INFORMACIÓN SOBRE SARAMPIÓN PARA EL EQUIPO DE SALUD 24 DE JULIO 2018

Transcripción

1 INFORMACIÓN SOBRE SARAMPIÓN PARA EL EQUIPO DE SALUD 24 DE JULIO 2018 Definición de caso: Paciente de cualquier edad con fiebre (38 o más), exantema y cualquiera de los tres catarros (tos, rinorrea o conjuntivitis). Incubación: días desde la exposición hasta inicio de fiebre. 14 días (entre 7 a 18 días) para el inicio del exantema. Transmisión: 4 días antes de la aparición del exantema hasta 4 días después. Se transmite principalmente por gotitas expulsadas del aparato respiratorio o suspendidas en el aire que entran en contacto con la mucosa de las vías respiratorias altas o la conjuntiva. Es altamente contagioso. La tasas de ataque secundario entre los contactos familiares susceptibles es de 75-90%. Debido a que el sarampión se transmite muy eficientemente, pueden ocurrir brotes en poblaciones donde solo 3 a 7% de la población sea susceptible. Los brotes suelen estar ocasionados por el aumento de personas susceptibles al virus del sarampión, ya sean personas no vacunadas o que se vacunaros pero no presentan seroconversión. Manifestaciones clínicas: 2 a 4 días de fiebre, malestar general, tos y rinorrea. Suele haber conjuntivitis y bronquitis. Aunque al principio no hay exantema, el paciente está diseminando el virus y es muy contagioso. Gráfico 1: Curso clínico característico de la infección por el virus de sarampión Fuente: OPS/OMS. Guía práctica Eliminación del sarampión. Segunda Edición Publicación científica y técnica N 605.

2 Manchas de Koplik: Se presentan en la mucosa bucal en el 80% de los casos, 1 a 2 días antes del inicio del exantema. Son puntos blancos algo abultados, de 2 a 3 mm de diámetro sobre una base eritematosa. Gráfico 2 Fuente: OPS/OMS. Guía práctica Eliminación del sarampión. Segunda Edición Publicación científica y técnica N 605. Exantema: 2 a 4 días siguientes al inicio de los síntomas prodrómicos, aparece el exantema, caracterizado por grandes áreas de manchas rojas inicialmente detrás de los oídos y en la cara. Alcanza máxima intensidad en 2 a 3 días y se concentra principalmente en tronco y extremidades superiores. Persiste por 3 a 7 días y se desvanece en forma similar a como apareció, con una descamación fina. Gráfico 3 Fuente: OPS/OMS. Guía práctica Eliminación del sarampión. Segunda Edición Publicación científica y técnica N 605.

3 Diagnósticos diferenciales: Rubéola, escarlatina, exantema súbito, dengue, fase inicial de la varicela, eritema infeccioso (quinta enfermedad), infecciones por enterovirus o adenovirus, la enfermedad de Kawasaki, síndrome de choque tóxico, rickettsiosis, reacciones de hipersensibilidad medicamentosa. Complicaciones Otitis media, laringotraqueobronquitis, neumonía, diarrea, crisis convulsivas febriles, encefalitis, ceguera. Los menores de 5 años, los mayores de 20 años, las personas desnutridas y con inmunodeficiencias presentan más riesgo de complicaciones. La neumonía es la complicación grave más frecuente y se asocia con el mayor número de defunciones relacionadas con el sarampión. Las crisis convulsivas constituyen el cuadro más común, dentro de las complicaciones neurológicas, y no suele acompañarse de secuelas persistentes. 1/1000 personas infectadas puede presentar encefalomielitis pos infecciosa, que aparece unos dias después del exantema. Una cuarta parte de los pacientes fallece y otra cuarta parte tiene secuelas neurológicas persistentes. La panencefalitis esclerosante subaguda (PEES) es un trastorno neurológico degenerativo poco frecuente (1/ ) que puede manifestarse varios años después de la infección por el virus del sarampión. La tasa de letalidad estimada es del 3-6% y la más alta corresponde a lactantes de 6 a 11 meses de edad. Tratamiento No existe tratamiento específico. Se prescribe aporte de líquidos, antipiréticos y terapia nutricional. Es fundamental el aislamiento respiratorio del paciente desde la sospecha hasta los 7 días siguientes del inicio del exantema para evitar contagios. En caso de requerir internación, se debe proceder al aislamiento respiratorio. Si el paciente fue asistido en un Centro de Salud y no quedará internado, implementar el traslado (según procedimientos habituales) al laboratorio de referencia para la extracción de la muestra, siempre en condiciones de aislamiento respiratorio. Vacuna Se emplean vacunas a virus vivos atenuados. Se prefiere la vacuna combinada sarampión-rubéola-parotiditis (triple viral o SPR) para garantizar inmunidad contra los tres virus. La respuesta máxima de formación de anticuerpos se produce 6 a 8 semanas después de la infección natural o la vacunación.

