiento de datos. Estos fueron agrupados de acuerdo al tipo de manejo y en tablas respectivas. Los datos estadísticos de la base de datos fueron procesados con el programa SPSS (Stadistics Program for Social Sciencs) versión 11; se aplicó la prueba de Chicuadrado para hallar la diferencia significativa mediante el valor de p (0.05) tomando como índice de confianza el 95%; y un margen de error del 5% para determinar las complicaciones materno neonatales con respecto al tipo de manejo. Se determinó la sensibilidad y especificidad de cada uno de los exámenes auxiliares (hemograma, PCR elevado, perfil biofísico normal) como predictores de corioamnionitis en la madre y de infección en el recién nacido.