4 La primera dosis de la vacuna se administra a partir de los 12 meses de edad. La segunda dosis se aplica en el esquema de vacunación regular antes de empezar la escuela. Contraindicaciones para la aplicación de la vacuna: Reacción anafiláctica o de hipersensibilidad grave a una dosis anterior de vacuna triple viral o de cualquiera de las vacunas que la componen, reacción anafiláctica a la neomicina o a la gelatina o productos que la contengan. Pacientes con inmunodeficiencia grave causada por la infección por VIH u otro proceso, mujeres embarazadas. Los niños gravemente enfermos con fiebre alta deberían vacunarse cuando se hayan recuperado. Los eventos adversos (ESAVI) que pueden presentarse después de la vacunación son dolor e induración en el punto de inyección. 5-15% de los lactantes que reciben la vacuna pueden presentar fiebre leve al cabo de 7 a 12 días, 5% puede presentar exantema generalizado que se inicia 7 a 10 días luego de la vacunación y persiste por 1 a 3 días. También pueden aparecer síntomas debidos a los otros componentes vacunales. Recomendaciones ante un Caso Sospechoso 1 - Informar inmediatamente a la autoridad sanitaria por teléfono o mail, SIN esperar resultados de laboratorio. 2 - Notificar dentro de las 24 horas al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0). La ficha de notificación vigente en nuestra provincia, la pueden encontrar en la Sala de Situación al link: Obligatorias/Sarampion%20y%20rubeola%20(2).pdf 3 - Confeccionar ante la sospecha y de manera completa la ficha epidemiológica: con letra clara, con la mayor cantidad posible de datos, poniendo énfasis en los antecedentes vacunales y por duplicado, enviando una copia con las muestras al laboratorio y otra a la Referencia de la Red de Epidemiología que corresponde a su Zona Sanitaria y/o nivel central. 4 - Recolectar muestras para el diagnóstico etiológico: Tomar siempre muestra de sangre; además, tomar muestra de orina hasta 14 días posteriores a la aparición de exantema y/o hisopado o aspirado nasofaríngeo hasta 7 días posteriores. Conservarlas refrigeradas hasta su derivación, que debe realizarse dentro de las 48hs. posteriores a la toma. Todas las muestras deben ser estudiadas en forma simultánea para sarampión y rubéola (vigilancia conjunta). El laboratorio provincial de Referencia se encuentra en el Hospital Provincial Castro Rendón.

5 5 - Aislamiento respiratorio del paciente: Disponer el aislamiento del paciente desde la sospecha del caso hasta los 7 días siguientes del inicio del exantema para evitar contagios. En caso de requerir internación, se debe proceder al aislamiento respiratorio. Si el paciente fue asistido en un Centro de Salud y no quedará internado, implementar el traslado (según procedimientos habituales) al laboratorio de referencia para la extracción de la muestra, siempre en condiciones de aislamiento respiratorio. 6 - Acciones a llevar a cabo por el nivel operativo: Verificar esquema de vacunación completo para la edad. De 12 meses a 4 años: deben acreditar UNA DOSIS de vacuna triple viral (sarampión-rubéola-paperas). Mayores de 5 años: deben acreditar DOS DOSIS de vacuna con doble o triple viral después del primer año de vida. Las personas nacidas antes de 1965 no necesitan vacunarse porque son considerados inmunes. Investigación Epidemiológica 1 - Definición de Caso: Paciente de cualquier edad, con fiebre (38º o más) y exantema y cualquiera de los 3 catarros: Bronquial (tos), Nasal (rinorrea) o conjuntival (conjuntivitis). 2 - Investigar la posible fuente de infección, identificando los lugares que el enfermo ha frecuentado, sus eventuales desplazamientos y viajes, entre los 7 y 30 días previos al inicio del exantema. 3 - Elaborar la línea de tiempo del caso para definir los períodos de incubación, de transmisibilidad y de aparición de casos secundarios. 4 - Realizar investigación de contactos en los lugares en los que haya estado o permanecido el caso sospechoso (trabajo, escuela, club, gimnasio, etc.) durante el período de transmisibilidad. 5 - Realizar la vacunación de bloqueo con vacuna triple viral a los contactos del caso sospechoso que no cuenten con esquema de vacunación adecuado. 6 - Efectuar acciones de monitoreo rápido de cobertura en áreas de ocurrencia de casos para identificar a los no vacunados y completar esquemas. Sugerimos el siguiente esquema de monitoreo: identificar la manzana donde tiene asiento la vivienda del paciente y de allí proceder a evaluar, dicha manzana y las 4 manzanas que rodean a la manzana del caso sospechoso.

6 De encontrar 4 casas en las cuales haya algún niño de 1 a 4 años no vacunado, el monitoreo debe detenerse y concretar las acciones de vacunación en dicho barrio, con estrategia a definir según situación y territorio. Ante una situación de brote, las autoridades sanitarias podrán ampliar las indicaciones de vacunación. Dirección de Epidemiología Dirección de información Sanitaria Ministerio de Salud Provincia del Neuquén